Pseudopolipóza hrubého čreva spôsobuje, symptómy, liečbu / proktologie

Pseudopolipóza hrubého čreva je ochorenie, pri ktorom sa tvoria výrastky podobné polypy na črevnej sliznici. Na rozdiel od skutočných polypov, ktoré môžu byť osamelé, tieto formácie sú vždy viacnásobné.

Svojou klinickou podstatou je pseudopolyóza hrubého čreva sekundárnou chorobou, pretože sa vyvíja na pozadí iných ochorení hrubého čreva..

Všeobecné údaje

Hrubé črevo je veľká časť hrubého čreva, ktorá sa tiahne od céka po slepú hrudku. Pseudo-rasty, ktoré sa tvoria na vnútornom povrchu jeho steny, sa najčastejšie nachádzajú na pozadí ulceróznej kolitídy - u 22-64% všetkých pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná kolitída.

Najčastejšie trpia pacienti vo vekovej skupine 40 až 65 rokov, muži a ženy ochorejú s približne rovnakou frekvenciou..

Ošetrujú ich proktológovia, odporúča sa však pravidelné vyšetrenie týchto pacientov onkológom..

Príčiny pseudopolyózy hrubého čreva

Morfologicky, pseudopolypy sú plaky rôznych tvarov a veľkostí, ktoré sa tvoria na sliznici hrubého čreva a vyčnievajú nad svojim povrchom.. Dôvody pre vývoj takýchto plakov môžu byť:

trauma;
zápalové;
infekčné a zápalové;
trofický.

Všetky príčiny, ktoré viedli k porušovaniu integrity sliznice hrubého čreva, sú považované za traumatické, čo následne viedlo k vzniku slizničných tkanív na tomto mieste.. Úrazy na vnútornom povrchu hrubého čreva sú spôsobené:

lekárske manipulácie;
zápcha;
fekálne kamene;
cudzie orgány;
chemické agresívne látky.

Zranenie môže spôsobiť poškodenie sliznice hrubého čreva:

diagnostika;
liečenie.

Potenciálne traumatickým diagnostickým postupom je kolonoskopia - kontrola vnútorného povrchu hrubého čreva s kolonoskopom vloženým do jeho lumenu (typ endoskopu s optickým systémom). Bezprostrednou príčinou môže byť:

nesprávny stav zariadenia;
porušenie kolonoskopickej techniky;
nedostatok skúseností s používaním kolonoskopu.

Terapeutické manipulácie, pri ktorých je možné poškodenie sliznice hrubého čreva, je chirurgickým zákrokom pre jednu alebo druhú chorobu:

odstránenie nádorov, jaziev, strikcií steny hrubého čreva;
tvorba rôznych anastomóz (umelé odkazy medzi rôznymi segmentmi čreva);
plastická chirurgia

a tak ďalej.

Takéto zranenia sa často pozorujú počas dlhodobých rozsiahlych operácií - potom, čo by mali byť ohľaduplní k tvorbe pseudopolypov.

Je dôležité

Zranenie črevnej sliznice s následným vývojom pseudopolyóz je možné ako dôsledok pretrvávajúcej zápchy na pozadí rôznych ochorení hrubého čreva. Stlačené močové plody neustále dráždia sliznicu na tom istom mieste a spôsobujú jej rast..

Fekálne kamene sú pevné štruktúry, ktoré sa vytvárajú z kompaktných stoličiek a vyzerajú ako obyčajné kamene. Takéto formácie často poškodzujú sliznicu hrubého čreva v prípade, že pri prechode cez črevo sa rozvinú a sú prilepené vo svojom lúmene. Nadchádzajúca hmotnosť stolice tlačí túto prirodzenú črevnú "zátku", ale dokáže roztrhnúť sliznicu hrubého čreva - na tomto mieste sa budúce pseudopolypy rozvíjať.

Cudzie orgány vstupujú do tráviaceho traktu po požití:

náhodná;
vopred premyslený.

Neúmyselné zranenie predmetov sa prehĺta nedbanlivosťou. V druhom prípade sa vyskytuje u duševne chorých, neprimeraných ľudí, ktorí sa pokúšajú ublížiť vlastnému zdraviu (pri pokuse o samovraždu, vyhýbanie sa sociálnej zodpovednosti, najmä pri slúžení v armáde alebo právnej zodpovednosti). Najčastejšie prehĺtajte nože, vidličky, kolíky, kolíky, odznaky, vlasy, nechty, kľúče atď..

Zapojenie chemických agresívnych látok ako príčinného faktora pseudopolyópov hrubého čreva je menej časté - takáto tekutina, ktorá sa prehltne, dosahuje v malom množstve v hrubom čreve, pretože má čas miešať sa s črevným obsahom alebo absorbovať stenu gastrointestinálneho traktu pozdĺž cesty. Napriek tomu by sa malo pamätať na chemické poškodenie, ktoré by mohlo vyvolať vývoj pseudopolypózy hrubého čreva..

Izolovaný zápalový proces zriedkavo vyvoláva vývoj opísaného ochorenia - lumen hrubého čreva je osídlený veľkým počtom mikroflóry, preto sú zápalové a infekčné zložky v mechanizme vývoja pseudopolypózy neoddeliteľné. Najčastejšie vývoj pseudopolypov vedie k chorobám, ako sú:

ulceratívna kolitída - zápalové poškodenie sliznice hrubého čreva (vrátane hrubého čreva), na pozadí ktorého sa tvoria ulceratívne lézie jeho sliznice;
Crohnova choroba - tvorba viacerých granulómov - tuberkulóz v sliznici rôznych črevných úsekov (v tomto prípade v hrubom čreve);
úplavica - infekčné ochorenie hrubého čreva (hlavne jeho konečné rozdelenie) spôsobené shigella.

Trofické zmeny (podvýživa) slizníc hrubého čreva, ktoré vedú k tvorbe pseudopolypov, sa rozvíjajú z dôvodov, ako sú:

porušenie mikrocirkulácie črevnej steny - obehové zlyhanie na úrovni malých ciev;
porušenie procesov absorpcie v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k zhoršeniu výživných látok v tkanive - vrátane tkaniva hrubého čreva.

Porucha mikrocirkulácie môže nastať v dôsledku:

vaskulárna patológia - čiastočná upchávka, zničenie arteriolov a venulov (tepny a žily malého kalibru) ako aj kapiláry, ich deformácia a iné poruchy, v dôsledku ktorých je narušený prietok krvi v mikrocirkulačnom systéme;
poruchy krvi - najmä zvýšené zrážanie krvi, po ktorom nasleduje tvorba malých krvných zrazenín.

Venujte pozornosť

Porucha procesov absorpcie v gastrointestinálnom trakte, ktorá zhoršuje trofizmus hrubého čreva s následnou tvorbou pseudopolypov, sa najčastejšie objavuje v patológii biliárneho systému a pankreasu.

Vývoj chorôb

V pseudopolypoch hrubého čreva sa vytvárajú výrastky, ktoré sa navonok podobajú pravým intestinálnym polypovam. Morfologicky, takéto výrastky sú oblasti sliznice, ktorá vyrastala na pozadí zápalovej alebo infekčnej lézie - ale sliznica zostáva normálna vo svojej bunkovej štruktúre. Často sú pseudopolypy obklopené viac či menej hlbokými ulceráciami a ohniskami povrchovej neexprimovanej nekrózy (nekróza)..

Takéto výrastky sa môžu tiež vytvoriť, keď rastú žľazové epitely.. Tento proces rastu sa pozoruje pri obnovení poškodenej sliznice po:

poranenie;
zápalové lézie;
trofické poruchy

a tak ďalej.

Niekedy v štruktúre pseudopolypov nájdu nielen bunky sliznice hrubého čreva, ale tiež:

oblasti spojivového tkaniva;
granulačné.

Venujte pozornosť

Pseudopolypoidné výrasty sliznice sa vytvárajú nielen po zápalovej, traumatickej alebo inej deštrukcii sliznice hrubého čreva - môžu sa tiež vytvoriť v rozťahovacej zóne črevnej steny, ku ktorej dochádza počas peristaltických pohybov.

Počet výrastkov s pseudopolypózou hrubého čreva môže byť veľmi odlišný - od niekoľkých až po viaceré formácie, ktoré pokrývajú sliznicu hrubého čreva takmer po celej dĺžke. Veľkosti pseudopolypov sa tiež líšia. Najväčšia "populárna" veľkosť pseudopolipu má priemer 5 až 10 mm, ale existujú uzly s priemerom 1 mm (so zápalkou) a dĺžkou 5 cm. Obrovské rasty sú opísané, jednotlivé výrastky dosahujú dĺžku 7 - 8 cm..

Tvar pseudopolypov sa nelíši v takej rozmanitosti ako v ich počte a veľkosti. Prichádzajú vo forme:

riasy (alebo červy);
hubové čiapky.

Existuje samostatná forma pseudopilipózy kolono-cystickej polypóznej kolitídy. Súčasne sa výrastky na sliznici hrubého čreva striedajú s cysty - formáciami vo forme dutín s tekutinou vo vnútri.

Zistilo sa, že pseudopolypózne rasty nie sú náchylné na malignitu (malígna degenerácia). Nasledujúce prípady sú však opísané: počas obnovy sliznice boli z časti buniek vytvorené pseudopolypy a časť prešla procesom dysplázie (prerušenie bunkovej štruktúry) a potom sa vyvinula do rakovinových buniek.

Symptómy pseudopolypózy hrubého čreva

Po dlhú dobu sa pseudopolypy v žiadnom prípade nezjavujú - pacient prejaví príznaky charakteristické pre základnú chorobu, ktorá vyvolala vývoj pseudopolyóz.

Pri pseudopolyóze, ktoré vznikli na pozadí ulceróznej kolitídy, také príznaky ako:

recidivujúce spastické alebo bolestivé bolesti strednej intenzity pozdĺž hrubého čreva;
porušenie stoličky vo forme hnačky;
nečistoty vo výkaloch - krv, hlien a hnis;
tenesmus - falošný nutkanie na vylúčenie;
zhoršenie celkového stavu - hypertermia (zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí od 37 do 39 stupňov Celzia), slabosť, znížený výkon.

V pseudopolyóze, ktoré sa vyskytli na pozadí ulceróznej kolitídy, sú mimotelové prejavy tiež možné - prejavujú sa:

bolesti kĺbov (vyvíja sa ankylozujúca spondylitída - zápalové poškodenie kĺbov, čo vedie k obmedzeniu pohybu v nich);
zápalové prejavy na strane ústnej dutiny (vzniká aftózna stomatitída);
zápal choroidov očnej bulvy (vznik uveitídy);
tvorba uzlín v koži a subkutánnom tukovom tkanive (tvorí sa nodulárny erytém).

V prípade vývoja pseudopolypózy na pozadí Crohnovej choroby sú pozorované nasledujúce príznaky:

bolesti brucha - stredná intenzita, bolesť, pravidelná;
hnačka - hnačka. Môže sa tiež objaviť zápcha - vyvíjajú sa v dôsledku zúženia čriev v čreve, čo rozlišuje pseudopolypy u Crohnovej choroby od pseudopolypov, ktoré vyvíjajú na pozadí ulceróznej ulceróznej kolitídy;
zhoršenie a následné straty chuti do jedla;
progresívna strata hmotnosti;
zhoršenie celkového stavu - slabosť, letargia, hypertermia (väčšinou mierne - 37-37,5 stupňov Celzia).

V tomto prípade sa rovnaké extraintestinálne prejavy môžu vyvinúť, ako v prípade pseudopolypózy, v prítomnosti ulceróznej kolitídy a sú spojené poruchy pečene a obličiek..

Ak sa pseudopolipóza vyvinula na pozadí dyzentérie, potom sú pozorované nasledovné príznaky:

recidivujúca silná brušná bolesť vo forme kontrakcií;
chvenie v črevách;
viacnásobná hnačka (hnačka);
krv, hlien a hnis v stolici;
príznaky intoxikácie tela - hypertermia od 37,6 do 38,5 stupňov Celzia, ťažká slabosť, závrat.

Diagnóza pseudopolypózy hrubého čreva

Keďže neexistujú žiadne špecifické príznaky pseudopolipózy, je ťažké diagnostikovať len na základe sťažností pacienta. Je potrebné zapojiť všetky možné výskumné metódy - fyzické, inštrumentálne, laboratórne.

Údaje o fyzikálnej metóde štúdie do veľkej miery závisia od pozadia toho, aké ochorenie sa objavila opísaná patológia. Výsledky môžu byť nasledovné:

pri vyšetrení v prípade akútneho zápalového procesu je pacient slabý, pomalý, adynamický, koža a viditeľné sliznice sú bledé, jazyk je potiahnutý bielym kvetom;
palpácia (palpácia) brucha - v bruchu je bolesť v projekcii čreva, kde pseudopolypy rástli. Pri pseudopolyóze na pozadí úplavice počas palpácie brucha je možné hromadiť sa;
perkusie bokov - brušná citlivosť je potvrdená;
auskultácia brucha (počúvanie fonendoskopu) - v prípade hnačky sa určí výrazná peristaltická črevnosť;
na digitálne vyšetrenie konečníka - krv, hlien a hnis sa zistia na skúšobnej rukavici.

Prístrojové metódy výskumu na potvrdenie diagnózy pseudopolyózy hrubého čreva:

kolonoskopia - v lúmenu hrubého čreva sa zavedie kolonoskop (typ endoskopu, ktorý je flexibilná sonda s optikou a osvetlenie na konci), vnútorný povrch hrubého čreva sa skúma prostredníctvom optického systému; , veľkosť, charakteristiky morfologickej štruktúry, prítomnosť alebo neprítomnosť ulcerácií;
biopsia - počas kolonoskopie sa uskutočňuje odoberanie tkaniva z výrastkov a slizníc, ktoré nie sú do procesu vtiahnuté, aby sa tieto vyšetrovali pod mikroskopom;
irrigoscopy - kontrastná látka sa vstrekuje do hrubého čreva cez konečník, odoberá sa séria röntgenových snímok, ktoré sa používajú na vyhodnotenie stavu steny hrubého čreva, ako aj na vyplnenie chýb, ktoré vznikajú v dôsledku prítomnosti pseudopolypov.

Laboratórne metódy použité pri diagnostike pseudopolypózy hrubého čreva sú nasledujúce:

úplný krvný obraz - nie je špecifickou metódou výskumu, ale zvýšenie počtu leukocytov a ESR v krvi potvrdzuje prítomnosť zápalového procesu v tele (a najmä v hrubom čreve), na pozadí ktorého sa vyvinula pseudopolyóza hrubého čreva;
histologické vyšetrenie biopsie - biopsia sa vyšetruje na tkanivovú štruktúru a potvrdí (alebo nepotvrdí) diagnózu pseudopolyóz;
cytologické vyšetrenie biopsie - biopsia sa študuje na úrovni bunkovej štruktúry. Táto metóda je dôležitá pre diferenciálnu diagnózu pseudopolipózy a malígnych lézií hrubého čreva;
bakterioskopické vyšetrenie obsahu hrubého čreva - identifikuje patogén, ktorý vyvolal ochorenie hrubého čreva, proti ktorému sa vyvinuli pseudopolypy;
bakteriologické vyšetrenie obsahu hrubého čreva - spôsobujú jej výsev na živných médiách, očakávajú rast kolónií - identifikujú pôvodcu, ktorý spôsobil patológiu hrubého čreva, čo vyvolalo vývoj pseudopolypózy;
coprogram - vo výkaloch odhaľuje krv, hlien, hnis.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza pseudopolypózy hrubého čreva sa uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

skutočné polypy hrubého čreva;
rodinná polypóza je geneticky determinovaná tvorba viacnásobných (od 100 do 1000) polypov na sliznici hrubého čreva;
kolorektálny karcinóm - malígny novotvar akejkoľvek časti hrubého čreva;
lipómy - benígne nádory vznikajúce z tukového tkaniva;
karcinoid hrubého čreva - hormonálne aktívny nádor, potenciálne malígny.

Komplikácie hrubého čreva pseudopolypózy

Najčastejšie je potrebné dávať pozor na takéto komplikácie pseudopolypózy hrubého čreva, ako napríklad:

stĺpce hrubého čreva - obštrukcia steny hrubého čreva;
intestinálna obštrukcia - porušenie pohybu intestinálneho obsahu prostredníctvom črevného lúmenu;
črevné krvácanie;
perforácia hrubého čreva - vznik defektu v stene s uvoľnením intestinálneho obsahu do brušnej dutiny;
peritonitída je zápalová lézia peritoneálnych plátov v dôsledku prenikania črevného obsahu, ktorý vstúpil do brušnej dutiny cez perforáciu steny hrubého čreva;
sepsa - šírenie infekcie prietokom krvi v celom tele s tvorbou sekundárnych purulentných ložísk v orgánoch a tkanivách.

Liečba pseudopolipózy hrubého čreva

Liečba pseudopolipózy závisí od toho, aké ochorenie sa vyskytlo..

Plánovanie pseudopolypov na pozadí ulceróznej kolitídy je nasledovné:

steroidy;
Prípravky kyseliny 5-asinosalicylovej;
infúzna terapia - s vodou a elektrolytmi. Roztoky proteínov a solí, glukóza, elektrolyty, čerstvá zmrazená plazma sa intravenózne injikujú.
antibakteriálne lieky.

U pseudopolypov proti nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa používa aj chirurgická liečba. Indikácie pre neho:

neúčinnosť konzervatívnej liečby;
dysplázia sliznice hrubého čreva;
vývoj a progresia extraintestinálnych symptómov;
výskyt komplikácií.

Chirurgická liečba pozostáva z resekcie (odstránenia) časti hrubého čreva, ktorá je ovplyvnená pseudopolypy..

Liečba pseudopolipózy hrubého čreva, ktorá vznikla na pozadí Crohnovej choroby, zahŕňa rovnaký predpis ako pri pseudopolypóze a ulceróznej kolitíde s nasledujúcimi prídavkami:

blokátory faktora nekrózy nádorov;
blokátory integrínových receptorov;
vitamín D;
hyperbarická oxygenácia - nasýtenie tkaniva pacienta kyslíkom, ktoré sa vykonáva umiestnením pacienta do špeciálnej komory s kyslíkom vstreknutým do neho.

Chirurgický zákrok je indikovaný za rovnakých podmienok ako operácia v prípade pseudopolyóz, ktoré vznikli na pozadí ulceróznej kolitídy..

Ak sa na pozadí úplavice vyskytne pseudopolyóza hrubého čreva, sú predpísané:

špeciálne diétne jedlá;
antibakteriálna liečba;
infúzna terapia na účely detoxikácie a korekcie porúch vody a soli.

Prevencia pseudopolypózy hrubého čreva

Základom prevencie - prevencia úrazov a rozvoj zápalových procesov v hrubom čreve. Špecifické činnosti sú:

starostlivé vykonanie všetkých manipulácií na hrubom čreve, aby sa zabránilo poškodeniu jeho sliznice;
včasná detekcia a liečba ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a dyzentérie - chorôb, proti ktorým sa najčastejšie vyskytuje pseudopolyóza hrubého čreva, ako aj iné predisponujúce choroby;
zabránenie výskytu zápchy a tvorby fekálnych kameňov - urobte to predovšetkým úpravou výživy.

výhľad

Prognóza pseudopolyózy hrubého čreva je odlišná. Včasná chirurgická liečba vám umožňuje zbaviť sa pseudopolypov. Ale keďže táto choroba sa často vyskytuje na pozadí ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, ktoré sú chronickými patologiami, je jej opakovanie možné..

Aj počas stabilnej remisie majú pacienti pod dohľadom lekárov a dostávať podpornú liečbu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár