Hemoroidy sú patológia rektálnych žíl, ktorá je sprevádzaná ich rozšírením s tvorbou kŕčových uzlín. Vnútorné hemoroidy sú charakterizované skutočnosťou, že tieto uzly sú umiestnené pod sliznicou črevných stien vo vnútri ich lúmenu. Podľa lekárskych štatistík je jej prevalencia v populácii približne 4% (pri zohľadnení zmiešaných formulárov, čísla sú jedenapolkrát vyššie).
Je dôležité: Hemoroidy sa vyvíjajú u takmer 80% žien, ktoré pôrodujú. Pravdepodobnosť vývoja patológie žíl rektálnej oblasti sa zvyšuje pri každom opakovanom podávaní.
Choroba je sprevádzaná bolesťou, ktorej intenzita sa zvyšuje počas výmeny čriev. Uzly majú tendenciu krvácať a vypadávať. Keď pacient vykoná laboratórny krvný test, často sa zistia príznaky anémie..
Patológia sa vo väčšine prípadov vyskytuje chronicky s pomalým postupom.. V počiatočných štádiách sa nemusí klinicky prejaviť, pretože rektálne črevo má pomerne málo nervových zakončení. Cievne zmeny nie je možné určiť vizuálne. V tomto ohľade sa pacienti často obrátia na proktológov s už skôr zanedbanými vnútornými hemoroidmi..
Prečo sa vyvíjajú interné hemoroidy?
Je dôležité: na tvorbu vnútorných hemoroidov si vyžaduje kombináciu dvoch podmienok - relatívnej slabosti cievnych (žilových) stien a nárastu intra-retenčného (rektálneho) tlaku.
Príčiny choroby zahŕňajú:
- genetická predispozícia;
- nedostatok pohybu;
- sedavá práca;
- nadmerné cvičenie;
- nedodržanie režimu pitnej vody (nízky prívod vody vedie k zahusteniu krvi);
- zneužívanie alkoholu;
- chronická zápcha;
- časté hnačky (aj na pozadí zneužívania laxatívnych liekov);
- nezdravá strava;
- nadváha (obezita);
- pôrod;
- nádory panvových orgánov;
- intestinálne infekcie;
- vekový faktor;
- psycho-emocionálne faktory (stres).
Jedným z hlavných faktorov predisponujúcich k tejto chorobe je genetická predispozícia.. Dokonca aj v prenatálnom období vývoja sú rozšírené kavernózne (kavernózne) formácie uložené v distálnom čreve. V budúcnosti sa zvyšujú a menia, vytvárajú uzly.
Časté zvýšenie hmotnosti tiež vyvoláva tvorbu patologických venóznych plexových uzlov..
Nízky príjem tekutín (menej ako 1,5 litra za deň) spôsobuje konsolidáciu konzistencie fekálií, čo často vedie k zápche. Navyše na pozadí dehydratácie tela sa reologické vlastnosti krvi zhoršujú a to naopak spôsobuje žilovú trombózu..
Občerstvenie na úteku, nízky príjem vlákniny a závislosť na pikantných a slaných potravinách porušujú intestinálnu pohyblivosť.
Krvný obeh v črevnej stene sa výrazne zhorší, ak dôjde k stlačeniu ciev nádorovým alebo tukovým usadeninám..
Črevné infekcie často prispievajú k vzniku mikroskopických lézií na povrchu črevnej sliznice, čo tiež prispieva k rozvoju vnútorných hemoroidov.
Starší pacienti v dôsledku prírodných zmien súvisiacich s vekom spôsobujú zmenu atrofie svalových vlákien a často to vedie k tvorbe vnútorných uzlov.
Častý stres nepriaznivo ovplyvňuje mnohé funkcie tela vrátane - a činnosť čreva.
Symptómy vnútorných hemoroidov
Najdôležitejší rozdiel medzi vnútornou formou hemoroidov z vonkajšej alebo zmiešanej - je absencia zmien, ktoré sú viditeľné počas externého vyšetrenia. Patologické formácie (uzly) sú lokalizované v lúmene v bezprostrednej blízkosti análneho zvierača alebo v určitej vzdialenosti od toho.
Závažnosť symptómov závisí od veľkosti kŕčových rozšírení. Postupná progresia je charakteristická pre hemoroidy; v klinickej proktológii je obvyklé rozlišovať 4 štádia vývoja tejto patológie:
Včasné uzly sú malé; nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti. V zriedkavých prípadoch môžu byť kŕčové žily poškodené hustými stolicami, ktoré vyvolávajú zápalový proces. Vďaka exkrécii je perianálna zóna neustále navlhčená, čo spôsobuje svrbenie (alebo pocit pálenia). Malé krvné škvrny sa niekedy určujú na toaletnom papieri po úprave defekácie, ale vo väčšine prípadov sa krv deteguje len v laboratórnych štúdiách testov stolice. Pacienti sa sťažujú na vágne nepohodlie v rektálnej oblasti po pohybech čriev..- Ak sa terapia nezačne čoskoro, postup pokračuje.. Kŕčovité dilatácie sa zvyšujú vo veľkosti, čo spôsobuje pocit cudzieho telieska a ťažkosti v čreve. Po fyzickej námahe kašľanie alebo napínanie uzlín vystupuje z konečníka, ale potom sa spontánne "zatiahne" späť. Krvácanie sa stáva zreteľne viditeľné na toaletnom papieri a na povrchu plodov. Každé uvoľnenie čriev je sprevádzané bolesťou miernej intenzity. Pri laboratórnej analýze krvných znakov anémie sa zisťuje. Klinické prejavy môžu chvíľu ustupovať, to znamená, že je možná remisia. V tejto fáze sa bolesť stáva akútnou a pacient sa takmer vždy obáva. Hemoroidné rozšírenia tak výrazne vzrastajú, že sa nachádzajú aj na pozadí veľmi nevýznamného zaťaženia. Nemôžu byť nezávisle nasadené a pacient je nútený ich resetovať. Charakterizovaná ťažkou zápalovou reakciou a vznikom komplikácií vo forme rektálneho krvácania a análnych trhlín..
- Najťažšia (zanedbaná) etapa je charakterizovaná výčnelkom uzlov, ktoré sú sami o sebe takmer nerealistické. Akútna bolesť trpí neustále; majú tendenciu sa zvyšovať pri sedení alebo chôdzi. Obdobia zhoršenia sa stávajú častými. Pravdepodobnosť takých komplikácií, ako sú zvieracie uzly s nekrózou tkaniva, je vysoká.
Včasné uzly sú malé; nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti. V zriedkavých prípadoch môžu byť kŕčové žily poškodené hustými stolicami, ktoré vyvolávajú zápalový proces. Vďaka exkrécii je perianálna zóna neustále navlhčená, čo spôsobuje svrbenie (alebo pocit pálenia). Malé krvné škvrny sa niekedy určujú na toaletnom papieri po úprave defekácie, ale vo väčšine prípadov sa krv deteguje len v laboratórnych štúdiách testov stolice. Pacienti sa sťažujú na vágne nepohodlie v rektálnej oblasti po pohybech čriev..
Miera progresie vnútorných hemoroidov závisí od individuálnych charakteristík organizmu a prítomnosti provokačných faktorov..
komplikácie
Komplikácie vnútorných hemoroidov zahŕňajú:
venózna trombóza;- porušenie hemoroidov;
- varikózny prolaps;
- rektálne krvácanie;
- nedostatočnosť análneho zvierača.
venózna trombóza;Hemoroidy vedú k stagnácii krvi v žilách a to spôsobuje trombózu.. Symptómy tejto komplikácie sú nárast uzlín, ich získanie modrofialového sfarbenia a ostré bolesti v perianálnej oblasti, ktoré sa zvyšujú s palpáciou.
Porušenie je zvyčajne spôsobené zdvíhaním a namáhaním ťažkostí pri problémoch s pohybom čriev.. Trombóza sa rozvíja v strangulovaných miestach; závažný nedostatok miestneho krvného obehu vedie k nekróze (tkanivová nekróza). Typickými príznakmi porušenia sú intenzívna bolesť a cudzie telesné pocity v konečníku. Počas proktologického vyšetrenia sú detegované vyčnievajúce uzly, ktoré majú veľmi tmavú farbu..
Časté komplikácie III-IV Etapy vnútorných hemoroidov sú trvalé krvácanie z kavernóznych tiel.. S pacientom sa sťažuje na všeobecnú slabosť (v dôsledku zvyšujúcej sa anémie). Analýzy ukazujú pokles hladiny hemoglobínu v krvi na 40-50 g / l.
U starších pacientov častá strata uzlov na pozadí progresívnych hemoroidov v niektorých prípadoch vedie k slabosti análneho sfinkteru. Táto komplikácia sa prejavuje inkontinenciou plynov a dokonca aj obsahom rekta (kvapalné fekálne hmoty).
diagnostika
Upozorňujeme: patologicky, v prípade vnútorných hemoroidov, je detegovaný uzlin slizničných membrán, ktorých cievne útvary pozostávajú z patologických (kavernóznych) teliesok. Tieto zase pozostávajú z veľkého počtu dutín oddelených stenami spojivového a svalového tkaniva..
Včasná diagnostika je často ťažká, pretože nie sú zistené vonkajšie kŕčové dilatácie a sťažnosti pacientov sú pomerne nejasné (často asymptomatické).
Charakteristické uzly sú detekované vyšetrením prstom. Manuálna štúdia umožňuje posúdiť ich polohu, štruktúru, veľkosť a stupeň bolesti. Cavernózne telieska môžu byť zoskupené alebo distribuované pozdĺž rôznych častí črevnej steny. Ak sa ochorenie vyvíja dlhší čas, zistí sa znížený tonus uzatvárajúcich sa svalov rektálnej oblasti..
Na objasnenie diagnózy sa proktológovia uchýlia k endoskopickým diagnostickým metódam - anoskopii a sigmoidoskopii. Anskopia umožňuje skontrolovať konečník do hĺbky najviac 10 cm; s vyššou lokalizáciou kŕčových rozšírení je potrebné použitie rektoromanoskopu - trubica dlhá do 25 cm, vybavená optikou a osvetľovacím systémom.
Počas endoskopie doktor môže urobiť biopsiu - vzorku tkaniva na cytologické a histologické vyšetrenie. Je to nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku hemoroidálnych nádorov..
Ďalej sa používa irrigoskopia - RTG vyšetrenie hrubého čreva s retrográdnym zavedením kontrastného činidla (síran bárnatý). Röntgenové žiarenie pomáha vizualizovať akékoľvek vyvýšeniny (vrátane rozšírení kavernóz) a análny píšťal..
Venujte pozornosť: Pri skúmaní detí s irrigoskopiou často nahrádzajú všetky ostatné typy proktologického výskumu.
Proces prípravy na akékoľvek typy inštrumentálnej diagnostiky v proktologickej praxi zahŕňa diéty na 1-2 dni. Súčasne sú z potravy vylúčené hrubé jedlá.. Bezprostredne pred vyšetrením sa pacientovi podá očkovacia klyzma (v niektorých prípadoch sa môžu vysávať laxatíva).
Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú vyšetrenie okultnej krvi vo stolici, Giardia a vajíčka šupinovité. Často je to prítomnosť parazitov a nie hemoroidy sa stávajú príčinou takých príznakov, ako je análny svrbenie.
Je dôležité: diferenciálna diagnostika vnútorných kŕčových uzlín s divertikulou, kondylómom, malformáciami, malígnymi novotvarmi a prolapsom konečníka.
Liečba vnútorných hemoroidov a prevencia
Ak je choroba diagnostikovaná začiatkom akútnej fázy, je možná konzervatívna liečba.. Symptomatická liečba zahŕňa normalizáciu funkčnej aktivity čreva (diéta a lieky na predpis, ktoré stimulujú pohyblivosť) a vymenovanie analgetík pre topické použitie. Jednou z najdôležitejších úloh internej hemoroidnej liečby je prevencia venóznej trombózy. Hepatrombin G a Proctosedil sa používajú lokálne a perorálne lieky na zlepšenie tonusu žíl - Detralex a Troxevasin.
Fondy na ústne podávanie sú pridelené na opakované kurzy; trvanie každého z nich je 3 mesiace.
Účinnosť takých techník, ako je skleroterapia, ako aj elektrokoagulácia a infračervená koagulácia, boli klinicky dokázané..
Upozorňujeme: skleroterapia je úvod do žíl sklerotizujúcej látky, ktorá spôsobuje zrútenie a uzatvorenie cievneho lumenu. V dostatočne krátkom čase sa žily vyprázdnia, po ktorých nasleduje resorpcia..
On iI-IIStupeň I ukazuje kryštálovú štruktúru (vystavenie uzlov ultra nízkym teplotám pomocou kvapalného dusíka).
V ťažkých situáciách sa lekári musia uchýliť k ligácii artérií uzlov cez latexové krúžky (pod kontrolou Dopplerovej sonografie). Chirurgický zákrok môže zahŕňať ligáciu alebo excíziu patologických uzlín. Alternatívou je hemoroidektómia..
Pri diagnostikovaní trombózy sú predpísané protizápalové lieky. Často je potrebná operácia, ktorej účelom je odstrániť krvné zrazeniny a postihnuté oblasti venózneho plexu..
Odstránenie uzlov je indikátorom ručnej redukcie. S neúčinnosťou techník sa uchýlil k chirurgickému výkonu, ale len v remisii.
S včasnou a primeranou liečbou je prognóza úplnej liečby priaznivá..
Najdôležitejšie opatrenia na prevenciu vnútorných hemoroidov:
- boj proti chronickej zápche a častým hnačkám;
- normalizácia výživy;
- dodržiavanie režimu pitnej vody;
- vylúčenie významnej fyzickej námahy;
- vedie aktívny životný štýl;
- odmietnutie alkoholu a nikotínu.
Aby sa znížila frekvencia exacerbácií, odporúča sa priradiť kurzy venotonikov (orálne a lokálne vo forme rektálnych čapíkov).
Vladimír Plisov, lekár