Ulcerózna sigmoiditída spôsobuje príznaky, liečbu / proktologie

Ulcerózna sigmoiditída je zápalová lézia sliznice sigmoidálneho hrubého čreva, pri ktorej sa vytvárajú dostatočne hlboké defekty jeho sliznice..

Ochorenie často trvá dlhý čas, so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií (vymiznutie klinických symptómov). Komplikácie ulceróznej sigmoiditídy môžu byť rozhodujúce pre zdravie a život pacienta..

Príčiny ulceróznej sigmoiditídy

Táto patológia je najzávažnejšou formou sigmoiditídy - zápalu sliznice sigmoidálneho hrubého čreva. Vo väčšine prípadov sa tvorí pod vplyvom niekoľkých patogénnych faktorov..

Bezprostrednou príčinou vzniku ulceróznej sigmoiditídy je patogénny účinok na sliznicu sigmoidálneho hrubého čreva patogénnych mikroorganizmov. Choroba môže byť spôsobená akýmkoľvek infekčným činidlom. Najčastejšie výskyt ulceróznej sigmoiditídy vyvoláva klasické "štyri" baktérie, ktoré sú príčinou takmer všetkých zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú v tenkom čreve. Ide o patogény ako:

stafylokokov;
streptokoky;
Proteus;
E. coli.

Zriedka provokatívny moment môže spôsobiť:

fekálny enterokokus;
enterotoxigénna Escherichia coli (spôsobuje cestovateľnú hnačku);
sartsiny;
salmonely;
škvrnitosť, zriedkavejšie - iní črevný červ (bravčové a bielej pásomnice, mačkovitá a iné).

Relatívne špecifická infekcia (patogény vyvolávajúce vývoj určitého typu infekčného ochorenia) je relatívne zriedkavé v rozvoji ulceróznej sigmoiditídy. Mala by sa však pamätať aj na ich možnú účasť na rozvoji ulceróznej sigmoiditídy. Môžu to byť takéto patogény ako:

Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika);
gonokoky - spôsobujú kvapavku;
bledý treponém - vyvoláva vývoj syfilisu;
cholera vibrio;
meningokokov - provokátorov meningitídy

a tak ďalej.

Mnohé faktory, ktoré priamo nevedú k zápalovým a ulceratívnym léziám sigmoidálneho hrubého čreva, ale môžu prispieť k vzniku ulceróznej sigmoiditídy, boli identifikované. Toto je:

poruchy lokálnej cirkulácie sigmoidnej hrubého čreva;
mechanická trauma mukóznej membrány;
používanie určitých liekov;
ionizujúce žiarenie vo vysokých dávkach;
fajčenie.

Porucha lokálneho obehu sigmoidálneho hrubého čreva, ktorá môže viesť k rozvoju opísanej choroby, sa najčastejšie rozvíja v pozadí:

systémové ochorenia cievneho systému;
ochorenia krvi.

Najčastejšie môže byť rozvoj ulceróznej sigmoiditídy podporovaný takými ochoreniami cievneho systému ako:

systémová ateroskleróza - tvorba cievnych plátov na vnútornom povrchu cievy;
trombóza mezenterických ciev - tepny a žily, ktoré prechádzajú cez črevnú mezenériu (film spojivového tkaniva, s ktorým je črevo pripevnené zvnútra k brušnej stene);
arteriovenózna malformácia - patologické spojenie medzi cievami arteriálneho a venózneho typu;
trombangitída obliterans - zápalové poškodenie stien tepien a žíl s vývojom autoimunitnej agresie;
periarteritis nodosa - zápal arteriálnej steny s následnou tvorbou malých aneuryziem (výčnelok cievnej steny vo forme vaku).

Ochorenia krvi, ktoré prispievajú k zhoršeniu črevnej cirkulácie a vzniku ulceróznej sigmoiditídy, sú najčastejšie:

Syndróm DIC (diseminované intravaskulárne prehýbanie) - tvorba viacerých krvných zrazenín v cievach spôsobených uvoľnením látok, ktoré sa zúčastňujú tvorby trombov z tkanív;
neoplastické ochorenia krvi;
rôzne typy trombocytopénie - znížený počet krvných doštičiek;
hemoglobinopatia - porušenie štruktúry hemoglobínu, čo zhoršuje funkciu červených krviniek

a niektoré ďalšie.

Mechanická trauma sigmoidnej steny, ktorá vyvoláva vznik ulceróznej sigmoiditídy, môže nastať v dôsledku týchto dôvodov:

dlhotrvajúca zápcha - v dôsledku porušenia priechodu obsahu stolice v hrubom čreve, zhutní sa, tvoria sa pevné čiastočky stolice, ktoré systematicky poškodzujú sliznicu sigmoidnej hrubého čreva;
fekálne kamene - pevné veľké častice, ktoré sú vytvorené v dôsledku zhutnenia výkalov v dôsledku rôznych chorôb hrubého čreva alebo zmien súvisiacich s vekom;
prechod cez tenké črevo pevných častíc potravy, ktoré zostali nedotované (rybie kosti, fragmenty kostí zvierat, ovocné kosti);
traumatizácia sigmoidnej sliznice zahraničnými pevnými predmetmi, ktoré boli náhodne alebo úmyselne prehltnuté (odznaky, kolíky, kolíky, nože, vidličky atď.);
porušenie integrity sliznice počas diagnostických procedúr - rektoromanoskopia, kolonoskopia;
poškodenie sliznice počas chirurgického zákroku pri ochoreniach sigmoidálneho hrubého čreva alebo brušných orgánov.

Pri drogovej terapii najčastejšie spôsobuje vývoj ulceróznej sigmoiditídy:

antibakteriálne lieky - spôsobujú rozvoj dysbakteriózy - porušenie normálnej črevnej mikroflóry, čo vedie k aktivácii patogénnych mikroorganizmov);
menej bežne, nesteroidné protizápalové lieky;
v niektorých prípadoch perorálne kontraceptíva.

Venujte pozornosť

Vývoj ulceróznej sigmoiditídy spôsobenej radiačnou expozíciou sa najčastejšie rozvíja na pozadí radiačnej terapie, ktorá sa uplatňuje pri chorobách orgánov panvy alebo hrubého čreva.

Fajčenie spôsobuje zúženie krvných ciev, čo zhoršuje krvný obeh črevnej steny. V dôsledku tohto patologického účinku sa výrazne zhoršujú regeneračné (regeneračné) procesy v tkanivách črevnej steny. Ulcerózna sigmoiditída je komplikovaná perforáciou a krvácaním častejšie u fajčiarov ako u nefajčiarov..

Vývoj chorôb

Ulcerózna sigmoiditída je typ segmentálnej kolitídy (zápalová lézia jednej z častí hrubého čreva). Tvorbe vredov sliznice sigmoidálneho hrubého čreva predchádza vývoj zápalu v ňom a potom vznik erózií - malé chyby. Ak pacient ignoruje návštevu lekára, a preto nie je predpísaná vhodná liečba a patogénne faktory naďalej ovplyvňujú črevnú sliznicu, erózia sa stáva hlbšou a rozsiahlejšou a premenuje sa na vredy.

Patológia sa môže vyskytovať vo forme takých foriem ako:

akútne;
chronický.

Akútna forma ochorenia sa vyznačuje náhlym nástupom a rýchlym vývojom. Často sa rozvíja s:

infekčná lézia sigmoidnej hrubého čreva;
zápcha;
ischémia sigmoidnej steny hrubého čreva - nedostatok kyslíka v patológii krvných ciev.

Chronický typ ulceróznej sigmoiditídy sa postupne rozvíja - najčastejšie z niekoľkých mesiacov na rok, morfologické poruchy postupujú pomaly, obdobia exacerbácie sa menia s obdobiami remisie. Po dlhú dobu sa pozorujú erozívne zmeny v črevnej sliznici a len pri pravidelnom vystavení patogénnym faktorom tvoria vredy.

V niektorých prípadoch dochádza k ulceróznej sigmoiditíde s ulceratívnou proktitídou.

Symptómy ulceróznej sigmoiditídy

Charakteristické znaky ulceróznej sigmoiditídy sú:

bolesť;
intestinálne ťažkosti;
tenesmus;
porušenie kresla;
patologické nečistoty vo výkaloch;
s dlhodobým súčasným procesom - porušovaním všeobecného stavu tela.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v ľavej iliačnej oblasti (spodná časť brucha);
z hľadiska ich distribúcie môžu ožarovať do oblasti ľavého boku (bočnej časti brucha), konečníka, perinea, vnútorného povrchu ľavého stehna a niekedy do dolnej časti chrbta;
v charaktere a vzhľade - podobne ako pravidelné bitky;
intenzita - intenzívna, intenzívna, keď sa pacient pokúsi zdvihnúť ľavú nohu.

Je dôležité

Často sa bolesť podobá bolestivému syndrómu, ktorý sa vyskytuje pri akútnej apendicíde..

Nepohodlie sa prejavuje vo forme nepochopiteľného nepohodlia v sigmoidnej časti hrubého čreva.

Tenesmus (falošné nutkanie na vylúčenie) sa vyskytuje v dôsledku pravidelného spastického kontrakcie svalových vlákien črevnej steny.

Najčastejšie sa porušenie kresla s ulceratívnou sigmoiditídou prejavuje vo forme periodickej hnačky, zriedka sa vyskytuje zápcha pri tejto chorobe. Zmeny výkalov sú dosť orientačné - sú to:

konzistencia - kvapalina;
vôňou - urážkou;
podľa vlastností - podobne ako farba mäsa.

Vo výkaloch najčastejšie dochádza k prídavku krvi - pred vyliečením výkalov má krv čas sčasti s ňou premiešať.. Aj vo výkaloch sú možné nečistoty hlienu a s vývojom hnisavých komplikácií - hnis. Niekedy môže krv, hlien alebo hnis vystupovať v malom množstve mimo akt defekácie - a to počas útoku tenesmusu..

Porušenie celkového stavu tela sa môže vyvinúť s dlhodobou sigmoiditídou. Vyskytujú sa v dôsledku toho, že dochádza k poškodeniu defekácie - to znamená, že trpí dobre zavedeným mechanizmom vylučovania odpadových produktov organizmu.. Konkrétne sú pozorované nasledujúce príznaky:

všeobecná slabosť;
poruchy spánku;
strata chuti do jedla;
podráždenosť a emočná nestabilita.

Diagnóza ulceróznej sigmoiditídy

Klinické príznaky ulceróznej sigmoiditídy sa môžu pozorovať aj pri iných ochoreniach hrubého čreva, a preto je potrebné presne stanoviť diagnózu, existuje potreba ďalších metód vyšetrenia. Fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne metódy sú v tomto prípade rovnako cenné pre pochopenie klinického obrazu choroby..

Výsledkom fyzického vyšetrenia bolo:

vo všeobecnej kontrole - v počiatočných štádiách sa všeobecný pohľad na pacienta nezmení, progresia ochorenia sa môže vyskytnúť a ak sa vyskytne periodické krvácanie z vredov, zaznamená sa bledosť kože a viditeľné sliznice pacienta;
pri pohľade z análnej oblasti - môže sa vizualizovať krv, hlien alebo hnisavý výtok z konečníka, ako aj podráždenie, dermatitída (zápal) a macerácia (napadnutie) perianálnej kože pod vplyvom periodických sekrétov. Ak je ulceratívna sigmoiditída kombinovaná s proktitídou, potom v počiatočných štádiách vývoja týchto dvoch patológií sa pozoruje zväčšenie tónu análneho zvierača s ďalším postupom - zúženie zvierača (neuzatvorenie jeho okrajov);
palpácia (palpácia) brucha - v ľavej iliačnej oblasti je citlivosť. Niekedy je sigmoid hrubého čreva pomerne pohyblivý (napríklad kvôli dlhej mezenterii), pretože táto bolesť môže byť pozorovaná okolo pupka alebo dokonca v pravom prostredí iliaca;
s perkusom (poklepaním) brucha - bolestivosť brucha sa potvrdí;
abdominálna auskultácia (počúvanie s phonendoskopom) - môže zvýšiť peristaltický šum v podobe pravidelného chvenia rôznej intenzity.

Na potvrdenie diagnózy ulceróznej sigmoiditídy sa používajú inštrumentálne metódy, ako sú:

sigmoidoscopy - technické charakteristiky rektoromanoskopu (odrody endoskopického zariadenia) umožňujú identifikovať ulceratívne zmeny v tých častiach sigmoidálnej hrubého čreva, ktoré susedia s konečníkom;
kolonoskopia - vyšetrenie sa vykonáva pomocou kolonoskopu (flexibilná sonda so zabudovanou optikou) a sú zistené ulceratívne lézie sliznice sigmoidnej hrubého čreva;
irrigoscopy - do hrubého čreva sa injikuje kontrastné činidlo, potom sa odoberie rad rádiologických snímok, ktoré ukazujú hlboké defekty sigmoidnej sliznice a zmeny v jeho reliéfe. Často sa objavuje pokles lumenu čreva, ktorý sa vyvíja v dôsledku spastického kontrakcie jeho steny.. Irrigoskopia je kontraindikovaná v prípade hrozby vývoja megakolónu (zväčšenie sigmoidu) a perforácie (pretrhnutie črevnej steny);
všeobecná rádiografia - Röntgenové vyšetrenie sigmoidnej hrubého čreva. Používa sa, ak je irrigoskopia kontraindikovaná;
biopsia - počas endoskopického vyšetrenia urobí plot (zovretie) sigmoidnej sliznice, biopsia sa potom vyšetrí pod mikroskopom.

Venujte pozornosť

Najintenzívnejšou zo všetkých nástrojových metód je kolonoskopia, pretože pomocou optického systému môžete identifikovať ulcerácie sliznice sigmoidálneho hrubého čreva, posúdiť ich veľkosť, hĺbku a prítomnosť krvácavých lézií.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa podieľajú na diagnostikovaní ulceróznej sigmoiditídy sú:

kompletný krvný obraz - zvýšené množstvo leukocytov (leukocytóza) a ESR sa zistí v krvi, čo naznačuje prítomnosť zápalového zamerania v tele. Kompletný krvný obraz sa pravidelne vykonáva na sledovanie stupňa vývoja (alebo remisie) zápalového procesu v sigmoidnej hrubom čreve;
coprogram - krv, hlien, hnis (v prípade pridania hnisavých komplikácií) a desquamated intestinálneho epitelu sa zistia vo výkaloch;
bakterioskopické vyšetrenie výkalov - stolice študované pod mikroskopom na prítomnosť infekčných patogénov, ktoré vyvolali vývoj ulceróznej sigmoiditídy;
helminth test - metóda sa používa na detekciu helmintov, ktoré môžu vyvolať vývoj ulceróznej sigmoiditídy;
bakteriologické vyšetrenie - vykonávajú výsev výkalov na živných médiách, na rozmnožených kolóniách, robia závery o type infekčného patogénu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza ulceróznej kolitídy by sa mala primárne vykonávať s takými ochoreniami, ako sú:

akútna alebo chronická apendicitída - najmä keď je sigmoidálne hrubé črevo presunuté do pravého iliaca oblasti alebo s ľavostranným umiestnením apendikulárneho procesu (to môže byť pozorované s tzv. intestinálnou transpozíciou, keď sa jeho segmenty uskutočňujú na opačnej strane brucha);
Crohnova choroba - tvorba mnohých malých granulómových tuberkulín v celom čreve;
ulceratívna kolitída - zápalu a ulcerácie slizníc rôznych častí hrubého čreva.

Komplikácie ulceróznej sigmoiditídy

Pri ulceróznej kolitíde sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

perforácia sigmoidného hrubého čreva s uvoľnením jeho obsahu do panvovej dutiny alebo brušnej dutiny. Vyvíja sa v dôsledku akútnej ischémie (nedostatok kyslíka), čo vedie k nekróze (nekróze) úseku črevnej steny;
Pelvioperitonitída - zápal peritoneálnych plátov obklopujúcich steny malej panvy alebo jej orgánov sa vyvíja, keď sa intestinálny obsah sigmoidného hrubého čreva uvolňuje do panvovej dutiny alebo brušnej dutiny počas črevnej perforácie;
zvieracie deformity sigmoidálneho hrubého čreva - sa môžu objaviť po jeho perforácii;
intestinálna obštrukcia - vyvíja sa v dôsledku zúženia sigmoidálneho hrubého čreva, ktorý sa vytvoril po zjazvení, vznikol po perforácii;
črevné krvácanie - pozorované pri korózii steny veľkej nádoby, ak bol v mieste vzniku vredov;
malignita - malígna degenerácia vytvrdených okrajov sigmoidných vredov;
abscesovanie črevnej steny - hnisavosť s tvorbou obmedzených vredov.

Liečba ulceróznej sigmoiditídy

Liečba ulceróznej kolitídy môže byť:

konzervatívny;
chirurgia.

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje v prípade nekomplikovaných foriem ulceróznej kolitídy.. Počas exacerbácií by mal byť pacient hospitalizovaný na gastroenterologickom alebo proktologickom oddelení počas fázy remisie, liečba je možná na ambulantnej báze..

Pri zhoršovaní vymenovania:

odpočinok v posteli alebo odpočinok v poloprevádzke (pacient sa môže krátko dostať z postele);
diétne potraviny;
lieková terapia;
ak sa vyskytla ulceratívna sigmoiditída počas rádioterapie - jej zrušenie alebo úprava dávky.

Zásady stravovania počas exacerbácie ulceróznej sigmoiditídy sú nasledovné:

vylúčenie z výživy z horúcich, pikantných, kyslých, slaných jedál, strúhaného mäsa, sýtených nápojov, cukroviniek, čokolády, kávy, silného čaju;
príjem alkoholu je prísne zakázaný (aj nízkoalkoholické nápoje);
obmedzenie príjmu hrubých rastlinných vlákien;
príjem potravy 5-6 krát denne, v malých dávkach;
Kŕmna dávka je založená na tepelne neupravených polievkach, krémových polievkach, rybách, nakrájanom zelenine a nesladenom ovocí (na zabránenie zvýšenej tvorbe plynu), domácej non-kyslej tvarohu, pokrmy z drveného diétneho mäsa (kuracie, teľacie, morčacie). Odporúčané sú parné riady..

Je dôležité

V prípade výskytu závažnej exacerbácie v prvých dňoch sa odporúča hlad s bohatým pitím, potom - prechod na stravu.

Základom drogovej terapie sú tieto menovania:

antibakteriálne liečivá, berúc do úvahy citlivosť infekčného patogénu, v prípade potreby antihelmintiká;
Infúzna terapia - je predpísaná na významné straty tekutín (najmä pri ťažkej hnačke). Roztoky solí, elektrolyty, čerstvá zmrazená plazma, glukóza sa podávajú intravenózne.
probiotiká - lieky, ktoré obsahujú živé mikroorganizmy. Priraďte k udržaniu normálnej črevnej mikroflóry. Probiotiká sa môžu použiť v prípade zmiernenia akútnej ulceróznej sigmoiditídy;
vitamíny - určené na zlepšenie funkcií čriev. Používajú sa v injekčnej forme..

Symptomatická liečba je tiež predpísaná:

antispasmodiká - pre spastické bolesti;
adstringentné lieky - s intenzívnym hnačkou.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade výskytu komplikácií, ako sú:

perforácia sigmoidnej steny hrubého čreva;
črevné krvácanie;
tvorba abscesu črevnej steny.

Chirurgická liečba môže byť tiež potrebná na odstránenie zúženia škvŕn sigmoidného hrubého čreva, ktoré sa môže vyvinúť ako výsledok častých exacerbácií a remisií ulceratívneho procesu..

prevencia

Základom prevencie ulceróznej sigmoiditídy sú absolútne jednoduché opatrenia.. Vývoj tejto choroby sa dá zabrániť, ak vylúčime vplyv všetkých faktorov, ktoré môžu vyvolať túto chorobu - infekčné, mechanické, liečivé, ožarovanie.

Veľmi dôležitá je vyvážená strava, vďaka ktorému sa zachováva normálna tvorba a rozvoj fekálnych svalov prostredníctvom sigmoidnej hrubého čreva..

Upozorňujeme:

Dôležitú úlohu zohrávajú preventívne vyšetrenia na identifikáciu ochorenia v najskorších štádiách..

výhľad

Prognóza ulceróznej sigmoiditídy je nejasná, ale nie kritická. Lekár a pacient by mali vynaložiť značné úsilie na obnovenie tkanív črevnej steny v mieste ulcerácií.. Proces zbavenia sa choroby je dlhý, môžu sa objaviť aj recidívy..

Prognóza sa zhoršuje s nástupom komplikácií choroby - predovšetkým perforáciou, krvácaním a malignitou..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár