Ulceratívna nešpecifická kolitída sa týka ťažkých patológií. Ovplyvňuje iba črevnú mukózu vo forme deštruktívnych zápalových a ulceratívnych procesov s rôznou intenzitou. Patológia ovplyvňuje konečník a postupne sa šíri do všetkých častí hrubého čreva. Začína pomaly a prvým znakom jeho vývoja môže byť krvácanie z konečníka. Obtiažnosť liečby tejto choroby v jej nedostatku vedomostí a spravidla trvá dlho.
Táto choroba je najčastejšie u obyvateľov megacities. Zvyčajne sa prejavuje u starších ľudí (po 60 rokoch) alebo v mladom veku 30 rokov a nie je nákazlivá.
Príčiny ulceróznej kolitídy
Vedci nedokázali presnú príčinu vzniku ulceróznej kolitídy, ale uvoľňujú príjemné príčinné faktory. Patria medzi ne:
- genetická predispozícia;
- infekcia neznámeho pôvodu;
- genetické mutácie;
- nezdravá strava;
- porušenie črevnej mikroflóry;
- užívanie určitých liekov (antikoncepcia, niektoré protizápalové lieky);
- častý stres.
U pacientov s ulceratívnou nešpecifickou kolitídou imunita začína pracovať nie proti patogénnym mikróbom, ale proti bunkám sliznice vlastného čreva, čo v toge vedie k jej vredu. Imunitný mechanizmus tejto patológie sa postupne šíri do iných orgánov a systémov. Toto sa prejavuje léziami a zápalmi očí, kože, kĺbov a slizníc..
Formy ulceróznej kolitídy
Vzhľadom na klinický obraz sa rozlišujú nasledujúce formy tejto patológie:
- chronická ulceratívna kolitída;
- akútne;
- chronický rekurentný typ.
Chronická ulceratívna kolitída má konštantný prúd bez obdobia remisie. Súčasne môže mať kompenzovaný aj závažný charakter prietoku. Závažnosť tejto choroby priamo závisí od rozsahu poškodenia zdravých črevných slizníc. Táto forma trvá pomaly a nepretržite, trvanie závisí od zdravia pacienta. Samotná choroba veľmi poškodzuje telo pacienta. Ak stav pacienta dosiahne kritický stav, potom je indikovaný povinný chirurgický zákrok. Keď má takáto kolitída kompenzovaný tvar, môže trvať mnoho rokov. Súčasná konzervatívna terapia zlepšuje stav pacienta a poskytuje dobrý účinok..
Akútna forma nešpecifická ulceratívna kolitída má pomerne ostrý a násilný nástup. Zápalové a ulceratívne procesy v hrubom čreve sa vyvíjajú od samého začiatku ochorenia, takže je dosť ťažké, ale v praxi je to veľmi zriedkavé. Patologické procesy sa rozvíjajú rýchlosťou blesku a šíria sa do celého čreva, čo sa nazýva totálna kolitída. Zároveň je veľmi dôležité začať okamžite liečiť..
Opakujúci sa formulár vzniká ulceratívna kolitída s fázami remisie a exacerbácie. V niektorých prípadoch sa útoky spontánne zastavia a dlho sa nezobrazia..
Symptómy ulceróznej kolitídy
Existuje veľa príznakov ulceróznej kolitídy a môžu mať rôzne stupne závažnosti v závislosti od závažnosti ochorenia a jeho formy. V tomto ohľade zostáva v jednej časti pacientov počas celého života normálny zdravotný stav a medzi príznakmi sa objavuje len krv vo výkaloch (čo je často nesprávne spojené s hemoroidmi). Ďalšia časť pacientov má závažnejší stav s krvavým hnačkou, horúčkou, bolesťou brucha atď..
Špecifické príznaky ulceróznej kolitídy zahŕňajú nasledujúce sťažnosti:
- krvácanie z konečníka, sprevádzané bolesťou, hnačkou;
- hnačka (až 20-krát za deň);
- brušné kŕče;
- zápcha (veľmi zriedkavé, obvykle sa vyskytuje hnačka);
- nedostatok chuti do jedla;
- zvyšovanie telesnej teploty;
- úbytok hmotnosti v dôsledku pretrvávajúcej hnačky;
- zníženie hladiny hemoglobínu v krvi (kvôli konštantnému krvácaniu);
- krv vo výkaloch (tento príznak sa vyskytuje u 9 z 10 pacientov a môže vyzerať ako krvavá škvrna na toaletnom papieri a masívna krvavá stolica);
- zmiešanie hlienu vo výkaloch;
- časté falošné nutkanie na výtok - "rektálna šupka" (keď namiesto stolice vytečie rektálny hnis a hlien);
- defekácia v noci (pacient sa prebudí v noci z dôvodu nepotlačiteľnej túžby vyhnúť sa);
- plynatosť (nadúvanie);
- intoxikácia tela (zvracanie, tachykardia, dehydratácia, horúčka).
Existuje rad extraintestinálnych príznakov ulceróznej kolitídy, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom:
- bolesť kĺbov;
- očná patológia;
- ochorenie pečene;
- výskyt vyrážky na tele a slizniciach;
- krvné zrazeniny.
Tieto príznaky sa môžu objaviť ešte pred príznakmi kolitídy, ktoré závisia od ich závažnosti..
komplikácie
V dôsledku ulceróznej kolitídy môžu pacienti vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- perforácia čriev;
- periférne krvácanie;
- toxický megakolon (fatálna komplikácia, v dôsledku ktorej sa hrubé črevo na určitom mieste zväčšuje v priemere na 6 cm);
- roztrhnutie črevnej steny;
- análne trhliny;
- fistula alebo absces;
- zúženie lumen hrubého čreva;
- absces;
- rakovina hrubého čreva (riziko ochorenia u pacienta s kolitídou sa zvyšuje každý rok po 10 rokoch ochorenia).
Diagnóza ulceróznej kolitídy
Potvrdenie diagnózy si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta. Najprv nám umožňuje rozlíšiť ulceratívnu kolitídu od iných patologických ochorení, ktoré majú podobné príznaky..
inšpekcia
Objektívne vyšetrenie môže lekár, ako je poznamenané prítomnosťou typických symptómov ochorenia, a ich neprítomnosť. Digitálne rektálne vyšetrenie umožňuje lekárovi určiť prítomnosť takých patologických stavov, ako je zhrubnutie rektálnej sliznice, análne trhliny, rektálna píšťalka, absces, kŕč spiknutia, atď. Lekár musí predpísať všetky potrebné štúdie na prípadné vykonanie diferenciálnej diagnostiky s patologickými stavmi vo forme syndrómu dráždivého čreva, divertikulitídy, rakoviny hrubého čreva, Crohnovej choroby.
Laboratórne testy na ulceratívnu kolitídu
- Krvný test. Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa v ňom zistí anémia, leukocytóza, hypoproteinémia..
- Coprogram. Ide o analýzu výkalov, ktorá vám umožňuje odhaliť krv v nej (latentné alebo zjavné), krvné bunky.
- C-reaktívny proteín. Zvyšovanie jeho hladiny v analýze naznačuje aktivitu ochorenia.
- Počet autoprotilátok pANCA. Antineutrofilné perinukleárne cytoplazmatické protilátky sa zistili u 7 z 10 pacientov..
- bakposev. Je predpísané, aby sa vylúčila dysenterická a pseudotuberkulózna povaha ochorenia..
- PCR alebo molekulárny genetický výskum. Jeho úlohou je odstrániť vírusovú a parazitárnu genézu ochorenia..
- Histologické vyšetrenie. V prípade kolitídy pomáha identifikovať mikroskopické príznaky, ktoré sú pre ňu typické, ako aj vylúčenie prekanceróznych stavov a samotnej rakoviny..
- Fekálny kalprotektínový test. Ide o štúdiu výkalov, ktorá umožňuje získať informácie o zápalových procesoch v čreve..
Inštrumentálne štúdie
- Fibroileokolonoskopiya - Dnes je to hlavná diagnostická metóda. Jedná sa o endoskopické vyšetrenie celej hrubého čreva pomocou optických nástrojov. Táto metóda umožňuje preskúmať dĺžku kolitídy, jej závažnosť, prítomnosť striktúr, to znamená zúženie čreva, polypy na stenu. Súbežne s ním preberajú materiál na histologické vyšetrenie..
- ultrazvuk. Úlohou ultrazvukovej diagnostiky je určiť prítomnosť nepriamych príznakov ulceróznej kolitídy vo forme zahustenia črevných stien a ich expanzie v priemere. V tomto prípade je ultrazvuk v informatívnom endoskopickom vyšetrení nižší.
- irrigoscopy. Jedná sa o metódu RTG vyšetrenia. Vykonáva sa zavedením kontrastného činidla. S jeho pomocou môže lekár určiť prítomnosť zápalových modifikácií v čreve, vylúčiť striktúry, nádor. Typické znaky na rádiografe sú zúženie lúmenu čreva, menšie vredy, zmiznutie haustrácie, nerovnomerný vzor na sliznici, pseudopolypy. Táto metóda však nie je vhodná pre pacientov s toxickým megakolónom.
- GidroMRT. Toto je spôsob diagnostiky stavu čreva, ktorý sa má vykonať, aby sa objasnil jeho stav okolitých tkanív..
- sigmoidoscopy. Toto je vyšetrenie konečníka endoskopom. Je potrebné, berúc do úvahy skutočnosť, že v ulceratívnej nešpecifickej kolitíde v 90% prípadov dochádza k poškodeniu konečníka. Zistí hlien, eróziu, krv, vredy, hnis na črevnú sliznicu, ako aj opuch a sčervenanie..
Patologická diagnostika
Pri štúdii získaného materiálu sa zistilo poškodenie črevnej sliznice vo forme vredov hlboko prenikajúcich až do submukóznej vrstvy, niekedy až do svalovej. Vredy sa erodovali, hladké okraje. V tých oblastiach čreva, kde sa zachovala sliznica, môže byť zistená nadmerná regenerácia žľazového epitelu, v dôsledku čoho sa objavujú pseudopolypy. Tiež sa často zistil charakteristický znak vo forme "kryptóznych abscesov".
Liečba ulceróznej kolitídy
Typ liečby ulceróznej kolitídy úplne závisí od jej závažnosti a stavu pacienta. Vo väčšine prípadov ide o užívanie špeciálnych liekov na korekciu hnačky, tráviaceho procesu. V závažnejších prípadoch sa uchýlite k ďalšej liečbe a chirurgickej liečbe..
Hospitalizácia je mimoriadne nevyhnutná pre novodiagnostikovanú diagnózu, ktorá umožňuje lekárom určiť množstvo potrebnej liečby pre sprievodné hematologické a metabolické poruchy. Medzi nimi je najčastejšie hypovolémia, acidóza, prerenálna azotémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku veľkej straty elektrolytov a tekutiny cez konečník. Z tohto dôvodu je pre týchto pacientov nevyhnutná infúzna terapia a krvné transfúzie..
Úloha liečby ulceróznej kolitídy:
- Eliminácia komplikácií (anémia, infekčný zápal).
- Vymenovanie špeciálnych výživových doplnkov (umožňuje zabezpečiť normálny pohlavný vývoj a rast detí).
- Oslabenie a eliminovanie príznakov ochorenia.
- Ovládajte a zabráňte útokom.
Konzervatívna liečba zahŕňa okrem liekov stravu. Mala by byť mechanicky šetrená, obsahovať zvýšené množstvo ľahko stráviteľných bielkovín vo forme tvarohu, mäsa a rýb (s nízkym obsahom tuku). Používanie čerstvého ovocia a zeleniny je však zakázané. Jedzte by mal byť čiastočný, v malých porciách. Jedlo by malo mať normálnu teplotu, nie studené a nie horúce. Parenterálna výživa je indikovaná v prípade závažného ochorenia..
Lieková terapia zahŕňa:
- Intravenózne infúzie na odstránenie intoxikácie organizmu, normalizácia váhy vody a elektrolytov a bielkovín.
- Antibiotiká. Prípravky sa predpisujú s ohľadom na citlivosť mikroflóry hrubého čreva..
- Sedatíva. Na účely sedácie je Seduxen, Elenium predpísaný..
- Antidiarrheálne lieky. Schéma zahŕňa anticholínergické lieky (Platyfillin, Belladonna tinktúra, Solutan), rastlinné adstringenty (odvar z granátového jablka, čučoriedky, jelša).
- Sulfosalazin (Saloftalk) je liek, ktorý sa absorbuje v terminálnom úseku hrubého čreva. Podáva sa lokálne alebo systémovo a (čapíky, klystíry).
- Kortikosteroidné hormóny. Sú podávané systémovo alebo ako klystýr v prípade ťažkej formy..
Chirurgická liečba
Používa sa pri spájaní komplikácií, ako je ťažké krvácanie, rakovina hrubého čreva, absencia terapeutického účinku konzervatívnymi metódami, obštrukcia čriev, fulminantné formy ulceróznej kolitídy s toleranciou k liečbe a perforácia..
Spravidla používajte nasledujúce typy operácií:
- rekonštrukčné rekonštrukčné;
- radikál, keď sa vykoná úplná resekcia hrubého čreva, po ktorej nasleduje umiestnenie stómie (sigmo a ileo);
- paliatívna (ileostómia).
Operácie sa často vykonávajú u detí v prípade závažnej ulceróznej kolitídy bez absencie pozitívnej dynamiky liečby. U dospelých je chirurgická intervencia zvyčajne nútená kvôli komplikáciám. V tomto prípade môže pacienta zachrániť pred mnohými utrpeniami..
Julia Viktorová, lekárka