Emfyzém pľúc je nešpecifická pľúcna patológia sprevádzaná deštruktívnym rozšírením alveolov a zmenami samotných alveolárnych stien. Spočiatku, na pozadí takých bežných ochorení, ako je závažný zápal pľúc, onkológia a tuberkulóza dýchacích orgánov, sa emfyzém považuje za sprievodné ochorenie. Samotné je zriedkavé.
Avšak v posledných rokoch sa percento detekcie emfyzému ako nezávislej choroby neustále zvyšuje. Navyše choroba často vedie k zlyhaniu dýchania, postihnutiu a včasnému postihnutiu, takže dnes sú problémy s diagnostikou, liečbou a prevenciou emfyzému pľúc veľmi akútne. Obzvlášť často sa choroba vyskytuje u starších ľudí.
Príčiny emfyzému
Medzi hlavné dôvody vedúce k emfyzému patrí:
- rôzne malformácie dýchacieho systému;
- hrudná deformita rôznych etiológií;
- poruchy obehu spôsobené rôznymi chorobami;
- porušenie lymfatickej drenáže;
- toxický účinok zložiek vzduchu (výfukové plyny);
- toxický účinok zložiek tabakového dymu;
- úrazy a operácie na hrudných orgánoch;
- patológia respiračného systému (chronické zápalové ochorenia priedušiek a pľúc, bronchiálna astma, pneumoskleróza);
- vrodená patológia enzýmových systémov - nedostatok antitrypsínu, nedostatočná syntéza elastánu, narušenie syntézy surfaktantov;
- profesionálne patologické procesy - vystavenie ľahkého prachu z azbestu, kremíka, mangánu, vývoja dúchadiel z ľahkého skla.
Štrukturálne zmeny v pľúcach počas emfyzému
Upozorňujeme: Na pozadí rôznych príčin stúpa tlak vzduchu v koncových častiach priedušiek a alveol. Ak za normálnych podmienok neovplyvňuje pľúca a rýchlo sa obnoví, v prítomnosti určitých faktorov, ktoré vyvolávajú stratu pružnosti pľúcneho tkaniva, nadmerný tlak vedie k pretrvávajúcim zmenám..
Vzduch zostáva v nepružných alveolách. Nezúčastňuje sa na dýchaní a prispieva k ešte väčšiemu rozšíreniu pľúcneho tkaniva. Na jednej strane to obmedzuje hĺbku vdychovania, pretože v skutočnosti "pľúca už vdychovali vzduch". Na druhej strane kvôli nahromadeniu oxidu uhličitého zahŕňajú pľúca kompenzačnú ochranu - dýchavičnosť. A to vedie k ďalšiemu napínaniu pľúc a zhoršuje závažnosť prejavov ochorenia. V snahe zabrániť pretiahnutiu alveolov začne telo produkovať viac spojivového tkaniva. Tento proces bohužiaľ vedie k zúženiu lumenov priedušiek a komplikuje prítok a odtok vzduchu. V štádiu vývoja spojivového tkaniva emfyzém pľúc stráca kontakt s vonkajšími príčinami, začína postupovať nezávisle..
Typy a typy emfyzému
Podľa modernej klasifikácie sa rozlišujú nasledovné typy ochorení.
- rozptýliť - vzduchové úseky pľúcneho tkaniva sú distribuované v celom tkanive obidvoch pľúc. Táto forma bola spočiatku považovaná za idiopatickú, pokračuje v predčasnej invalidite a najťažších klinických prejavoch. Táto forma je najčastejšie spojená s dedičnými príčinami a nedostatočnosťou niektorých enzýmových systémov..
- miestna - s ňou sa normálne oblasti pľúcneho tkaniva kombinujú s emfyzematým nadúvaním a čím viac prítomných tkanív sa pretiahne vzduch, tým výraznejšie sú klinické prejavy ochorenia.
- bulózny - v tkanivách v pľúcach dochádza k opuchnutým plochám väčším ako 10 mm. Tieto stránky sa nazývajú býky..
Všetci odborníci rozlišujú nasledujúce typy emfyzému:
- Primárny difúzny emfyzém - považované za nezávislé ochorenie s komplexnou etiológiou. Nasledujúce faktory sa považujú za provokujúce faktory: vnútorné faktory, ako je nedostatok enzýmu alfa-antitrypsín a vonkajšie faktory: trauma, choroby, toxické účinky škodlivých látok vo vzduchu, fajčenie..
- Súčasný emfyzém - ako naznačuje názov, choroba nie je nezávislá a dopĺňa rozsah pľúcnych ochorení.
Je dôležité! Podstatou priebehu emfyzému sa rozumie kontinuálne tečúce progresívne ochorenia. Závažnosť klinických prejavov a stupeň progresie emfyzému závisí nielen od formy ochorenia, ale aj od liečebnej taktiky pacienta..
Symptómy emfyzému
V počiatočných štádiách vývoja emfyzému sú jeho klinické príznaky maskované prejavmi základnej choroby..
Počas štádií, kedy začína prebiehať emfyzém, sa môžu rozlíšiť nasledujúce príznaky.
- Dýchavičnosť, výrazne zhoršená fyzickou námahou. Spočiatku sa prejavuje s vysokým stupňom fyzickej aktivity, neskôr - s normálnou aktivitou, v najodľahlejších štádiách s extrémnou závažnosťou ochorenia - a v pokoji.
- Cyanóza kože - ako lokálny (nasolabiálny trojuholník, prsty) a bežné. Zvyčajne koreluje s dýchavičnosťou a závisí od fyzickej aktivity alebo psycho-emocionálneho stavu..
- Vynútená pozícia - U pacientov s pľúcnym emfyzémom je najpohodlnejšia pozícia, ktorá ich cíti lepšie, sedenie s telesom sklopeným dopredu a spočinutím na ramenách. To fixuje ramenný pás a umožňuje, aby svaly horného ramenného pletenca boli súčasťou dýchania. V pokročilých prípadoch, s extrémne výraznými emfyzematóznymi prejavmi, pacienti dokonca spia v sede. U niektorých pacientov v počiatočných štádiách ochorenia je možné uľahčiť stav, ak si ľahnete na žalúdok a znižujete hlavu a ramená..
- Typické dýchanie - choroba je charakterizovaná krátkym "chytením", "rybou", inhalovaním a výrazne dlhším, ťažkým vydychovaním, ktoré sa často vykonáva s uzavretými zubami a vyfukovaním z tváre "vyfukovaním dychu".
- Hrudník - vďaka všeobecnému zvýšeniu objemu pľúc, hrudník pripomína hrudník človeka vo výške maximálnej inšpirácie. Súčasne sa výrazne znižuje celkový rozsah pohybu (exkurzie) hrudníka na inhalácii a výstupe..
- Rozšírenie interkostálnych priestorov a nadklesňových oblastí - tieto príznaky sú vo vývoji podobné, čo vedie k celkovému zvýšeniu objemu pľúc a zvýšenému tlaku vo vnútri hrudnej kosti. Pod neustále rastúcim tlakom z vnútra sa pružné priestory, ktoré sú intervalmi m / rebier a nadkľúčové priestory, začínajú vykĺznuť a vyčnievať.
diagnostika
Frekvencia výskytu patológie medzi všetkými ochoreniami dýchacej sústavy je približne 4%, v počiatočných štádiách je šikovne skrytá ako mnoho iných pľúcnych ochorení. Včasná diagnostika emfyzému pomôže zastaviť vývoj deštruktívnych procesov a znížiť riziko komplikácií..
Čo vám môže povedať o prítomnosti emfyzému
Je dôležité! Ak ste náchylní na chronické pľúcne ochorenia, ako je bronchiálna astma a chronické formy bronchitídy, ak fajčíte alebo pracujete v rizikových odvetviach, ste v riziku.
Predpokladať, že začiatok vývoja emfyzému môže byť, ak:
- Časté obdobia exacerbácie závažných ochorení.
- Exacerbácie sú ťažšie a dlhšie.
- Predtým sa účinná liečba ochorení priedušiek a pľúc stala nedostatočnou.
- Začali ste, ako odporúča lekár, intenzívnejšiu liečbu..
- Počas obdobia remisie chronických ochorení pľúc a najmä - exacerbácií, ste zvýšili závažnosť dýchavičnosti..
- Počas exacerbácií bola fyzická aktivita prudko obmedzená..
Po zistení týchto príznakov okamžite vyhľadajte lekára - môžu hovoriť o vývoji počiatočných štádií emfyzému.
Čo má lekár robiť
Diagnózu emfyzému môže urobiť iba lekár (praktický lekár, pulmonológ) po dôkladnom vyšetrení pacienta..
Pri vyšetrení lekárom u pacientov s emfyzémom sa okrem popísaných klinických prejavov zistili aj nasledujúce príznaky:
- zvuk v boxe počas hrudi perkusie;
- zníženie alebo zmiznutie absolútnej tuposti srdca;
- posun dolných hraníc pečene;
- znížená exkurzia spodného okraja pľúc;.
- vetranie, tlmené dýchanie.
Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy pomáhajú identifikovať:
- zvýšený počet červených krviniek (erytrocytóza);.
- laboratórne indikátory zápalu;
- pneumatácia (vzdušnosť) pľúcneho tkaniva na röntgenových lúčoch a zvýšenie celkového objemu pľúc.
Zapojte sa do diagnostiky pľúcneho emfyzému a presných metód počítačového vyšetrenia, aby ste pomohli určiť najpresnejšiu lokalizáciu ochorení. Zvyčajne sa používajú pri príprave na operáciu..
Pacientom sú tiež poskytnuté funkčné testy na zistenie stupňa poklesu pľúcnych funkcií, poklesu objemu inšpirácie a expirácie, poklesu kapacity pľúc a ďalších indikátorov indikujúcich emfyzém..
Liečba emfyzému
Liečba pľúcneho emfyzému je pomerne zložitá, patogeneticky, morfologicky a funkčne je choroba spojená s ďalšími chronickými ochoreniami, ktoré sa ľudstvo naučil úplne vyliečiť..
Súčasná úspešná liečba emfyzému zahŕňa:
- Najúčinnejšie, komplexnejšie a komplexnejšie liečenie chronických ochorení bronchopulmonárneho systému a ďalších orgánov a tkanív. Súčasná správna taktika v súvislosti s týmito chorobami vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií, ktoré maximálne spomaľujú vývoj a progresiu emfyzému.
Aplikácia chirurgickej metódy (klasická alebo minimálne invazívna) v prítomnosti lokálnej a najmä bulóznej formy.- Preventívne opatrenia v podobe odvykania od fajčenia, odovzdania do práce bez znečistenia ovzdušia, liečba sanatoria. Respiračná gymnastika a regeneračné aktivity na prijateľnej úrovni.
- Kyslíková terapia, vymenovanie liekov, ktoré zmierňujú kŕče hladkých svalov priedušiek, lieky, ktoré prispievajú k zlepšeniu vylučovania spúta a normalizácii jeho produkcie. Všetci sú určení na trvalý vstup..
Aplikácia chirurgickej metódy (klasická alebo minimálne invazívna) v prítomnosti lokálnej a najmä bulóznej formy.
Je dôležité! Hlavným princípom liečby emfyzému v súčasnom štádiu vývoja liekov (hlavne pre difúzny emfyzém pľúc) je obmedziť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií.
Komplikácie emfyzému
Komplikácie emfyzému ako samostatnej nosologickej jednotky zahŕňajú:
- Hnisavé choroby pľúcneho tkaniva - hlavne charakteristické pre bulóznu formu, ktorá je spojená s prítomnosťou veľkých dutín, v ktorých je ťažké odvetrávanie a odtok tekutiny a veľmi ľahko sa vyskytuje bakteriálna infekcia. To je spôsobené tým, že najčastejšie pôsobí ako hlavná látka stabilná, vlastná, podmienene patogénna flóra, takže takéto pľúcne hnisavé ochorenia pri pľúcnom emfyzéme sú pomerne ťažké liečiť antibiotikami..
- pneumotorax - najčastejšie sprevádza miestnu a bulóznu formu a je spojená s preťažením určitých plôch pľúc tak, že za určitých nepriaznivých podmienok dochádza k ich prasknutiu.
- Srdcové zlyhanie - vo forme symptómového komplexu nazývaného "pľúcne srdce" je pomerne závažnou komplikáciou emfyzému, čo výrazne znižuje pohodlie a trvanlivosť pacientov.
- Poruchy dýchania - akútna komplikácia predstavuje vážne ohrozenie zdravia a života. Nedostatok je dekompenzácia funkcie respiračných orgánov v reakcii aj na menšie fyzické námahy alebo v pokoji.
pamätať! V žiadnom prípade by sa nemala sama liečiť s emfyzémom. Pri prvých príznakoch ochorenia kontaktujte svojho lekára..
Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapeut, kardiológ