Diabetes mellitus je vážne endokrinologické ochorenie, ktoré bohužiaľ postihuje milióny ľudí na celom svete. Diabetes môže viesť k mnohým nebezpečným komplikáciám, ktoré môžu mať život. Jednou z najakútnejších komplikácií diabetu je jedna z foriem akútnej pyelonefritídy - emfyzémovej pyelonefritídy. Vývoj tejto choroby ohrozuje osobu s pravdepodobnosťou straty obličiek. Účinná liečba cukrovky a prevencia výskytu jej komplikácií sú preto dôležitými opatreniami na prevenciu vzniku emfyzémovej pyelonefritídy.
Aké baktérie vedú k rozvoju emfyzémovej pyelonefritídy
Emfyzematózna pyelonefritída je akútny zápalový proces obličiek, ktorý sa vyskytuje v súvislosti s penetráciou špecifických mikroorganizmov schopných tvoriť plyn do tkaniva obličiek. To je toxický účinok takýchto mikroorganizmov, ktorý vyvoláva vývoj nekrotizujúceho zápalu v obličkách. Takéto mikroorganizmy zahŕňajú E. coli, Proteus a pseudomonády, ktoré sú schopné rozložiť glukózu na kyselinu a plyn. V takmer 80% prípadov sa pozoruje nadúvanie u pacientov s diabetes mellitus, hlavne u starších žien s vysokou hladinou glukózy v krvi a pomerne nízkych hladín moču. Ďalšie príčiny emfyzémovej pyelonefritídy zahŕňajú obštrukčné procesy v močovom trakte alebo abscesy v obličkách. Vo väčšine prípadov je poškodenie obličiek jednostranné..
Klinický obraz emfyzémovej pyelonefritídy: hlavné príznaky
Emfyzematózna pyelonefritída je závažné ochorenie s charakteristickým klinickým obrazom. Tento proces sa začína akútne, s nárastom telesnej teploty na horúčavé hodnoty, triašku, tachykardiu, výrazné príznaky intoxikácie a poškodenie funkcie obličiek. Dehydratácia a acidóza spôsobujú výskyt renálneho aj hepatálneho zlyhania. Vyskytuje sa hyperazotemia a zlyhanie obehového ústrojenstva. Emfyzémová pyelonefritída je často sprevádzaná renálnou vaskulárnou trombózou a nekrózou papilárnych obličiek. Navyše nekrotické procesy v okolitom tkanive spôsobujú podráždenie parietálneho peritonea a vznik peritonitídy. Pacienti sa sťažujú na bolesť celého tela, často vykazujú príznaky bakteriologického šoku. Emfyzematózna pyelonefritída vyžaduje naliehavý začiatok terapeutických opatrení.
Diagnostika emfyzémovej pyelonefritídy: laboratórne a inštrumentálne metódy
Diagnóza emfyzémovej pyelonefritídy nie je ťažké. Berte do úvahy históriu pacienta, prítomnosť charakteristických predchádzajúcich ochorení. Laboratórne krvné testy naznačujú prítomnosť zápalu, v moči sa zaznamenáva vysoká koncentrácia proteínov, leukocytov a baktérií. Bakteriologické vyšetrenie moču umožňuje určiť pôvodcu ochorenia. Počas vyšetrenia pacienta sú pozoruhodné symptómy peritoneálneho podráždenia a pozitívny symptóm Pasternack. V revíznom urograme je zakrivenie chrbtice v smere postihnutých obličiek a charakteristickým rysom emfyzémovej pyelonefritídy je nahromadenie plynu v obličkovom tkanive. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek tiež potvrdzuje prítomnosť plynu v pararenom tkanive a zápalový proces v samotnej obličke..
Liečebné metódy a prognóza emfyzémovej pyelonefritídy
Liečba emfyzémovej pyelonefritídy má určité ťažkosti. Predpokladá sa, že konzervatívna terapia nie je dostatočne účinná pri emfyzémovej pyelonefritíde a pacient potrebuje urgentnú chirurgickú intervenciu. V prípadoch, keď je operácia kontraindikovaná, odporúča sa odvodnenie obličiek. Ak sa vyskytne emfyzémová pyelonefritída paralelne s infarktom a nekrózou obličiek, nefrektómiou by mala byť voľba. Sú tiež vykonávané operácie na konzervovanie orgánov pre emfyzémovú pyelonefritídu, ale kvôli hrozbe rýchleho zhoršenia stavu pacienta sa nefrektómia vykonáva oveľa častejšie. Takmer 80% pacientov s emfyzematóznou pyelonefritídou, ktorí podstúpili nefrektómiu, vykazovalo úplné zotavenie. Pri konzervatívnej liečbe tejto choroby dosahuje úmrtnosť 50%.