Rakovina prsníka je malígna degenerácia a nekontrolovaný rast epiteliálnych buniek prsnej žľazy, jedna z najnebezpečnejších a najbežnejších ochorení žien, zriedkavo zistená u mužov.
Vysoká miera chorobnosti u žien súvisí s úlohou estrogénu, progesterónu a ďalších hormónov v štádiách od menarche až po menopauzu, tehotenstvo a laktáciu. Riziko rozvoja onkológie nezávisí od veľkosti prsníka
Obsah článku:
- Príznaky rakoviny prsníka
- Príčiny rakoviny prsníka
- Etapy rakoviny prsníka
- Diagnostika rakoviny prsníka
- Liečba rakoviny prsníka
Príznaky rakoviny prsníka
Nešpecifické príznaky rakoviny prsníka, pri ktorých sa odporúča, aby neodkladali liečbu v nemocnici na konzultáciu:
Progresívna strata hmotnosti. Ako zistiť? Zníženie hmotnosti pokračuje, postupne viac ako tri mesiace (pozor, dynamika chudnutia je individuálna pre každého človeka), na pozadí bežných fyzických aktivít, bez použitia nízkokalorických diét.
Trvalá a stabilná vyrážka, lúpanie na hrudi.
Ako zistiť? Alergické, infekčné, parazitárne vyrážky alebo lúpanie, na rozdiel od vyrážok neznámej etiológie, sa vyznačujú:
dynamický vývoj vyrážky;
svrbenie;
rôzne štádia vyrážky (začiatok, zrelosť, hojenie);
znížiť alebo naopak zvýšiť ich počet.
Zmeňte tvar bradavky. Normu len počas laktácie, dojčenia.
Zvyšovanie krtkov v hrudníku. Mala by byť upozornená na detekciu rastúcich krtkov, spolu s sekréciou bradaviek.
Bolesť v podpazuší. Jedným z dôvodov zápalu lymfatických uzlín je vhodné vylúčiť príčinu.
Takmer vždy rakovina prsníka je spojená s vývojom nodulárnych tuleňov, novotvarov. Skutočne to je. Avšak niektoré formy, sprevádzané tesneniami v hrudníku, nie sú onkológia, hoci niektoré sú schopné malignity (zhubná degenerácia). Existujú formy na dlhú dobu, ktoré nevykazujú neoplazmy.
Predtým boli spomenuté mastitída, nodulárna, difúzna mastopatia, fibroadenómy, pri ktorých sa tvorí fokálne alebo difúzne poškodenie prsného tkaniva.
Ďalšie patológie sú známe, s poškodením žliaz, diagnostikované aj v rôznych fázach a obdobiach:
Počas obdobia laktácie:
Galaktocele alebo mliečne cysty. Vznikla po zablokovaní mliečneho kanálika v dôsledku akútnej mastitídy. V tehotenstve dochádza k hromadeniu kongestívneho mlieka, vytvára sa žltačnatý (kolísajúci) opuch.
Poranenie prsníka. To znamená hmyz, skus alebo podobne. Zjavuje sa to nesprávnym pripútaním dieťaťa, infekciou. Spolu s tvorbou hematómov (modriny).
V ktorejkoľvek fáze života, častejšie vo vekovej skupine:
Lipoma alebo Wen. Benígny nádor podkožného spojivového tkaniva. Charakterizované nízkym rizikom malignity (malígna degenerácia).
Intradukálny papilóm. Benígny nádor vo forme výrastkov epitelu mliečneho kanála. S traumatizujúcimi kŕčovými papilómami je možné krvavý výtok z bradaviek, pričom palpácia hrudníka je v podobe malých tuleňov. Vysoké riziko malignity.
Pozrite sa na prvé príznaky a ďalšie príznaky rakoviny prsníka tu.
V tomto článku sa budeme zaoberať metódou sebahodnotenia prsníka. Ženy, najmä ženy vo veku nad 25 rokov (dedičné rizikové skupiny), by mali byť známe a používané po 40-45 rokoch, všetky ženy. Táto technika má vysokú diagnostickú hodnotu v predklinickom (prededávnom) štádiu detekcie ochorenia.
Odporúčania pre vlastné vyšetrenie prsníka
Ženy vo fertilnom veku trávia iba prvý týždeň po ukončení menštruačného cyklu. Podobné štúdie počas tehotenstva, menopauzy kedykoľvek.
Postupnosť postupu nie je prísne povinná. Dodržiavanie týchto pravidiel však vedie k zvýšeniu pozornosti, znižuje riziko chýbajúcich nebezpečných symptómov. Existujú dva po sebe idúce diagnostické štádiá: kontrola, palpácia.
I. Inšpekcia by sa mala vykonať v stojacej polohe smerom k zrkadlu v dvoch polohách ruky - dolu a hore:
Ruky vertikálne nadol. Venujte pozornosť viditeľným odchýlkam:
symetria žíl, bradavky na ľavej a pravej strane (asymetria je normou počas dojčenia);
deformity (vylučujú lipómy, neúspešná mammoplastika);
otiahnutie ohniskovej kože (jeden z príznakov rakoviny);
zmena štruktúry kože (vylúčenie alergií, ochorenia kože);
vredy, erózia, kôry (okrem vyliečenia primárnej vyrážky, rany);
farba pleti (bez trenia, erysipela).
Ruky vertikálne nahor. Venovať pozornosť viditeľným abnormalitám v podpazuší pri pohybe hrudníka a tiež:
symetria;
opuch;
farba kože.
Preskúmanie vnútra podprsenky. Je potrebné upozorniť na zvlhčovanie bielizne tkaninami rôznymi farbami, obvykle hnedou, červenou alebo bezfarebnou, nespojenou s laktáciou, lepkavou, sliznicou, vodnatou konzistenciou, bez zápachu, s vôňou vrátane páchnuceho.
II. Pocit (palpácia) na hrudi, aby držal stáť. S veľkým množstvom prsníkov, navyše v polohe na chrbte. Na jednej strane je šesť polôh palpácie prsníka..
Popis techniky na príklade pravého prsníka:
Pravá ruka rovno dolu. Dlaň ľavej ruky pokrýva pravé prsia, bradavka sa opiera o stred dlaní. Kruhové hladenie a hlboký pocit, stlačením dlaní ľavej ruky pomáha identifikovať tesnenia v tele vonkajšej žľazy a hĺbku tkaniva.
Pravá ruka hore. Dlaň ľavej ruky je zo spodu pritlačená k hrudnej stene, hroty prstov sa dotýkajú jej vonkajšej strany. Hlboký pocit sa uskutočňuje stlačením v období pohybu zdola nahor stlačením dlaní.
Pravá ruka rovno dolu. Poloha dlahy ľavej ruky na hornej stene hrudníka. Stláčanie, hladenie dlaní na odstránenie tuleňov, uzliny pod kožou hornej časti hrudníka.
-
Pravá ruka rovno dolu. Prsty ľavej ruky, aby pocit, že hrudník demontovať, určiť formáciu vo vnútri, zväčšenie, opuch, zvýšenie, znížená citlivosť na dotyk, chlad, teplo, bolesť, výtok.
Pravá ruka rovno dolu. Palma ľavej ruky v podpazuší. Cíťte sa prstami, palcom vonku, zvyškom zvnútra. Použitím posuvných a stláčajúcich prstov na vyšetrenie stavu lymfatických uzlín v axilárnej zóne (zvyčajne sa nezistia žiadne axiálne alebo axilárne lymfatické uzliny).
Poloha pravice je ľubovoľná. Prsty ľavej ruky v pozícii na pravej nadkľúčovej fáze. Ak chcete cítiť subklavicuálnu a supravlavikulárnu zónu okolo nej, aby ste určili lymfatické uzliny (podkľúčové, normálne, supraklavikulárne uzliny nie sú detegované).
Vyšetrovanie v náchylnej polohe je podobné. Postup samošetrenia sa opakuje na druhej strane tela, pretože rakovina prsníka môže byť jednoduchá a / alebo bilaterálna. Podozrivé zvážiť akékoľvek rastliny, tesnenia, zmeny pokožky.
Zistené zmeny sa hodnotia podľa nasledujúcich parametrov:
tvar, veľkosť prsníkov, bradaviek, areola;
veľkosť a tvar obalu lymfatických uzlín, tesnení, defektov, novotvarov;
povaha povrchu novotvaru alebo lymfatických uzlín je hladká, drsná;
pohyblivosť nádoru a / alebo lymfatických uzlín, tj počas vyšetrenia je možné sa presunúť z miesta hlavnej lokalizácie;
citlivosť, citlivosť lymfatickej uzliny alebo novotvaru na dotyk, zovretie.
Správa ich mammologovi, ktorý vyhodnotí diagnostickú hodnotu príznakov z hľadiska rizika rozvoja onkológie. Predtým sme uviedli klinický popis tuleňov, o ktorých sa predpokladá, že sú príznakmi rakoviny, vrátane: nodulárnych, difúznych foriem (pozri tu).
Predklinické podozrenia a výsledky klinického vyšetrenia potvrdzujú metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky..
Predtým boli podrobnejšie opísané symptómy odhalené inštrumentálnymi metódami, ich diagnostická hodnota (pozri tu), vrátane:
žiarenie (mamografia, CT);
ultrazvuk a magnetické žiarenie (ultrazvuk, MRI).
Hlavnou nevýhodou je subjektivita, ktorá hodnotí výsledky röntgenovej mamografie a ultrazvuku v závislosti od kvalifikácie lekárov. Výrazne vyššia kvalita výsledkov na CT vyšetrení - typ rentgenového vyšetrenia a MRI - typ magnetického žiarenia.
V posledných rokoch bola hlásená vysoká účinnosť diagnostiky v počiatočných štádiách metódami:
kontrastné MSCT (multispirálna počítačová tomografia) - 3D obraz, topografická väzba nádoru na anatomické štruktúry, vyšetrenie celého tela, čo umožňuje lekárovi vybrať liečivý program.
PET-CT (pozitrónová emisná tomografia a počítačová tomografia) - kombinuje výhody röntgenových štúdií s topografickou väzbou a identifikuje povahu patofyziologických procesov v nádore a okolo.
Infračervená mamografia - metóda je založená na zvýšenej citlivosti rakovinových buniek v porovnaní so zdravými tkanivami na penetrujúce tepelné lúče, na základe toho vytvoriť trojrozmerný obraz mliečnej žľazy s ohniskami onko buniek. Je hlásená vysoká citlivosť metódy, až 90% správnych diagnóz prvej fázy rakoviny prsníka.
Metódy sa v porovnaní s inými metódami zvýšili o diagnostickú hodnotu. Nie sú to bolestivé procedúry, minimálne ovplyvňujú telo, výsledky objektívnej analýzy sú prezentované vo forme trojrozmerného obrazu, výsledky sa vykonávajú a vydávajú v krátkom čase, zaznamenané na akomkoľvek médiu vrátane počítača.
Nevýhodou je relatívne vysoké náklady na prieskumy, vrátane zahraničia, na čakanie na bezplatné prieskumy..
Diferenciácia rakoviny prsníka na úrovni buniek a tkaniva. Použité metódy:
výskum cytologických (nádorových buniek);
Histologické štúdie (ultratenké rezy nádorového tkaniva).
Vzorky získané biopsiou - in vivo vyrezaním kúskov prsného tkaniva.
Určenie mikroskopických charakteristík nádoru je potrebné na stanovenie:
formy patológie (formy rakoviny prsníka sa líšia v agresívnosti rastu);
taktiky (programy) terapeutických opatrení (líšia sa citlivosťou na účinky liekov);
predpovedanie pravdepodobného výsledku ochorenia (líšia sa pravdepodobnosťou opakovania).
Identifikácia príznakov nádorovými markermi
Skoré symptómy sa môžu určiť dlho pred klinickými prejavmi ochorenia pomocou imunologických metód..
Definícia nádorových markerov pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) je in vitro (in vitro) technológia, ktorá pomáha nájsť tie, ktoré sa navzájom dopĺňajú:
protilátky - (štandardizovaný fragment DNA molekuly nádoru prsníka - nádorový marker, jeho obchodné označenie je CA 15-3);
antigény - (natívne rakovinové bunky rakoviny prsníka cirkulujú v krvi chorého človeka, majú zachytené receptory pre CA 15-3).
V dôsledku technológie PC, keď sa zmiešajú, v jamkách prístrojových dosiek obsahujúcich vzorky (CA15-3 + ľudská krv) sú možné nasledujúce výsledky, ktoré potvrdzujú alebo odstraňujú ochorenie:
Potvrdenie onkológie. Vytvorený komplexný typ "protilátka-antigén".
Výnimkou je onkológia. Imunný komplex "protilátka-antigén" sa nevytvára.
Výsledky sa dajú ľahko čítať pomocou detektorov vložených do hardvéru zariadenia..
Pomocou PCR sa tiež izolujú tkanivové nádorové markery nádorového rastu:
ER - estrogénový receptor;
PR-progesterónový receptor;
HER 1 alebo HER 2 - receptory pre rastové faktory rakovinových buniek.
Problém spočíva v tom, že nie všetky formy rakoviny chcú dodržiavať zjednodušujúce zákony imunológie - komplementaritu receptorov pre špecifické antigény a protilátky. Existuje dôkaz o falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkoch. Rakovinové bunky úspešne bojujú proti imunitnému systému chorého človeka, potláčajú ho, nasmerujú odpoveď na nesprávnu cestu. Toto je mazanie väčšiny foriem rakoviny..
Rakovina prsníka je klasifikovaná podľa rôznych princípov. V tomto texte nebudeme špecifikovať formu rakoviny..
Hlavné formy patológie boli opísané skôr:
závislé od hormónov;
trikrát negatívne;
rakovina lúmenu;
infiltratívny.
Prečítajte si viac tu. Toto nie je vyčerpávajúci zoznam rakoviny prsníka..
Je takmer nemožné určiť presnú formu onkológie klinickými príznakmi a morfologickým opisom nádoru..
Symptómy charakteristické pre rôzne typy onkológie sú stanovené na základe komplexu hĺbkových štúdií. To však presahuje rozsah populárneho článku o zdravotnej výchove..
Príčiny rakoviny prsníka
Hormonálne zmeny v tele sú neoddeliteľnou súčasťou ženskej fyziológie. Počnúc menarche sa telo každý mesiac prestavuje. Po oplodnení vajíčka sa ženské telo prispôsobí na plod, plod, laktáciu. Efekt pokračuje menopauzou, menopauzou. U mužov je funkcia sexuálnej fyziológie jednoduchšia.
Každú sekundu sú ženské bunky prsníkov pod vplyvom rôznych fyziologických impulzov, ktoré stimulujú aktívnu regeneráciu tukových, žliazových, spojivových tkanív prsníka. Čím väčšie je zaťaženie, tým väčšia je pravdepodobnosť zlyhania (mutácie rakovinových buniek).
Samčie bunky prsníka sa určite podieľajú na metabolických procesoch, ale nepodliehajú výraznému tlaku vo forme rytmických alebo arytmických výbuchov. Hormonálne narušenie sexuálnej sféry, väčšinou charakteristické pre mužskú menopauzu. Toto obdobie sa po päťdesiatich rokoch zhoduje s vrcholom výskytu rakoviny prsníka u mužov. Avšak aj počas tohto obdobia úroveň mužskej onkológie nie je viac ako jedno percento podobnej onkológie opačného pohlavia..
Významnejšie príčiny rakoviny prsníka, najmä u žien, sú vnútorné a vonkajšie faktory ovplyvňujúce patologickú povahu..
Zhrnutie známych príčin rakoviny prsníka (pozri tu), formulujeme princípy prevencie rakoviny prsníka.
Aktívna prevencia:
zvýšenie nerovnováhy v skupinách onkogénneho rizika (genetická predispozícia na rakovinu, hormonálne ochorenia, iné);
pravidelné vyšetrenie prsníkov u žien po 25 rokoch (rizikové skupiny);
screening po 40 rokoch u žien bez ohľadu na povahu týchto rizík minimálne odporúčané vyšetrenie (mamografia, stanovenie hladín estrogénu, detekcia nádorových markerov).
Pasívna profylaxia:
rešpekt voči prsníku (ochrana pred poranením, pravidelné nosenie pohodlných podprseniek, pozitívny postoj k dojčeniu);
vynechanie zlých návykov, ktoré sú považované za príčiny rakoviny (fajčenie, alkohol);
harmonizácia sexuálnych vzťahov v stabilných párov;
zníženie rizika negatívneho vplyvu faktorov prostredia na telo, najmä vystavenie ultrafialovému žiareniu, slnečnému žiareniu, v soláriách.
Etapy rakoviny prsníka
Skôr opísané štádiá rakoviny, prijaté v úradnej medicíne, používajú abecedné a numerické označenie štádia rakoviny. V tejto publikácii sa zameriame na zjednodušený opis štádia, založený na klinických symptómoch pacienta, na opis nádorovej kliniky..
1. karcinóm prsníka v štádiu 1
Pri určovaní počiatočných štádií ochorenia vznikajú ťažkosti spojené s malou veľkosťou nádoru (až do 20 mm). Nádor je obtiažne hrudník v hrudníku veľkej veľkosti. Prechodné tesnenia, karcinóm in situ, v blízkosti prvého štádia, sa môžu ľahko zameniť s ochoreniami, ktoré nemajú onkologickú etiológiu alebo ich vôbec neurčujú..
Táto fáza sa považuje za počiatočnú - neinvazívnu. Stanovisko je založené na skutočnosti, že viditeľná karcinogenéza neprekračuje hrudník. Regionálne lymfatické uzliny hrudnej oblasti tela sú v normálnom stave, to znamená, že sa nemôžu cítiť..
Patologické zmeny na subklinickej úrovni, charakteristické pre prvú fázu onkológie, možno určiť výhradne modernými diagnostickými metódami. Informatívny komplexný prieskum, ktorý zahŕňa niekoľko doplňujúcich metód počas prieskumu.
2. fáza rakoviny prsníka
Veľkosť nádoru sa v porovnaní s prvým štádiom ochorenia výrazne nezvýši. Je všeobecne akceptované zvážiť veľkosť druhej fázy novotvaru v rozmedzí 20 až 50 mm..
Charakteristickým znakom tohto štádia je sondovanie jednej alebo dvoch lymfatických uzlín v axilárnej (axilárnej), supraklavikulárnej a ďalších oblastiach blízko hrudníka. Normálne nie sú detegovatelné sentinelové lymfatické uzliny prsníka..
Samodiagnostika sa stáva dôležitejším spôsobom zisťovania príznakov ochorenia. S cieľom zvýšiť účinnosť vyšetrenia budeme venovať pozornosť známkam poškodenia lymfatických uzlín, ktoré sú k dispozícii počas seba-vyšetrenia prsníkov.
Znaky poškodenia lymfatických uzlín:
Pain. Zvyčajne je v axilárnej (axilárnej) zóne toto najskoršie možné znamenie..
Hyperplázia. Zväčšené lymfatické uzliny s veľkosťou, ktorú možno hmatnúť na povrchu kože;
Lymfadenitída. Zápal lymfatických uzlín.
Názvy balíkov sentinelových lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti prsníka, ktoré vstupujú do systému lymfatických ciev prúdiacich z prsnej žľazy.
Nezávisle je ich umiestnenie ľahko určuje názvom známych anatomických pamiatok:
axilárne (axilárne), zvyčajne postihnuté ako prvé a ďalej;
subclavian, supraclavicular;
okoloprudinnye (praasternalnye) - stred hrudníka v dutine medzi žľazami.
Najbežnejšou metódou detekcie onkológie v lymfatických uzlinách je biopsia na účely vyšetrenia pod mikroskopom patologického materiálu.
Štádium rakoviny prsníka 3
Veľkosť nádoru dosahuje priemer viac ako 50 mm.
Charakteristickou črtou je definícia lymfatických uzlín axilárnych, klavikulárnych zón vo forme obalov (skupín). Na dotyk pripomínajúca veľa malých alebo stredne veľkých bobúľ. Možné poškodenie lymfatických uzlín parastnálnej zóny bez poškodenia uzlov v iných oblastiach.
V tejto fáze sa významne zvyšuje pravdepodobnosť vzdialených metastáz. Najvyššia pravdepodobnosť vzdialených metastáz je lokalizovaná v kostných štruktúrach. Pravdepodobnosť kostných metastáz je až 90%. Metastázy v kostiach, v súlade s najnovšími vedeckými údajmi, sa môžu zistiť aj v prvej fáze ochorenia. V detekcii ochorenia v prvej fáze však nepresahuje 5%.
4. štádium rakoviny prsníka
Spolu s miernymi a závažnými klinickými príznakmi, lokalizovanými v hrudníku (vredy, erózia, kôra), prejavujú príznaky poškodenia kostí (bolesti, bolesti). Klinické indikátory tela, zdravie pacienta, pri neprítomnosti terapeutického účinku, sa neustále znižujú.
Počas tohto obdobia nezáleží na veľkosti nádoru. Lymfatické uzliny sa pociťujú s vreckami na oboch stranách, ktoré môžu postihnúť vzdialené skupiny lymfatických uzlín. Charakteristické metastázy viacerých znakov v kostiach a pečeni..
Diagnostika rakoviny prsníka
K dispozícii sú rôzne diagnostické programy. Jedna z nich zahŕňa fyzické vyšetrenia, vrátane skríningu a následných vyšetrení. Pri identifikácii znakov onkológie sú diferencované. Poslednou etapou diagnostiky je špecializovaná konzultácia. (Podrobnosti nájdete tu).
Okrem toho uvádzame zoznam štandardných výskumných metód používaných v klinickej praxi na diagnostiku rakoviny prsníka, konkrétne:
primárna registrácia pacienta, zber anamnézy o živote a ochorení, tradičné metódy vyšetrenia (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, termometria);
Röntgenové vyšetrenie (mamografia a radiografia hrudných orgánov);
Ultrazvuk mliečnych žliaz v rôznych modifikáciách s dodatočným vyšetrením (pečeň);
Scintigrafia - metóda rádioizotopovej vizuálnej diagnostiky kostných metastáz, je známe použitie tejto techniky na iné lekárske účely;
Ostatné diagnostické metódy sú predpísané podľa indikácií, berúc do úvahy technické možnosti zdravotníckeho zariadenia. Laboratórne štúdie biologických tekutín (celá, stabilizovaná krv, sérum, iné) pre morfologické, biochemické a iné ukazovatele majú pomocnú povahu, hlavne na objasnenie stavu tela pacienta.
Liečba rakoviny prsníka
Najsľubnejšou liečbou je skoré štádiá ochorenia. Počas tohto obdobia je možné predvídať úplné zotavenie..
Pravdepodobnosť metastáz a návrat ochorenia je možná v neskorších štádiách:
Chirurgická liečba vo forme resekcie celkom, čiastočne s možnosťou plastického prsníka.
Hormonálna liečba
Chemoterapia - adjuvantná (posilnená) a neadjuvantná.
Radiačná terapia.
Cieľová terapia.
Pozri tiež: Ďalšie liečby rakoviny