Typy technológií asistovanej reprodukcie / reproductology

Neplodnosť je diagnostikovaná u 13-14% párov reprodukčného veku a je definovaná ako neschopnosť počať dieťa do 12 mesiacov od pravidelného sexuálneho života bez použitia antikoncepcie..

Boli vykonané výskumy, ktoré preukázali, že aj u absolútne zdravého páru je pravdepodobnosť tehotenstva do 3 mesiacov 50%, do 6 mesiacov 72% a do 12 mesiacov 85% až 90%. Preto sa niektorí odborníci domnievajú, že primeraná doba na začiatku tehotenstva je 18 mesiacov. Tiež veria, že čakanie na nezávislé riešenie situácie môžu byť len mladé a mladé ženy bez akýchkoľvek špeciálnych zdravotných problémov v sebe a ich partnerovi. Je potrebné vziať do úvahy, že každý rok sa znižuje počet vajec a ich kvalita sa zhoršuje.

Idiopatická neplodnosť (bez zistenia dôvodov) sa vyskytuje v 10% prípadov.

Venujte pozornosť

Plodnosť závisí od mnohých faktorov, ale jedným z najdôležitejších je vek partnera..

Reprodukčné technológie pri liečbe neplodnosti

Dnes existujú technológie asistovanej reprodukcie (ART), ktoré pomáhajú pri riešení tohto problému..

ART je séria spôsobov, ktorými sa všetky alebo časti fáz koncepcie a vývoja embryí vyskytujú mimo tela ženy.

Spočiatku boli podporné technológie používané u žien s patologickými zmenami v potrubiach, ale moderná reproduktológia úspešne používa metódy na boj proti neplodnosti spojené s inými faktormi..

Vo svetovej praxi sa rozlišujú tieto typy technológií asistovanej reprodukcie:

náhradné materstvo;
darovanie reprodukčného biomateriálu a embryí;
intracytoplazmatická injekcia spermií do vajíčkovej bunky (ICSI);
kryokonzervácia;
in vitro oplodnenie prenosom embryí.
inseminácia s spermou partnera / darcu;
predimplantačná diagnostika;
liahnutie;
(zastavenie vývoja embryí) v prípade viacnásobného tehotenstva.

Posledné 3 body nie sú zahrnuté v zozname typov ART podľa príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 107n z 30. augusta 12.

Svetová zdravotnícka organizácia nezahŕňa insemináciu v ART.

Čoraz viac sa problém rieši náhradné materstvo, darcovstvo samíc a mužských reprodukčných buniek, a niekedy inteligentné rozhodnutie je "adopcie "už pripravených embryí.

Venujte pozornosť

V Ruskej federácii existuje program, ktorý sprístupnil IVF pre CHI (povinné zdravotné poistenie).

Podľa svedectvo môže vykonávať predimplantačná diagnostika, čo je dôležité pre páry s genetickými patologiami, táto služba sa účtuje samostatne.

Metódy umelého oplodnenia neposkytujú 100% záruku nástupu tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa, štatistiky sú veľmi variabilné. Niekedy trvá niekoľko pokusov IVF otehotnieť, ale CDF umožňuje mnohým párom nájsť dieťa v situáciách, ktoré boli predtým považované za nerentabilné.

Umelá inseminácia

Intrauterinná / intravaginálna inseminácia (vloženie spermií od partnera alebo darcu do vagíny alebo maternice, umelá inseminácia) je nasledovné:

cervikálny a imunologický faktor neplodnosti;
menšie zmeny v sperme (zníženie počtu spermií, zníženie ich motorickej aktivity);
absencia požadovaného tehotenstva bez viditeľných dôvodov;
neschopnosť ejakulátu vstúpiť do ženského genitálneho traktu (hypospadias, vaginizmus, retrogadnaya ejakulácia, impotencia);
potreba použitia skôr uložených spermií na indukciu tehotenstva (prechádzanie agresívnym partnerom pri liečbe rakoviny, zachovanie spermií pred vasektómii).

Metóda nie je vhodná pre ženy s prekážkou potrubia. Niekedy používajú hormonálnu stimuláciu na získanie lepších folikulov, čo môže viesť k viacnásobnému tehotenstvu..

Ako je umelá inseminácia?

V období uvoľnenia vajíčka v podmienkach špeciálnej manipulácie sa pripravené spermie partnera / darcu injektujú intravaginálne alebo priamo do maternicovej dutiny špeciálnym katétrom.

Intrauterinné podanie umožňuje vyhnúť sa príliš viskóznej a neprístupnej cervikálnej sekrécii a zachovať väčší počet životaschopných spermií.

Venujte pozornosť

Hnojenie sa vyskytuje v tele ženy, umelá inseminácia - asistovaná reprodukčná technológia, ktorá nesúvisí s IVF.

Metóda sa považuje za minimálne invazívnu, počet komplikácií je minimálny, účinnosť závisí od veku a neprítomnosti vážnych patológií a je v priemere od 8 do 18%.

Načasovanie umelého oplodnenia sa stanoví pomocou ultrazvuku a hladiny luteinizačného hormónu v krvi ženy.

Umelá inseminácia s darcovskými spermiami vykonaná s mužskou neplodnosťou alebo po neúspešných pokusoch o prekonanie nezlučiteľnosti.

Efektívnosť sa zvyšuje pri vykonávaní procedúr a dosahuje 50%, odporúčaný maximálny počet pokusov je 4.

Ak po niekoľkých injekciách ejakulátu nedošlo k žiadnemu tehotenstvu, je možné použiť iné ART..

IVF

IVF je všeobecná koncepcia, oplodnenie in vitro sa môže uskutočňovať "prirodzeným" spôsobom (vajcia sa stretávajú s spermiami v reálnom čase) alebo použitím cytoplazmickej injekcie jednej spermie do vajíčka, ktorú vykonáva odborník.

Aký spôsob IVF je lepší, lekár rozhodne o zohľadnení výsledkov úplného vyšetrenia páru.

Pomocou IVF je možné dosiahnuť výsledky vo všetkých formách neplodnosti, ale nie je vždy možné, aby dieťa bolo biologicky domorodé pre otca aj pre matku..

Druhy IVF:

DARČEK - prenos vajíčok a spermií do vajíčkovodov,
LIFT - prenos už oplodneného vajíčka.

Tieto metódy sa používajú menej často ako prenos embryí po programe IVF.

Indikácie pre oplodnenie in vitro:

faktor potrubia;
idiopatická neplodnosť;
neplodnosť spôsobená endometriózou;
imunologický faktor.

Umelé vyliahnutie (roztrhnutie proteínového plášťa oplodneného vajíčka) zvyšuje šancu na tehotenstvo.

Darca vajec pre IVF

IVF s darcovským vajíčkom vykonať v nasledujúcich situáciách:

ženský nedostatok vlastných plných zárodočných buniek v dôsledku skorého zániku funkcie vaječníkov;
prírodná menopauza;
chirurgické odstránenie vaječníkov - ovariektómia;
genetické malformácie;
stav po chemo-rádioterapii;
slabá odpoveď na hormonálnu stimuláciu;
kontraindikácia pre vymenovanie liekov stimulujúcich vaječníky;
diagnostikované závažné dedičné choroby prenášané na potomstvo;
neúspešné protokoly IVF v histórii.

Biologicky pre ženu je dieťa "cudzinec", ale pre niektoré páry tento spôsob, ako sa stať rodičmi, je úplne prijateľný..

Venujte pozornosť

Kto sa môže stať darcom vajíčok, vybrať si ženu, môžete použiť biomateriál od anonymného darcu alebo použiť pomoc priateľov alebo príbuzných.

Ak neexistujú žiadne závažné kontraindikácie pre prepravu dieťaťa z dôvodu zdravia, tehotenstvo môže byť vyvolané s darcami (alebo vlastnými, zmrazenými skoršími) vajíčkami u ženy staršej ako 50 rokov, za predpokladu primeranej hormonálnej podpory.

Intracytoplazmatická injekcia spermií do vajíčkovej bunky (ICSI): čo to je

Intracelulárna injekcia spermií do vaječných buniek je najefektívnejšou metódou IVF. Na oplodnenie reprodukčnej bunky žien s ICSI je postačujúce iba jedno plnohodnotné spermie.. Označenia pre postup sú nasledovné:

kvantitatívne a kvalitatívne nevhodné na oplodnenie spermií in vivo a in vitro;
neplodnosť spojená s nemožnosťou rozpustenia membrán vajíčka (častejšie u starších žien);
imunologická neplodnosť;
zlyhanie predchádzajúcich protokolov IVF.

Väčšinou sa ICSI vykonáva pre všetky typy patológie v spermograme až po úplnú absenciu spermií v ejakuláte. V tomto prípade, ak sa zachová spermatogenéza, sa chirurgické zárodky samčích zárodočných buniek..

Účinnosť ICSI asi 50%.

Je dôležité

Je potrebné vziať do úvahy, že pravdepodobnosť vzniku patologického dieťaťa po ICSI je vyššia v porovnaní s IVF, keďže prirodzený výber počas "off" postupu.

Pár musí nevyhnutne konzultovať s genetikom a ak existujú dôkazy, prejdite predimplantačná genetická diagnostika.

Náhradné materstvo

Ak proces samo-koncepcie, pôrodu a pôrodu nie je možné, pár sa môže uchýliť k službám náhradnej matky. V Ruskej federácii je tento postup povolený na legislatívnej úrovni.. Pri použití biomateriálu rodičov bude dieťa geneticky pôvodom.

Je dôležité

Náhradná matka nemôže byť zároveň darcom vajec podľa platných zákonov..

Uvádzame situácie, keď iná žena môže znášať dieťa:

opakované potraty;
ochorenia, pri ktorých je konvenčné tehotenstvo kontraindikované;
neúspešné pokusy IVF s vysoko kvalitnými embryami;
vrodené malformácie;
absencia maternice.

Koncepcia dieťaťa sa uskutočňuje pomocou oplodnenia in vitro, predtým, ako budúca náhradná matka podstúpi hormonálnu stimuláciu.

Ženy sú oprávnené po absolvovaní úplného preskúmania a vykonania príslušných dokumentov..

Kryokonzervácia a vitrifikácia

Na začiatku používania CDF pomalé zmrazovanie alebo kryokonzervácia - bola jedinou dostupnou technológiou na zachovanie biomateriálu.

Pri skladovaní buniek spermií je pomalá kryokonzervácia stále dobrým spôsobom, vzhľadom na ich malú veľkosť a nezmenené vlastnosti po rozmrazení..

Ovules a embryá sú väčšie, ich štruktúry počas mrazenia a rozmrazovania môžu byť poškodené a potom biomateriál nie je vhodný na použitie.

Poškodenie môže ovplyvniť kvalitu výsledných embryí, čo nevyhnutne povedie k zhoršeniu implantácie a zlyhaniu IVF.

Vitrifikácia alebo rýchle zmrazenie - ktoré sa v súčasnosti používajú na ochranu neoplodnených vajec a embryí.

Táto metóda zvýšila možnosti CDF, pretože miera prežitia vajec počas vitrifikácie je vyššia, rovnako ako kvalita získaných embryí.

Samotný proces spočíva v zmrazení alebo kryoprezervovaní biomateriálu vo vyššej rýchlosti, ktorá zabraňuje tvorbe vnútrobunkového ľadu, ktorý vo veľkej miere poškodzuje vnútorné časti buniek..

Počas vitrifikácie je koncentrácia kryoprotektantu potrebná na dehydratáciu buniek vyššia, čo môže byť toxické. To je dôvod, prečo je presný čas expozície rozhodujúci..

Za predpokladu, že bunky nie sú vystavené kryoprotektantom dlhšie ako je potrebné, vitrifikácia má mnoho výhod.. Nasledujúca tabuľka ukazuje porovnanie výsledkov a rozdielov medzi dvoma spôsobmi kryokonzervácie:

	Pomaly zmrazte	vitrification
Poškodenie za studena	áno	žiadny
Rýchlosť mrazenia	0,3 ° / min	23 ° / min
Počet kryoprotektantov	malý	skvelý
vitalita	nízky	vysoký
Zložitosť postupu	prostý	komplikovaný

Kryokonzervácia spermií

Veľkosť spermií umožňuje používať pomalé zmrazovanie a kvalita samčích zárodočných buniek po rozmrazení je dosť porovnateľná s pôvodným.

Z dôvodu jednoduchosti samotného postupu a jeho nízkych nákladov sa stále používa klasická kryokonzervácia spermií..

Vitrifikácia vajec

Na vykonanie vitrifikácie je potrebné nahradiť kvapalinu obsiahnutú v bunke vajec so špeciálnym kryoprotektorom, ktorého hlavnou úlohou je chrániť vnútorné štruktúry pred poškodením pri nízkych teplotách..

Prechod z teplotného režimu od 37 ° C do -196 ° C prechádza materiál cez rôzne kryokonzervačné médiá s vysokým obsahom kryoprotektantu.

Potom sa vajcia skladujú v špeciálnych nádržiach s kvapalným dusíkom až do rozmrazovania a následného hnojenia v budúcich cykloch IVF.

Rozmrazovanie (rozmrazovanie) je opačný proces, ktorý zahŕňa prechod z teploty -196 ° C na 37 ° C, umiestnenie vajíčok v rôznych prostrediach, čo pomáha zbaviť sa kryokonzervatívnych.

Je dôležité

Vitrifikácia oocytov sa používa na zachovanie vlastných zárodočných buniek u žien pred chemoterapiou a ožarovaním. Metóda je tiež vhodná pre tých predstaviteľov krásnej polovičky, ktorí odkladajú tehotenstvo a oprávnene sa obávajú možných mutácií, ktoré sa vyskytujú v dôsledku starnutia..

Vďaka vitrifikačnej metóde majú konzervované vajcia takmer rovnakú kvalitu ako pred vitrifikáciou..

Metóda vám tiež umožňuje optimalizovať proces darovania, pretože je možné použiť biomateriál od jedného darcu pre niekoľko príjemcov.

Optimálny vek na vitrifikáciu vlastných vajec je až 35 rokov.

Embryo vitrification a darovanie

Kvôli veľmi rýchlemu mrazu nedochádza k poškodeniu embryí, preto po rozmrazení pokračujú v raste a rozdeľujú sa normálne..

Kryokonzervácia pomáha párom udržať nepoužité embryá pre následné IVF cykly bez hormonálnej stimulácie ženy.

Vitrifikácia je nevyhnutným postupom na darovanie embryí. Existujú páry, ktoré sa rozhodnú darovať svoje nevyužité embryá iným neplodným párom po úspešnej IVF.

Mišina Victoria, urolog, lekár