V arzenáli urológov sa objavil nový spôsob liečby porúch moču, založený na použití prípravkov botulínového toxínu. Ponúka odpovede na niektoré otázky o možnostiach botulotoxicity v urológii, ktorú udeľuje Victoria Valerievna Romikh, urológ, vedúci laboratória urodynamiky a funkčných porúch panvových orgánov Urologického výskumného ústavu (Moskva)
Victoria Romykh, urológ, vedúca laboratória urodynamiky a funkčných porúch panvových orgánov Výskumného ústavu urológie (Moskva)
Akým pacientom je tento typ liečby preukázaný?
- Mechanizmus účinku botulotoxínu je chemická denervácia svalu. Terapeutickým účinkom je prerušenie patologickej stimulácie svalu, v dôsledku čoho je v stave spazmu. Táto vlastnosť botulotoxínu sa používa v urológii, napríklad u pacientov s hyperaktivitou neurogénneho detruzora. Počas urodynamických vyšetrení u takýchto pacientov sa kontrakcie detruzora zaznamenajú vo fáze plnenia, ktorá by normálne nemala byť. Detrusor je teda v stave pravidelného kŕčov. V pokročilých prípadoch, keď dochádza k denervácii na pozadí poranenia chrbtice a ťažkej neuropatie, je detrusor tak spazmodický, že vôbec nevstupuje do relaxačnej fázy. Pri malých objemoch plnenia dochádza k spazmu, funkčná kapacita močového mechúra (MP) je ostro stratená, čo vedie k nevyhnutnej močovej inkontinencii a niekedy k vezikoureterálnemu refluxu a dokonca k tvorbe ureterohydronefrózy.
Ďalším smerom pri používaní botulotoxínu v urológii je liečenie chronickej retencie moču spôsobenej funkčnou obštrukciou, napríklad u pacientov s meningomyelocele. Ďalšou oblasťou je intersticiálna cystitída a chronický syndróm panvovej bolesti. Úroveň bolesti je výrazne znížená, funkčná kapacita MP je obnovená.
Jedným z hlavných úspechov botulotoxinovej terapie je možnosť zbaviť sa pacientov s cystostómii s užívateľmi invalidných vozíkov s ťažkou hyperaktivitou detruzora, refluxom, konštantnými záchvatmi pyelonefritídy, ktorí nemôžu močiť samostatne a žiť s cystostómii. Botulotoxicita vám umožňuje zvýšiť kapacitu MP, zachrániť pacienta pred cystostómii, predísť pyelonefritíde, refluxovať a niekedy dokonca obnoviť samovurčenie.
Potrebujem testovú liekovú terapiu pred použitím botulotoxínu??
- Nie je potrebné. Ak uvidíme závažnú hyperaktivitu alebo ťažké neurogénne poruchy vedúce k dispergii detrusorového zvierača (DSD), len v zriedkavých prípadoch uskutočňujeme farmakoterapiu. Toto sa týka prípadov, keď je botulotoxická liečba z akéhokoľvek dôvodu oneskorená alebo kontraindikovaná. Závažné urodynamické poruchy sú priamou indikáciou na liečbu botulotoxínom..
Je možné, že urológ podozrie diagnózu DSD klinickými príznakmi alebo je to striktne urodynamická diagnóza?
- Deenergačná deštruktúra detruzora je čisto urodynamická diagnóza, je založená na WHERE, ale stále je možné ju podozrievať. Neuropatia v dôsledku poranení miechy a chrbtice, roztrúsenej sklerózy, vrodenej chrbticovej kýrie, výbežok medzistavcového disku môže viesť k zlému močeniu spôsobenému vývojom DSD. Prvá vec, ktorú by mal urológ venovať pozornosť, je kombinácia neurologických porúch a problémov s močením. Vek mladého pacienta často hovorí v prospech DSD, napríklad u mužov, ktorí nemajú BPH, uretrálne striktury a maximálna miera močenia je 5-6 ml / s. Je tiež možné podozrievať DSD v prípade ostrého začiatku močenia alebo prerušovanej povahy krivky močenia počas uroflowmetrie.
Kedy sa objaví pozitívny účinok? Ako dlho trvá injekcia??
- Efekt sa začína rozvíjať v priebehu 3 až 7 dní a dosahuje maximálne za mesiac. V niektorých prípadoch pozorujeme účinok už 2. deň. Trvanie účinku botulotoxicity je odlišné. Existujú diela českých urológov, ktorí hovoria o 18-mesačnom účinku lieku typu A botulotoxínu. Treba mať na pamäti, že existuje rozdiel v trvaní účinku, keď sa liek zavádza do detruzora alebo do vonkajšieho zvierača. Zavedením toxínu do detrusora sa účinok pozoruje dlhší čas. Ak sa injekcie vykonávajú v oblasti vonkajšieho zvierača, ktorým je strúhaná svalová tkanivá so somatickou inerváciou, potom je účinok kratší. Medzi našimi pacientmi je maximálna dĺžka trvania účinnej liečby 8 mesiacov, ale v súčasnosti sa tento účinok nestratí a pozorovanie pokračuje..
Je možné znovu použiť injekcie? Ako často?
- Máme skúsenosti s dvojnásobným podaním botulotoxínu (po 8 mesiacoch) u pacientov s hyperaktivitou detruzora. Medzinárodné skúsenosti hovoria o desaťnásobnom podávaní lieku bez vývoja vedľajších účinkov a komplikácií..
Zvyšuje sa závislosť od botulotoxínu?
- Podľa zahraničnej literatúry, podľa zahraničných kolegov a tiež podľa našich skúseností, závislosť sa nevyvíja..
Používa sa anestézia v tomto postupe??
- Táto technológia umožňuje lokálne zavedenie anestetika do močového mechúra vo forme instilácií s expozíciou až 15 minút. Muži podstupujú krátkodobú intravenóznu anestéziu. Ak sa zavedenie toxínu uskutoční transperinálne do zóny vonkajšieho zvierača, anestézia sa nevyžaduje ani u žien, ani u mužov. Používa najtenšiu ihlu na elektromyografiu so vstupom na injekciu, pričom punkcia je bezbolestná.
Povedzte nám, prosím, o procedúre.
- Pacient je umiestnený v polohe pre cystoskopiu, vložený cystoskop, ihlu sa držia cez špeciálny kanál. Používame kovovú nepružnú ihlu s označením hĺbky. Riedenie liekového štandardu, ktoré je uvedené v technológii. Do močového mechúra sa vstrekuje 100 až 300 U prípravku, 1 ml roztoku v každom bode. V oblasti zvierača sa uskutočnia 4 injekcie v podmienkach 3, 6, 9 a 12 hodín. Čínski kolegovia majú skúsenosti s podaním botulotoxínu na 8 bodoch zvierača v rôznych vzdialenostiach od krčka maternice, čo je účinné v prípadoch výrazného kŕčov..
Existuje nevýhoda terapie botulotoxínom? Aké sú komplikácie? Ako sa odstránia?
- Počas prvých 2 hodín po zavedení botulotoxínu môže dôjsť k miernemu hematúriu. Ešte sme nevideli negatívne strany. Pacient musí byť hospitalizovaný aspoň jedenkrát v nemocnici, botulotoxicitu nepovažujeme za úplne ambulantnú liečbu..
Katéter je inštalovaný pre všetkých pacientov.?
- Nie, nie všetko. Katéter je inštalovaný počas prvých 4 dní u pacientov, u ktorých nedošlo k takmer žiadnemu nezávislému močeniu a ktorí boli na prerušovanej autokatetrizácii. počas obdobia, počas ktorého začne botulínový toxín.
Existujú nejaké skúsenosti s botulotoxínom pri BPH a iných ochoreniach prostaty??
- Keď má BPH pozitívne príznaky po injekcii botulotoxínu, močenie sa zlepšuje a jeho rýchlosť rastie. Spôsob liečenia porúch močenia v BPH si však vyžaduje hlbšie zváženie z hľadiska morfologických zmien, ako aj z hľadiska klinického významu..
Aké sú vyhliadky na použitie botulotoxinovej terapie v urológii??
- Okrem GMF a HZM na pozadí funkčnej obštrukcie sú prvé výsledky botulotoxicity sľubné aj v takých bežných podmienkach ako je chronický syndróm panvovej bolesti (CPPS), intersticiálna cystitída.
Na základe materiálov id-journal.ru