Nidus tuberkulózneho zápalu v pľúcach, ktorý sa objaví po infekcii, má názov primárneho postihnutia. Proces ovplyvňuje lymfatické cievy, ktoré idú do koreňa pľúc, postihuje aj lymfatické uzliny. Primárne zameranie zápalu spolu s lymfangitídou a lymfadenitídou sa nazýva primárny komplex tuberkulózy. V súčasnom chápaní mechanizmu vývoja primárnych foriem tuberkulózy je bronchoadenitída primárna alebo sa môže vyvinúť spolu so zmenami v pľúcnom tkanive. Ako sa manifestuje primárny komplex tuberkulózy? Čo naznačuje pozitívny tuberkulínový test?
Klinický prejav primárneho komplexu tuberkulózy
Symptómy primárneho tuberkulózneho komplexu sú rôzne. Okrem zmien v pľúcnom tkanive sa môže vyvinúť hepatolíniový syndróm a paraspecifické reakcie vo forme erytému nodosum alebo flamennej konjunktivitídy. Primárny komplex sa najčastejšie pozoruje v detstve a vo väčšine prípadov začína akútne. Teplota tela stúpa na 38-390C sa objavujú príznaky tuberkulóznej intoxikácie.
Horúčka trvá 2 až 3 týždne a potom sa uvoľní do subfebrilu. Nedávno sa primárny tuberkulózny komplex začína postupne a nejasne. Je to spôsobené rozšíreným používaním intradermálnej vakcinácie a chemoprevencie. Vylučovanie spúta a kašeľ sú malé. Často deti nedokážu vykašliavať, ale prehĺtajú spúta..
Objektívne znaky komplexu primárnej tuberkulózy
Perkuratno nad postihnutým pľúcnym úsekom sa objavuje prehĺbenie, auskultácia sa slyší ťažko alebo oslabuje dýchanie, dýchanie suché alebo mokré. Pri skúmaní spúta alebo návalov z priedušiek sa často vyskytuje mycobacterium tuberculosis. Krvné testy ukazujú leukocytózu v rozmedzí 10-12x109 v 1 l s neutrofilným posunom doľava a zvýšením ESR približne o 30-50 mm / h.
Radiograficky detegovaný tieň v pľúcach, v počiatočných štádiách vývoja procesu alebo v reverznom vývoji môžu byť zistené bipolárne lézie. Na začiatku ochorenia je vaskulárny vzor pľúc viditeľný na pozadí tmavnutia, ktorý môže zmiznúť, ak proces prebieha..
Radiologické štádia vývoja primárneho tuberkulózneho komplexu:
- Prvý stupeň - lézia je obklopená zónou perifokálneho zápalu charakterizovaného prítomnosťou homogénneho tieňa, je ťažké odlíšiť ju od nešpecifickej pneumónie..
- Druhý stupeň - čiastočná resorpcia infiltrátu, bipolárna lézia je zaznamenaná.
- Tretia etapa - vložka a tesnenie krbu.
- Štvrtá fáza - kalcifikácia v pľúcach a mediastinálnych lymfatických cievach.
Varianty priebehu primárneho tuberkulózneho komplexu
Príznaky primárneho tuberkulózneho komplexu nie sú vždy rozpoznané v počiatočnom období vývoja, pretože proces sa môže skrývať pod zámienkou chrípky, zápalu pľúc a dyspepsie. Priraďte zložitý a nekomplikovaný priebeh procesu. Keď primárny komplex tuberkulózy nie je komplikovaný, proces hojenia prebieha resorpciou zamerania alebo nahradením granulačného tkaniva vláknitým tkanivom..
Pri nepriaznivom priebehu sa na pozadí perifokálnej reakcie vyskytujú ohniská lymfa-hematogénneho očkovania, objavuje sa pleuristika. Hrudník v pľúcach sa zisťuje až po resorpcii exsudátu. Hrudky lymfa-hematogénneho rozširovania sa často nachádzajú v hornej časti pľúc. Po zhutnení a kalcifikácii sa takéto ohniská nazývajú Simon foci. Primárny vplyv môže nastať pri caseóznej pneumónii, rozpadá sa, čo vedie k tvorbe viacerých dutín v pľúcach, to znamená skorých primárnych dutín.
Čo môže byť výsledkom primárneho komplexu tuberkulózy?
Okrem špecifických komplikácií po utrpení primárneho tuberkulózneho komplexu sa môže vytvoriť bronchiektázia a atelectáza, ktorej odstránenie je indikované chirurgickým zákrokom..
Dôsledky primárneho komplexu tuberkulózy závisia od stavu tela, aktuálnosti diagnostiky a liečby. Častejšie primárny komplex má benígny priebeh. Proces končí abortne, dochádza k pretrvávajúcemu klinickému zotaveniu s vývojom relatívnej imunity. Zároveň osoba udržiava pozitívnu tuberkulínovú reakciu. Možné je tiež biologické zotavenie, čo dokazuje úplné zmiznutie ohniskov a negatívna tuberkulínová reakcia. Najnepriaznivejší výsledok primárneho komplexu tuberkulózy v ranom detstve.
Podmienky a podmienky liečby komplexu primárnej tuberkulózy
Liečba sa vykonáva 6 mesiacov v nemocnici alebo v sanatóriu s anti-tuberkulózou a výplňovými liekmi a ambulantne po dobu 2 až 4 mesiacov. Vďaka špecifickému ošetreniu výrazne vzrástol percentuálny podiel pacientov liečených primárnym tuberkulóznym komplexom, nedošlo takmer k žiadnym smrtiacim prípadom. V prípadoch, kde dochádza k fibro-kavernóznym zmenám v pľúcach alebo veľkých ložiskách (caseoma), je indikovaná resekcia pľúc a lobektómia..
Preto pri identifikácii pozitívneho tuberkulínového testu je dôležité mať na pamäti, že to môže byť výsledok neúspešného priebehu a klinického zotavenia z primárneho tuberkulózneho komplexu..