Rakovina prsníka je hlavnou príčinou smrti u malígnych nádorov u ženskej populácie. Prístup k operatívnej liečbe rakoviny prsníka v celej histórii onkológie prešiel mnohými zmenami - od klasickej radikálnej mastektómie, ktorá bola vyvinutá koncom devätnásteho storočia Halsteadom, až po operácie zachovania orgánov. Tieto zmeny súvisia s vývojom a zavedením nových metód kombinovanej a komplexnej liečby..
Liečba rakoviny prsníka.
Použitie neoadjuvantnej liečby rakoviny prsníka vo forme chemoterapie a rádioterapie uskutočnenej pred operáciou znižuje biologickú aktivitu nádoru a znižuje alebo bráni lymfogénnemu rozširovaniu. Tieto metódy však dokážu odložiť vykonanie radikálnej operácie, pretože sa môžu objaviť radiačné epitely a leukopénia..
Fotodynamická terapia je liečba rakoviny prsníka pri konzervovaní orgánov v dôsledku akumulácie fotosenzibilizátorov v bunkách malígnych nádorov. Základom tejto metódy je fotochemická deštrukcia fotosenzibilizátora s uvoľnením veľkého množstva "singletového kyslíka".
K tomu dochádza pri pôsobení svetelného žiarenia určitého výkonu a vlnovej dĺžky. Tieto vlny spolu s ďalšími radikálmi spôsobujú proces deštrukcie v bunke a vedú k nekrobióze a nekróze bunkových štruktúr, bazálnych membrán nádorových ciev a endotelu.
Mechanizmus účinku fotodynamickej terapie na nádor
Okrem toho fotodynamická terapia (PDT) aktivuje systém komplementu a imunologicky aktívne krvné bunky, ktoré sú v nádore..
Najdôležitejšou úlohou fotodynamickej terapie je spustenie bunkovej apoptózy. To znižuje biologickú aktivitu buniek novotvaru a riziko metastázy oveľa viac. Preto bola študovaná možnosť kombinácie fotodynamickej terapie s chirurgickou metódou. PDT sa používa na liečbu malígnych nádorov, ktoré sú prístupné laserovému ožiareniu..
Pozitívny účinok fotodynamickej terapie rôznych onkologických procesov sa pohybuje od 70% do 92%.
Dôkaz základne úspešnej aplikácie fotodynamickej terapie
V mnohých prípadoch skorá detekcia pacientov s rakovinou prsníka odmieta operáciu. Preto vzniká otázka možnosti použitia fotodynamickej terapie ako nezávislého typu liečby..
V tomto ohľade boli uskutočnené štúdie, ktorých cieľom bolo vyvinúť metódy intersticiálnej fotodynamickej terapie rakoviny prsníka a vyhodnotiť účinnosť tejto metódy pomocou liečiva Photosens, čo je fotosenzibilizátor druhej generácie.
Štúdia zahŕňala 14 pacientov vo veku 40 až 65 rokov, ktorí dobrovoľne súhlasili s PDT.
Pacienti s diagnózou rakoviny prsníka (T1-2NxM0), monotubická forma, ktorá mala priemer nádoru nie viac ako 3 cm, sa PDT použil vo forme predoperačnej terapie.
Podstata štúdie s použitím PDT v liečbe rakoviny prsníka
V štúdii liečby rakoviny prsníka metódou PDT sa použil fotosenzibilizátor Photosens (FS). Toto liečivo bolo injikované intravenózne počas 30 minút v dávke 0,5 mg / kg počas 1 až 1,5 hodiny pred ožiarením s predbežným zriedením vo fyziologickom roztoku.
Na detekciu a stanovenie koncentrácie látky v nádore sa použila zostava LESA-6 s laserom, ktorý pracuje pri vlnovej dĺžke 630 nm. Zároveň hustota energie, ktorú vytvoril, nikdy nevyvolala fotodynamické poškodenie študovanej tkaniva..
Pre fotodynamickú terapiu v liečbe rakoviny prsníka bol použitý diodový laser LD680-2000, ktorý má výkon 1,5 W a laserové žiarenie s vlnovou dĺžkou 670 nm. Na zhrnutie laserového svetla sa použil metalizovaný svetlovod, ktorý má priemer až do 1 mm. Výkon laserového ožiarenia na výstupe z kremenného vlákna bol 300 mW / cm2. Hustota energie počas intersticiálneho ožarovania bola 100-500 J / cm3 z jednej pozície.
Fotodynamická terapia bola vykonávaná 7 až 10 dní pred mastektómiou radikálnou metódou.
Ženy na liečbu rakoviny prsníka dostali reláciu intersticiálneho ožarovania. Keď bolo miesto nádoru prekročené o viac ako 2,5 cm (v 6 prípadoch), vlákno bolo prenesené do nádoru zo 4 bodov. U zvyšných 8 pacientov bolo svetlo prenesené z jediného bodu, ktorý bol umiestnený v strede nádoru. To potvrdilo korekciu orientácie ultrazvukom..
Na zníženie fotosenzitivity kože ženy po zavedení fotosenzibilizátorov sa zabránilo priamemu slnečnému žiareniu počas 4-6 týždňov. Pacienti užívali antihistaminiká a antioxidačné lieky mesiac, používali tiež opaľovacie prípravky a okuliare..
Výsledky štúdie s využitím fotodynamickej terapie
V procese spektrometrie pri diaľkovej príprave bola koncentrácia PS v tkanive novotvaru 3,35-4,1 krát vyššia ako v kalibračnej vzorke. Toto je predpokladom PDT. Ale v koži a okolitých prsných tkanivách nepresiahla 1,8 jednotiek..
Histologické vyšetrenie odstránených prsných tkanív vo všetkých prípadoch pozorovalo proces nekrózy miesta nádoru.
V 11 prípadoch zo 14, táto nekróza po fotodynamickej terapii mala celkový charakter a štruktúra nádoru nebola stanovená. U 3 ľudí bola nekróza čiastočná.
To naznačuje nedostatky v technike fotodynamickej terapie veľkých veľkostí nádorov, ktoré vyžadujú viacfokovú dodávku svetelnej energie..
Účinnosť fotodynamickej terapie pri liečbe rakoviny prsníka
Výsledky a závery o uskutočniteľnosti použitia fotodynamickej terapie pri liečbe rakoviny prsníka:
- Fotodynamická terapia vám umožňuje dosiahnuť úplnú nekrózu nádoru s náhradou jeho tkaniva na jazve.
- Vo všetkých prípadoch liečby rakoviny prsníka sa FS výrazne nahromadil, čo umožnilo vykonať PDT s dobrým lokálnym účinkom..
- V prípadoch chirurgickej liečby rakoviny prsníka sa môže táto metóda použiť v kombinácii s röntgenovým vyšetrením a chemoterapiou..
- V žiadnom prípade neboli pozorované nežiaduce reakcie po podaní lieku Photosens v odporúčaných dávkach..
- Je možné vykonať opakované sedenia bez podávania lieku v dôsledku dlhého oneskorenia fotosenzibilizátora v tkanivách..
- Pri použití odporúčaných režimov napájania postupuje fotodynamická terapia s bolestivými pocitmi, čo si vyžaduje predchádzajúce podanie analgetík.
Medzi negatívne aspekty použitia fotodynamickej terapie patrí zvýraznenie bolesti v oblasti aplikácie energie s najvyššou hustotou, ako aj zvýšená fotosenzitivita kože. Bolesť, ktorá sa vyskytla počas relácií, bola zastavená narkotickými anestetikami..
Koža bola fotosenzitívna počas 2-3 mesiacov, čo naznačovalo významný obsah FS v nej. Miestna fototoxická reakcia na rukách a na otvorených miestach kože vo forme svrbenia a hyperémie sa pozorovala u 3 pacientov. U 8 pacientov po prvom dni došlo k opuchu prsníka, u 3 pacientov došlo k zvýšeniu teploty na subfebrilné čísla..
Vo všeobecnosti je fotodynamická terapia jednou z niekoľkých účinných spôsobov liečby rakoviny prsníka, ktoré sa dnes používajú..