V posledných rokoch bol metodologický arzenál kozmetológie dopĺňaný množstvom minimálne invazívnych manipulácií. Medzi nimi najpopulárnejšie boli injekčné techniky, z ktorých hlavnou je liečba botulotoxínmi. Avšak so všetkou jeho účinnosťou, komerčnou príťažlivosťou a ilúziou ľahkosti vykonávania injekcií je liečba liečivami botulotoxínom spojená s množstvom vedľajších účinkov..
Dermatovenerológ, vedúci špecialista na minimálne invazívne metódy kliniky "Centrum pre zdravú estetiku" Igor Rudenko.
Vedľajšie účinky počas liečby botulotoxínom
Výskyt vedľajších účinkov je často priamo spojený s technikou postupu. Takmer vždy existujú nešpecifické javy spojené s prepichnutím kože a svalov ihly. Môže sa vyskytnúť lokálna bolesť a krvácanie. Farmakologicky vysvetliteľné vedľajšie účinky zahŕňajú nadmernú slabosť cieľových svalov a parézu susedných svalov..
Vedľajšie účinky sa menia v závislosti od toho, kde sa toxín podáva. Ich závažnosť a frekvencia závisia od dávky. Systémový vplyv prípravkov botulínového neurotoxínu na nervové zakončenia iných svalov a cholinergné synapsie autonómneho nervového systému bol veľmi zriedkavo pozorovaný..
Všetky účinky (obojstranné aj pozitívne) vyplývajúce z liečby botulotoxínom sú úplne reverzibilné.
Je potrebné použiť prípravky botulotoxínu s bezpečnostným profilom I-II (dôkazy získané z metaanalýzy veľkého počtu dobre navrhnutých randomizovaných štúdií alebo na základe výsledkov aspoň jednej dobre navrhovanej randomizovanej štúdie).
Druhy liekov s botulínovým toxínom
Klinická prax v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch, pričom sa znižuje počet použitých liekov, však výrazne zvyšuje bezpečnosť vykonávaných postupov. V súčasnosti sú na ukrajinskom trhu iba dve drogy - Botox a Dysport.
Najvyhľadávanejším liekom na botulotoxín je aj naďalej Botox. Najmä podľa Cochranovej knižnice bol tento liek študovaný v 192 klinických štúdiách (vrátane 82 medzinárodných multicentrických štúdií), ktoré sú niekoľkonásobne vyššie ako u iných prípravkov botulotoxínu. Nedávno bol jedinečný príspevok k štúdii Botoxu vytvorený jedinečnými vedeckými údajmi získanými počas štúdie jeho použitia na liečbu migrény (klinický program PREEMPT).
Ďalej zvážte komplikácie v typických oblastiach vystavených botulotoxínovým prípravkom..
Komplikácie v nose (glabella) a na čele
Pri podávaní botulotoxínu v tejto zóne je najdôležitejšie zabrániť póze obočia (ťažké obočie) a horné viečka. Ptroza očného obočia (obrázok 1) je najčastejšou komplikáciou pri manipulácii s čelo. Je tiež možné zdvihnúť bočný okraj obočia kvôli nerovnomernému uvoľneniu svalov (komické obočie, obočie Dr. Spocka (pomenované podľa slávneho člena vesmírnej lode Enterprise v seriáli Star Trek), šikmé obočie).
Botulinum toxín v klinickej dermatológii, vydal Anthony V Benedetto. 2006
Na prevenciu ptózy obočia sa odporúčajú injekcie botulotoxínu 2-3 cm nad ich okrajmi. To umožní malé množstvo vlákna m. Frontalis udržiava obočie na rovnakej úrovni.
Odporúča sa pracovať súčasne s glabella súčasne s oblasťou čela, aby sa vyrovnal vplyv depresora na obočie m. zvlnenie. Dobrou metódou prevencie je použitie malých dávok koncentrovaného roztoku. Čoraz viac sa uchýlia k oslabeniu svalov a nie k ich paralýze, aj keď to vedie k zrýchleniu reinnervationu v liečených svaloch..
Úplne vyliečiť ptózu obočia nemôže. Ak k tomu dôjde, ubezpečte pacienta, vysvetľujúc, že poloha obočia sa vráti do normálu v priebehu 3-4 mesiacov. Možné zablokovanie časti depresora m. Orbicularis oculi v malých dávkach, ktoré umožňujú zvýšiť obočie o 2-3 mm.
Pri vývoji účinku obočia Dr. Spocka je potrebné injekčne aplikovať malé dávky botulínového toxínu do stále fungujúcej časti svalu. Je však potrebné mať na pamäti, že nadmerná korekcia môže mať za následok zníženie bočnej hrany obočia..
Komplikácie v hornej časti očných viečok po injekcii botulotoxínu
Vývin pózy horného očného viečka (obrázok 2) nastáva pri zavádzaní prípravkov botulínového toxínu pod orbitálnu septum. V tomto prípade odporúčame α-adrenergných antagonistov vo forme očných kvapiek, ktoré musia byť aplikované 1-3 kvapky každý deň, pokiaľ symptómy pretrvávajú. Tieto lieky stimulujú sval Mullerovsk a zdvíhajú horné viečko. V tomto prípade nie je nadbytočné určiť postup myostimulačných postupov..
Hematómy a mierne bolesti hlavy sú prechodné vedľajšie účinky a ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2 dní po injekcii..
Komplikácie v periorbitálnej oblasti po injekcii botulotoxínu
Injekcie botulotoxínu v tejto zóne môžu zdôrazňovať prebytok tukových tkanív umiestnených pod dolným viečkom (vaky pod očami). Častým vedľajším účinkom je tvorba otoku. Navyše je možné zníženie a spadnutie dolného viečka s nedostatočným uzatvorením a / alebo rozvojom poruchy roztrhnutia s následným prejavom symptómu suchého oka..
Zriedkavé komplikácie s výrazným predávkovaním alebo porušením primeranej bezpečnej vzdialenosti od oka môžu byť diplopia a paralýza m. rectus lateralis oculi v dôsledku lokálnej difúzie toxínu. Zavedením drogy v m. zygomaticus major môže vyvinúť asymetriu úsmevu a / alebo vynechanie rohu úst a zvýšené vrásky žiaľu.
Je potrebné diagnostikovať možný vývoj vedľajších účinkov vo forme zosilnenia vakov pod očami. U pacientov s prebytkom kože v blízkosti bočného okraja oka sa pri podávaní prípravkov s botulínovým toxínom vytvárajú nežiaduce prehyby kože pod očami a zvýšenie diagonálnych vrások v zygomatickej zóne. Rovnako ako v oblasti čela, bude dobrou praxou vstreknúť malé koncentrované dávky vo vzdialenosti 1-1,5 cm od bočnej hrany obežnej dráhy..
Pacientom s pozitívnym oneskoreným testom sa neodporúča injekčné podanie lieku v mediálnej infraorbitalovej oblasti, pretože to spôsobí pretrvávajúcu drobivosť, vyklenutú pokožku a spôsobí negatívny kozmetický účinok..
Strata funkcie zvierača okrúhleho svalu oka (obrázok 3) je možná pri difúzii liečiva na brušnej časti, čo vedie k vzniku mimovoľného blikania alebo núteného zatvárania oka. V kozmetologickej praxi je to typické u starších pacientov s oslabenou septálnou orbitálnou cestou, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili operáciu blefaroplastiky na hornej časti očných viečok..
Botulinum toxín v klinickej dermatológii, vydal Anthony V Benedetto. 2006
Ak dôjde k edému, odporúča sa predpísať lieky proti edému počas jedného týždňa (verosporín, furosemid).
V prípade prehĺbenia dolného viečka a zhoršenia trhania je potrebné symptomatická liečba s povinným zapojením oftalmológu, aby sa zabránilo vzniku keratitídy..
Komplikácie v ústach, brade, krku
Práca s kruhovými svalmi úst môže viesť k čiastočnému zlyhaniu m. orbicularis oris s dočasnou stratou schopnosti pípať alebo piť slamou. Niekedy je možná krátkodobá (do 7-10 dní) porucha reči..
Existuje nevyslovené pravidlo, ktoré odporúča nevykonávať procedúry súčasne na hornom a dolnom okraji, ale postupovať postupne..
Nadmerná slabosť m. Depresor anguli môže spôsobiť asymetrický úsmev, najmä ak je toxín injikovaný príliš mediálne. Počas procedúry v oblasti brady je možné pozorovať asymetriu pohybu úst a nedostatočné uzavretie úst je teoreticky možné..
Predávkovanie prípravkov s botulínovým toxínom na krku môže viesť k vzniku dysfágie, zmenám tónu hlasu, slabosti svalov levatoru krku. Treba pamätať na to, že platizmus leží povrchne, preto sa injekcie musia uskutočniť intra- alebo subkutánne. Frekvencia komplikácií v tejto oblasti je nízka a sú zvyčajne spojené s nadmerným užívaním lieku a príliš hlbokými injekciami..
Vo väčšine prípadov sa nežiaduce reakcie v oblasti ústnej dutiny a krku rozdelia samostatne počas 1-2 týždňov, za predpokladu, že sa používajú mierne dávky..
Vedľajšie účinky a kontraindikácie pri injekčných aplikáciách botulotoxínu
1. časté mierne nežiaduce reakcie krátkeho trvania.
Vývoj s injekciami:
- brnenie, pálenie alebo bolesť;
- opuch;
- začervenanie;
- mierne bolesti hlavy.
V závislosti na technike vstrekovania:
- ekchymóza trvajúca 3 až 10 dní;
- asymetria;
- asymetrický úsmev;
- slabosť krku;
- nedostatočný kozmetický účinok.
Zriedkavé, idiopatické ochorenie:
- necitlivosť a parestézie;
- miestne tonické kontrakcie;
- mierna nevoľnosť a náhle zvracanie;
- mierna malátnosť a myalgia (miestne a všeobecné).
2. Dlhodobé závažné nežiaduce reakcie v závislosti od spôsobu podania injekcie:
- blepharoptosis;
- ptóza obočie;
- dvojité videnie;
- zvýšené roztrhnutie alebo xeroftalmia s keratitídou alebo bez nej;
- ektropión (s možným rozvojom xeroftalmie);
- lagoftalmus;
- dysfágia;
- ataxiophemia.
3. Dlhodobé závažné nežiaduce reakcie, ktoré sú nezávislé od spôsobu podania injekcie:
- reakcie z precitlivenosti;
- urtikárska vyrážka;
- dýchavičnosť;
- opuch mäkkých tkanív;
- anafylaxia.
Kontraindikácie pre botulotoxicitu
- emočná labilita pacientov s vysokými očakávaniami;
- neuromuskulárne ochorenia (samcov, Eaton-Lambertov syndróm);
- alergia na ktorúkoľvek zložku lieku (botulotoxín, želatína, laktóza);
- užívanie liekov, ktoré môžu zmeniť účinok botulotoxínu (napríklad aminoglykozidy, chinín, blokátory kalciového kanála);
- tehotenstva alebo obdobia laktácie.
Prípravky botulotoxínu sú teda účinné pri potláčaní mimických vrások. Avšak spolu s pozitívnym výsledkom je možné niekoľko vedľajších účinkov. Aby sa zabránilo vzniku nežiaducich udalostí, je potrebné používať lieky s preukázanou bezpečnosťou a minimálnou difúziou. Znalosť vlastností používania prípravkov botulotoxínu pomáha predchádzať vedľajším účinkom a keď sa vyskytujú, pomáha im efektívne zvládnuť.