Difúzna vypadávanie vlasov je jednou z najčastejších príčin, prečo sa pacienti môžu spojiť s dermatológiou a dermatokozmetológiou, ako aj zdrojom pomerne vážneho stresu a sociálnej nesprávnosti. Úzkosť pacienta narastá v priamom pomere k jeho predchádzajúcej skúsenosti s odvolávaním sa na odborníkov, keď podľa neho lekári dostatočne nerobili vážne problém stenčovania vlasov..
Bardova Ekaterina Alekseevna
Kandidát lekárskych vied
dermatológ, kozmetológ,
Docent na katedre dermatológie a venerológie PL Shupyk
Cyklický rast vlasov
Vláknový folikul je v stave konštantnej obnovy počas nepretržitých cyklov, ktoré sa navzájom nahrádzajú - proliferácia (anagen), invázia (catagen), odpočinok (telogen). Hlavným znakom telogenu je to, že v tejto fáze nielen rastú vlasové šachty, ale dochádza k proliferácii väčšiny epiteliálnych častí vlasového folikulu. V kožnej fáze začínajú vlasové folikuly proces invázie, ktorý sa vyznačuje aktiváciou programovanej bunkovej smrti vo folikulárnych keratinocytoch, čo má za následok, že sa vlasy pohybujú nahor. V telogénnej fáze sa vlasový hriv transformuje na vlasy s atrofiami, ktoré sú fixované na dne folikulárneho epitelu až do jeho skutočnej straty..
Cyklický rast vlasov sa vyskytuje v náhodnom poradí, keď každý folikul má svoj vlastný mechanizmus na kontrolu vývoja a iniciácie po sebe idúcich fáz, aj keď je ovplyvňovaný faktormi, ako sú hormóny, cytokíny, rastové faktory, ako aj faktory prostredia, ako sú toxíny, nedostatok minerálov a vitamínov.
Na pokožke hlavy je vlas v anagénnej fáze 2 až 6 rokov, trvanie telogénu je 100 dní, čo vedie k pomeru 9: 1 počtu chĺpkov v týchto fázach. V priemere počet novovytvorených vlasov zodpovedá počtu vlasov, čím sa udržuje stálosť vlasov. Priemerné denné množstvo stratených vlasov by malo byť 50 až 100 chlpov a do konca leta je v telogénnej fáze maximálne množstvo vlasov.
Možné príčiny patologického vypadávania vlasov
Mnoho faktorov môže spôsobiť patologické vypadávanie vlasov. Porušenie dynamiky rastu vlasov môže byť spojené s porušením ich rastového cyklu. Takže napríklad dystrofická anagenická alopécia sa vyskytuje v dôsledku straty veľkého množstva vlasov vo fáze rastu v dôsledku priameho poškodenia buniek vlasovej folikulovej banky. Súčasne sa telogénna alopécia vyskytuje, keď veľké množstvo vlasov spadne do telogénnej fázy..
Medzi príčiny vypadávanie vlasov hrá významnú úlohu pri používaní rôznych liekov. V tomto prípade vypadávanie vlasov nie je možné pozorovať okamžite, ale po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po začiatku užívania drogy, alebo môže začať (alebo byť) výraznejšie po jeho zrušení. Zvyčajne sa pri dlhodobom užívaní liečiva rozvinie difúzna alopécia a skalp sa takmer výlučne zúčastňuje na patologickom procese. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné vyvinúť univerzálnu plešatosť, čo sa pozoruje najmä pri užívaní cytotoxických liekov, ktoré sa používajú napríklad vtedy, keď má pacient maligný nádorový proces, ako aj vyvolanie žiarenia.
Alopecia môže byť vyvolaná liekmi.
Mechanizmus vývoja alopécie v dôsledku užívania akýchkoľvek liekov nie je v súčasnosti úplne jasný. Predpokladá sa, že je založená na interakcii účinných látok liečivých látok s folikulárnymi keratinocytmi, bunkami vlasovej matrice, ako aj bunkami spojivového tkaniva obklopujúcich vlasový folikul a perifolikulárne krvné cievy. Keratinocyty vlasových folikulov sa stávajú najčastejšie zacielenými toxickými účinkami na liek..
Okrem toho keratinocyty vlasových folikulov majú výraznú schopnosť (oveľa väčšiu ako keratinocyty epidermis) metabolizovať rôzne látky, predovšetkým exogénnu povahu.
Avšak rovnaká chemická zlúčenina (lieková látka) vo všetkých prípadoch nespôsobuje rozvoj alopécie a jej stupeň nie je vždy rovnaký. Je možné, že je to kvôli zvláštnostiam interakcie medzi endogénnymi a exogénnymi faktormi..
Difúzna alopécia spôsobená expozíciou drogami sa spravidla nerozvíja, ale v priebehu niekoľkých mesiacov po určitom latentnom období. Počas tohto obdobia dochádza k postupnému znižovaniu priemeru žiarovky, čo je spomalenie rastu vlasov. Dystrofické zmeny vo vlasovej šachte sa vyvíjajú kvôli porušeniu biosyntézy bielkovín, ktorej charakteristickou črtou je prítomnosť špicatého hrotu v rastúcich vlasoch (ako písacie pero). Pri analýze trichogramov u takýchto pacientov dochádza k výraznému zvýšeniu počtu chĺpkov, ktorých folikuly sú v telogénnej fáze (30% alebo viac). Je však veľmi ťažké urobiť diferenciálnu diagnózu medzi difúznou alopéciou vyvolanou expozíciou lieku papilou a idiopatickou anagenickou alebo telogénnou stratou vlasov, pretože tieto trikogramy a histologické vyšetrenie nie sú špecifické. V týchto prípadoch prispieva správna diagnóza k histórii. Navyše, obnovená strata vlasov môže pomôcť pri správnej diagnostike, keď znova určujete liek, pravdepodobne etiologický faktor..
Lieky, ktoré môžu spôsobiť vypadávanie vlasov
Lieky, ktoré môžu viesť k rozvoju plešatosti, sa široko používajú v klinickej praxi dermatológov, kardiológov, gynekológov, praktických lekárov, psychiatrov a ďalších lekárov. Vo všeobecnosti môže byť alopécia spôsobená použitím akéhokoľvek lieku..
Zistilo sa však, že pri užívaní nasledujúcich skupín liekov sa často pozoruje zvýšená strata vlasov:
- vitamín A a jeho deriváty;
- blokátory beta-adrenoreceptorov (selektívne a neselektívne);
- blokátory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
- antibakteriálne liečivá;
- nesteroidné protizápalové liečivá;
- antikoagulanciá;
- 6-aminochinolínové deriváty;
- tyreostatické lieky;
- histamínové H2 receptorové blokátory;
- nesteroidné antiestrogénne činidlá;
- a-interferónov;
- imidazolové deriváty;
- antidepresíva;
- antikonvulzívne lieky;
- antipsychotiká;
- antiparkinsoniká;
- deriváty hydroxychlorochínu;
- triazolové deriváty;
- ketokonazol;
- uricostatické lieky;
- uricosurické liečivá;
- perorálne kontraceptíva;
- cytostatiká;
- antihelmintiká;
- lítiové prípravky;
- antiherpetické lieky;
- dopamínomimetiká (bromokriptín);
- depilátory (najmä v prípade ich častého používania na chorých povrchoch);
- kyselina boritá.
Poznamenalo sa, že z vyššie uvedených liekov sa difúzna alopécia významne častejšie rozvíja pod vplyvom antikonvulzívnych liekov, antidepresív, neuroleptík, vitamínu A a syntetických derivátov, cytostatik, b-blokátorov.
Cytostatické lieky, najmä keď ich predpisujú vo veľkých dávkach, vedú takmer k úplnému zastaveniu mitotického rozdelenia vlasových folikulových buniek..
Antibiotiká, antiherpetické a iné látky môžu interferovať so spojením medzi matricou a papilou, čo dramaticky znižuje trvanie anagennej fázy, a preto vlasy prechádzajú oveľa rýchlejšie ako normálne do katagénovej fázy a potom do telogénnej fázy, čo vedie k ich intenzívnej strate , V niektorých prípadoch vlasové folikuly nevstupujú do fázy katagénu a telogénu a vypadávajú vlasy v anagénnej fáze. Tento mechanizmus zodpovedný za vývoj stavu, ktorý sa nazýva anagénna vypadávanie vlasov, je presne stanovený pre antikoagulanciá, lieky obsahujúce lítium a kyselinu boritú. Pomocou svetelnej mikroskopie z určitých dôvodov (dĺžka koreňa vlasov, prítomnosť vnútorných a vonkajších koreňových puzdier, prítomnosť alebo neprítomnosť pigmentu v oblasti žiarovky atď.) Je možné určiť, v akom štádiu došlo k narušeniu vývojového cyklu vlasových folikulov.
Znížte trvanie perorálnej antikoncepcie v rastovej fáze (anagénovej fázy). Navyše perorálne kontraceptíva pomáhajú znižovať koncentráciu vitamínu B12 v sére, čo zhoršuje stav vlasov..
V literatúre sa zistilo, že vypadávanie vlasov môže spôsobiť použitie kyseliny nikotínovej. Na jednej strane má tento liek výrazný vazodilatačný účinok, na druhej strane pomáha znižovať hladinu cholesterolu v krvi..
Ako viete, cholesterol je jedným z hlavných lipidov nachádzajúcich sa v dermis a teda vo vlasovej papille. Je možné, že dôjde aj k zmenám v procese keratinizácie, ale doteraz mechanizmus účinku kyseliny nikotínovej na rast vlasov nebol objasnený. Podľa pozorovaní mnohých vedcov kyselina nikotínová a jej deriváty (xantinol nikotinát, teiconol), predpísané krátkymi cyklami (1 až 1,5 mesiaca) av malých dávkach (0,15 až 0,3 g denne v závislosti od veku) na stimuláciu krvný obeh v cievach dermy s rôznymi patologickými stavmi vlasov nespôsobuje ich stratu.
Prijatie niektorých liekov môže spôsobiť nadmerný rast vlasov - prvú guľku, ktorá sa časom transformovala na tvrdú. Tento účinok, ktorý sa najčastejšie prejavuje v prípadoch, keď je liek predpísaný vo významných dávkach a po dlhú dobu, sa pravdepodobne vysvetľuje rýchlejším prechodom telogénovej fázy na anagénnu fázu. Tieto zahŕňajú: kortikosteroidy, minoxidil, cyklosporín A, D-penicilamín, difenylhydantoín, psoralen.
Vedľajšie účinky týchto liekov umožnili liečbu niektorých foriem alopécie, ale účinok dosiahnutý v prevažnej väčšine prípadov je nestabilný, choroba sa opakuje po priemere troch až štyroch mesiacov po ukončení liečby.
Vo väčšine prípadov je vypadávanie vlasov spôsobené použitím lieku reverzibilné. Zvyčajne dochádza k rastu vlasov niekoľko mesiacov po ukončení etiologického faktora a závisí od závažnosti zmien vlasového folikulu..
Zdroj