Pred viac ako 100 rokmi Abraham Jacobi, "otec americkej pediatrie" našej doby, napísal: "Pediatria sa nezaoberá malými mužmi a ženami, ktorí potrebujú" mechanické zníženie dávky. "Odpoveď tela na lieky môže byť veľmi odlišná od dospelých. za nezrelosť systémov distribúcie, metabolizmu a eliminácie liekov. " Aké sú vlastnosti metabolických procesov v tele dieťaťa? Čo je dôležité poznať pediatra?
Aké vlastnosti tela dieťaťa ovplyvňujú účinky drog?
Detský organizmus je neustále v stave vývoja morfologických biochemických a fyziologických štruktúr, čo naznačuje ich nezrelosť počas detstva. Preto je reakcia dieťaťa na drogy špeciálna. Je dôležité, aby pediatr spomínal, že vývoj dieťaťa je nelineárny proces, pri ktorom sa štrukturálne a funkčné zmeny nemusia vyskytovať paralelne, najmä počas prvých 10 rokov života..
Preto u malých detí je žalúdok dostatočne vaskularizovaný, kyslosť žalúdočnej šťavy je nižšia, priepustnosť pórov čreva na prechod veľkých molekúl sa zvyšuje. V krvnej plazme je menej albumínu, preto u dojčiat nie sú lieky tak tesne zapečatené plazmatickými proteínmi, čo nepochybne vedie k zvýšeniu desorpcie a prítomnosti voľnej frakcie lieku v krvi. To vysvetľuje zjednodušenie pasívnej prepravy liekov, ako aj ich vysokú biologickú dostupnosť.
V novorodeneckom období dochádza k aktivácii génov, čo vedie k zvýšeniu aktivity enzýmov a enzýmov, na ktorých závisí syntéza proteínov v detskom organizme. V mozgu sa zvyšuje aktivita karboanhydrázy, cholinesterázy, zvyšuje sa koncentrácia kyseliny aminomaslovej a kyseliny glutámovej, ktoré sa zúčastňujú na centrálnych inhibičných procesoch. Počas adaptácie novorodenca sa hladina glycínu, glukózy a mastných kyselín znižuje. Preto u novorodencov je slabšia humorálna a bunková imunita.
Dávka liekov závisí od veku v tele dieťaťa??
Nízka hladina albumínu v krvnej plazme v tele dieťaťa znižuje účinnosť všetkých antibiotík okrem cefalosporínov. V procese distribúcie má svoje vlastné vlastnosti, ako je prevaha extracelulárnej tekutiny v tele dieťaťa, ktorého objem po dobu 3 mesiacov je znížená o takmer 1,5 krát. Avšak s poklesom objemu tekutiny v tele sa zvyšuje konečná koncentrácia vo vode rozpustných liekov. Preto u detí čas spomaľuje maximálnu koncentráciu, čo prispieva k oneskorenému nástupu terapeutického účinku..
Niektoré lieky, ktoré sú distribuované v kvapalnom médiu (atropín, aminoglykozidy), sú predpísané deťom vo vyššej dávke. S rastúcim vekom sa dávka takýchto liekov zníži. To vyvracia všeobecné presvedčenie, že dávky všetkých liekov by sa mali zvýšiť alebo znížiť v detskom tele, na základe veku.
Charakteristiky metabolizmu drog v detskom tele
Ale procesy metabolizmu a neutralizácie liekov u detí sú znížené kvôli malej hmotnosti pečene parenchymu, nízkej aktivite oxidačných enzýmov a detoxikačného systému. Odstránenie liekov obličkami u novorodencov a dojčiat je spomalené, čo súvisí s nižšou glomerulárnou filtráciou a nižšou permeabilitou bazálnej membrány renálnych glomerulov. Vzhľadom na povahu interakcie organizmu s väčšinou liekov začne telo dieťaťa pracovať ako dospelý vo veku 12-14 rokov..
U detí sa v porovnaní s dospelými zvyšuje frekvencia nežiaducich účinkov. V tomto prípade je nižšie vek dieťaťa, tým je citlivejšia než vedľajšie účinky. Často sú pozorované vedľajšie účinky pri užívaní orálnych liekov v dôsledku nedostatočne vyvinutej funkcie pečene a obličiek a intenzity metabolických procesov. Podľa frekvencie výskytu vedľajších účinkov lieky môžu byť distribuované klesajúcim spôsobom: antibiotiká, analgetiká, trankvilizátory, glukokortikoidy, antiepileptické, srdcové glykozidy.
Čo ovplyvňuje metabolizmus liekov?
Podmienkou, ktorá ovplyvňuje rýchlosť, silu a povahu vývoja účinku, ako aj metabolický proces, je forma liečiva a spôsob jeho podávania. Formulár zohráva dôležitú úlohu pri dosahovaní tohto efektu. Kvapalné formy získali široké využitie kvôli ich bezbolestnému príjmu, presnosti dávkovania, rovnomernosti a rýchlosti absorpcie a vylučovania..
V pediatrii je hlavnou drogou orálne podávanie, napriek nízkej účinnosti niektorých z nich. S informovaným výberom takáto technika prináša účinok bez ovplyvnenia metabolických procesov..
Na pozadí sirupov je potrebné brať do úvahy zníženie účinnosti liekov, ako aj spomalenie absorpcie a eliminácie z tela. Toto je dôležité zvážiť, keď potrebujete vytvoriť vysokú koncentráciu v terapii antibiotikami. Rektálna cesta podávania liekov umožňuje dosiahnuť rovnaký účinok ako orálne podávanie..