Strata vedomia sa stáva bežným. Zvyčajne sa spája s prepracovaním, hypoglykémiou, tehotenstvom, dehydratáciou alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami. Len málo ľudí si však v takýchto prípadoch pamätá na syndróm nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu (ADH), ktorého hlavným príznakom je strata vedomia. Aký je syndróm nedostatočnej sekrécie ADH? Ako ju identifikovať? Ako žiť s týmto syndrómom? Prečítajte si všetky odpovede v našom článku..
Aký je syndróm nedostatočnej sekrécie ADH?
Syndróm abnormálnej sekrécie ADH alebo Parhonovho syndrómu, diabetes mellitus, diabetes mellitus je patológia, ktorá sa prejavuje nadmernou sekréciou vazopresínu. Táto sekrécia nezaručuje správnu osmolaritu krvi. Je to príčina hyponatrémie a zadržiavania tekutín v tele..
Klinický obraz. Zvýšenie telesnej hmotnosti a edému sa mierne prejavuje. Hlavným príznakom je porušenie vedomia. Frekvencia a trvanie poruchy vedomia závisí od stupňa zníženia sodíka v krvi..
Normálna koncentrácia sodíka v krvi je 120 až 150 mmol / l
- Ak je obsah sodíka v elektrolyte menej ako 120 mmol / l, pacient pocíti bolesť hlavy, telesná hmotnosť rýchlo rastie napriek nedostatku chuti do jedla, nevoľnosti a zvracania. Svalová slabosť, ospalosť, depresia, kŕče a svalové kŕče.
- Ak je obsah sodíka nižší ako 110 mmol / l, prejavuje sa to zmätenosť, psychóza. Trápne šľachy sa zmenšujú alebo úplne chýbajú, dezorientácia vo vesmíre. Zníži sa telesná teplota, pozoruje sa pseudobulbárna paralýza..
- Ak sa obsah sodíka v krvi ešte viac znižuje, objavujú sa kómy a smrť..
Príčiny nevhodného syndrómu vylučovania vazopresínu
- Patológia pľúcneho systému (pneumónia, aspergilóza, tuberkulóza, sarkoidóza, empyém, bronchiolitída, bronchiálna astma, pľúcny absces).
- Ochorenia CNS (zápalové ochorenia, chirurgické zákroky, traumatické poškodenie mozgu).
- Ektopická sekrécia ADH (lymfosarkóm, mezotelióm, tymóm, rakovina prostaty, rakovina močovodu a ďalšie druhy rakoviny).
- Lieky - vinkristín, inhibítory monoaminooxidázy, karbamazepín, antipsychotiká, antidepresíva, fenotiazíny, lisinopril, cyklofosfamid, tiazidové diuretiká.
- Nevratné procesy v géne typu II receptora pre vazopresín II.
Keď sa vazopresín vylučuje vo veľkých množstvách, reabsorpcia v obličkách sa stáva intenzívnejšou. Spôsobuje hyponatriémiu a intoxikáciu. Stupeň hyponatrémie a intoxikácie závisí od príjmu tekutiny pacienta..
Ako diagnostikovať syndróm abnormálnej sekrécie ADH?
Znaky v krvi a močových testoch tohto syndrómu sú nasledujúce:
- osmolarita krvi je menšia ako osmolarita moču;
- vylučovanie sodíka obličkami je> 20 mmol / l;
- hyponatrémia, znížená osmolarita krvi;
- nedostatok edémov, hypotenzia a hypovolémia;.
- funkcie nadobličiek, obličiek a štítnej žľazy v normálnych hraniciach.
Diferenciálna diagnostika
Syndróm nadmernej sekrécie vazopresínu je potrebné diferencovať s určitými ochoreniami, pri ktorých je prítomná hyponatrémia. Sú to pseudohypernatémia, hypernatrémia redistribúcie pri cukrovke a hypervolemická hypernatrémia.
Pri pseudohypernatémii sa zvýši koncentrácia lipidov a proteínov v krvnej plazme. Redistribúcia hyponatrémie nastáva na pozadí straty tekutiny cez horiace povrchy a gastrointestinálny trakt, ako aj po nadmernom podaní tekutiny parenterálne.
Ak chcete zistiť príčinu nízkej koncentrácie sodíka v krvi, testuje sa prázdny žalúdok s tekutým zaťažením. Pacient musí byť v horizontálnej polohe. Najprv určite osmolaritu moču a krvi, hladinu sodíka v krvi, krvný tlak, telesnú hmotu, prítomnosť edému a celkovú pohodu pacienta. Následne by pacient mal bežať obyčajnú vodu s objemom 20 ml / kg, ale nie viac ako 1,5 l po dobu 15-20 minút. Kvapalinu možno tiež podať intravenózne, 0,9% roztokom chloridu sodného. Po 5 hodinách po pite sa každú hodinu meria osmolarita krvi a moču, objem moču, krvný tlak a telesná hmotnosť. Posúďte prítomnosť opuchov a pohody.
Kritériá nedostatočného sekréčného syndrómu ADH:
- Osmolarita moča menej ako 100 mOsm / kg 2 hodiny po injekcii tekutiny.
- pridelenie < 65% жидкости спустя 4 часа.
- chov < 80% выпитой воды через 5 часов.
- Znížená osmolarita a hyponatrémia sú pozorované už po niekoľkých hodinách..
Na skríning štúdie informatívnej magnetickej rezonancie. CT vyšetrenie sa odporúča na vytvorenie hrudníka a brušnej dutiny, aby sa vylúčili onkologické procesy. Pozorovanie funkcie obličiek v dynamike umožní čas na identifikáciu ochorenia a posúdenie úrovní zníženia osmolarity.
Liečba neadekvátneho syndrómu sekrécie vazopresínu
Liečba je zameraná na normalizáciu osmolarity a sodíka v krvi. V akútnom stave sa podáva parenterálne 3% roztok chloridu sodného v kombinácii s diuretikom. Je dôležité kontrolovať rýchlosť nárastu sodíka v krvi - nemala by byť väčšia ako 0,5-1,0 mmol / l. Infúzia sa zastaví, keď koncentrácia plazmového sodíka dosiahne 125 mmol / l. Ak je rýchlosť vyššia, je možné poškodenie CNS..
Ľudia s týmto syndrómom by mali byť upozornení, aby nečerpali viac ako 1 l denne. Tým sa spomalí progresia ochorenia a trochu zmäkne prejav zvýšeného syndrómu sekrécie vazopresínu.
Ak teda uvidíte osobu, ktorá stratila vedomie, poraďte sa, aby urobil krvný test na elektrolyty. Tým sa odstráni alebo potvrdí hormonálna porucha, ako je nedostatočná sekrécia ADH syndrómu, čo je dôležité vedieť a ktoré treba kontrolovať..