Klinický prípad obrovské intraligamentózne fibroidy maternice a tehotenstvo

Uterinné fibroidy sú bežnou chorobou. Existujú prípady, keď fibroidy dosahujú obrovské rozmery. Kvôli úspechu modernej medicíny a zvýšenej úrovni kultúry obyvateľstva vo vyspelých krajinách, pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc a nečakajú, že sa nádor stane významným vo veľkosti [1-4]. V súčasnej dobe, napriek zlepšeniu metód vyšetrenia a liečby, vo svetovej chirurgickej praxi sú veľké a gigantické veľkosti nádoru často spojené s tehotenstvom a nie sú kazuistikou [5, 6]. Je tiež známe, že v tehotenstve dochádza k rýchlemu rastu uzlov fibroidov, dosahujúcim veľké rozmery a vedú k narušeniu vitálnych funkcií tela, stláčaniu priľahlých orgánov [7, 8]. Ak sa tento nádor kombinuje s tehotenstvom, v prevažnej väčšine prípadov je problém zachovania reprodukčného orgánu problematický, vykoná sa radikálna operácia a všetko úsilie lekára sa zameriava na záchranu života pacienta. Skúsenosti našej kliniky však ukázali, že uchovanie nielen maternice, ale aj plodu, ako aj ďalšie tehotenstvo a doručenie nie je mýtus, ale realita [9, 10]. Príkladom takého prípadu je história pacienta T.

Klinický prípad: Pacient T., 31 rokov, bol prijatý na pôrodnú kliniku MONIIAG v januári 2015 s diagnózou obrovských maternicových fibroidov, tehotenstva 13-14 týždňov.

Z anamnézy: prvé tehotenstvo v roku 2009 skončilo s naliehavým spontánnym pôrodom bez komplikácií. Materské fibroidy malé veľkosti boli najprv zistené v roku 2013, po dobu 6 mesiacov. pred začiatkom tehotenstva bol priemer najväčšieho uzla myómu 5 cm. Druhé tehotenstvo pacienta sa vyskytlo spontánne a hrozilo ho predčasným ukončením a rýchlym rastom nádoru. Vyskytli sa sťažnosti na bolesť v pravej polovici brucha, epigastrickej oblasti, dýchavičnosť v sede. Nové prevíjanie elektrických motorov v období 13-14 týždňov. očakávané tehotenstvo v klinike MONIIAG.

Pri vyšetrení: objem brucha sa zväčšuje podľa termínu plného tehotenstva. Uterus je presunutý v ľavej polovici panvy, čo zodpovedá 13-14 týždňom. tehotenstva. Celá pravá polovica panvy a brušnej dutiny k hypochondriu sa vykonáva fibroidným uzlom, nehybným, citlivým na palpáciu. Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo intraligamentárny uterický myóm s obrovskou veľkosťou (32x18x14 cm) s výraznou heterogénnou štruktúrou a zachovaným prietokom krvi, placentou a živým plodom zodpovedajúcim gestačnej perióde v projekcii nádoru, vzdialenosť od dutiny maternice od 0,9 do 1,3 cm. Odporúčaná operácia.

Klinika absolvovala úplné klinické a laboratórne vyšetrenie, ktoré odhalilo Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, chronickú herpetickú a cytomegalovírusovú infekciu, strednú anémiu (79 g / l). Počas týždňa sa s cieľom pripraviť na operáciu a predĺžiť tehotenstvo vykonala antispazmická, antineemická liečba, boli zavedené drogy, ktoré zlepšujú funkciu fetoplacentárneho komplexu. Počas tehotenstva trvajúceho 14 týždňov. V gynekologickej klinike MONIIAH sa vykonala nižšia medián celiakálnej sekcie. Počas operácie bolo zistené, že intraligamentárny cervikálno-ischemický myomatózny ganglion s gigantickou veľkosťou 32x18x14 cm pochádza z oblasti pravého retiazka maternice, bol lokalizovaný úplne retroperitoneálne, mäkký, s edémom a dilatovanými cievami (obrázok 1). Telo maternice s plodom bolo posunuté doľava. Doplnky a okrúhle maternicové väzivo napravo sa rozložili na nádor, vyskytli sa výrazné kŕčové žily v panve. Myomektómia bola vykonaná bez otvorenia dutiny maternice pri zachovaní plodu, uzol lôžka bol šitý s 2 radami jednotlivých vicryl šijacích materiálov. Strata krvi bola 150 ml. Dutina pravého parametra a malá panva je odvádzaná aktívnou drenážou. Histologické vyšetrenie potvrdilo diagnózu leiomyómu s edémom (obrázok 2). Intraoperačne podávaná 1 dávka erytrocytovej hmoty a 2 dávky čerstvej zmrazenej plazmy.

5 dní po chirurgickom zákroku kontrolný ultrazvuk potvrdil progresívne tehotenstvo maternice po dobu 15 týždňov, oblasť stehov po myomektómii je bez patologických útvarov a hematómov, nie sú žiadne hemodynamické poruchy, neexistujú žiadne známky ohrozených potratov. Pokračovala ďalšia terapia zameraná na udržanie tehotenstva, hladina hemoglobínu pri vypustení bola 91 g / l. Pacient bol prepustený desiaty deň po operácii pod dohľadom pôrodníka-gynekológa..

Preto pacientom s myómom maternice na určenie indikácií pre myomektómiu v plánovacom štádiu tehotenstva by sa malo vykonať dôkladné pregravízne tréningy vrátane ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov s dopplerometriou v dynamike s cieľom objasniť umiestnenie, veľkosť myómového uzla a predpovedať jeho rast.

Rekonštrukčná plastická chirurgia pre maternicový myóm počas tehotenstva môže vykonávať vysokokvalifikovaný gynekológ s povinným dodržiavaním chirurgickej technológie, čo umožňuje ďalšie tehotenstvo a prispieva k bezpečnej aplikácii..

literatúra

  1. Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. Predpovede rastu myomových uzlín počas tehotenstva (klinické, morfologické a ultrazvukové kritériá): informačné a metodologické písanie. M .: Press MAKS, 2012. 25 s..
  2. Buyanova S.N., Yudina N.V., Gukasyan S.A., Mgeliashvili M.V. Moderné aspekty rastu maternicových fibroidov // ruský bulletin pôrodníka-gynekológ. 2012. V. 12. № 4, str. 42-48.
  3. Nappi L., Matteo M., Giardina S. et al. Liečba obličkového obrovitého myómu // Arch. Gynecol. Obs. 2008. Vol. 278 (1). 61-63.
  4. Costa Benavente L., Silva Barroso F., Avila Flores E. Giant uterine myoma // Ginecol. Obstet. Mex. 2005. Vol. 73 (10). P. 563-565.
  5. Buyanova S.N., Logutova L.S., Gukasyan S.A., Yudina N.V. Myomektómia počas tehotenstva je vedomá potreba // Zborník z VI. Ruského fóra "Matka a dieťa". M., 2012, str. 20 až 21.
  6. Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ugwu. Úspešné tehotenstvo po myomektómii u obrovských maternicových fibroidov u neplodnej ženy // J. Reprod. Infertil. 2014. Zv. 15, č. 4. P. 233-236.
  7. Shchukina N.A., Buyanova S.N., Babunashvili E.L. Vzájomná súvislosť receptorového stavu pohlavných steroidov, vaskularizácia a rast maternicových fibroidov // Zborník z VI. Ruského fóra "Matka a dieťa". M., 2012. P. 260-261.
  8. Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Močový leiomyóm. Rasové rozdiely v závažnosti, symptómoch a veku pri diagnóze. J. Reprod. Med. 1996. zv. 41 (7). P. 483-490, 1088-1091.
  9. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Logutova L.S., Shchukina N.A. Maternicové fibroidy mimo a počas tehotenstva. M .: Clinic. HFC je. MF Vladimirsky, 2014. 19 s.
  10. Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. Myomektómia mimo a počas tehotenstva: indikácie, znaky chirurgickej taktiky a anestézie, predoperačná príprava a rehabilitácia: príručka pre lekárov. M .: MAKS-Press, 2012. 18 s..