Ako sa začal príbeh pacienta s nediagnostikovaným T-bunkovým lymfómom na koži, môžete zistiť v našom predchádzajúcom článku. Po opätovnom prijatí bol pacient vyšetrený na klinike. Objektívne vyšetrenie pokožky odhalilo viaceré škvrny so zaoblenými ružovo-červenými obrysmi, ktoré mali jasné hranice. V priemere boli škvrny od 1,5 do 7 cm a na povrchu vyrážok nedošlo k odlupovaniu. Na periférii prvkov vyrážky bola zaznamenaná cyanotická fringe. Na nehty, vlasy a sliznice nie sú ovplyvnené, lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
Výsledky štúdií pacientov s nediagnostikovaným kožným lymfómom T - buniek
Priradené k ochorenia, ako je pacient K.: Ischemická choroba srdca, aterosklerotické kardiosklerosis, II srdcové zlyhanie fázy, fáza II, hypertenzia, arytmia, dyslipidémia, obezita stupeň 2, chronická sinusitída a chronická gastritída v remisii, encefalopatia 2 stupne, osteochondrózy, osteoporóza.
Laboratórne údaje pacienta s T-bunkovým lymfómom kože:
- CBC - leukocytóza, iné ukazovatele sú normálne;
- analýza moču - bez patológií;
- neboli detegované žiadne protilátky proti vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti;
- krvný test na HBs - negatívny antigén;
- Widal reakcia je negatívna.
Tieto histologické štúdie prvkov v T-bunkovom lymfóme kože
Na základe skúšok a laboratórnych testov bola urobená diagnóza toxicity a alergického genéza exsudatívneho erytému multiforme. Tieto histologické štúdie sa čítajú ďalej na stránke estet-portal.sk. Na overenie zavedenej diagnózy sa vykonala diagnostická kožná biopsia na mieste na hrudníku. výsledky histologického vyšetrenia sú nasledovné: na niektorých miestach je epidermis zriedená, tvoria sa bazotické delenie vakuolát, subepiteliálne bubliny. V dermis - difúzna infiltrácia a edém. V nádobách sa pozorovalo plazmové namáčanie stien. Všetky tieto údaje a indikátory sa zapájajú do diagnostikovania exsudatívneho multiformného erytému, pri absencii podozrenia na pravdepodobnosť T-bunkového lymfómu kože.
Boli liečení prednisonom v dennej dávke 40 mg, antihistaminikami a topickými steroidmi. Pacient bol znova vypustený blanšovaním lézií a elimináciou subjektívnych pocitov..
Na základe akých symptómov sa stanovila diagnóza T-bunkového kožného lymfómu?
O šesť mesiacov neskôr sa pacient dostal na kliniku so sťažnosťami na rovnakú vyrážku, ktorá bola sprevádzaná svrbením. Okrem starých lézií sa objavujú nové prvky vyrážky na koži dolných končatín. Ale teraz vyrážka mala iné objektívne charakteristiky. Boli vo forme zaoblených plátov od modrasty po jasne červené. Vyrážka mierne vyčnievala nad pokožkou, mala jasné hranice a veľkosti od 2 do 5 cm v priemere.
Pozornosť pritiahla bolestivý uzol na rameno fialovej - modravej farby, s ulceráciou v strede.
Na pozadí polymorfizmu príznakov zo zle infiltrovaných plátov na nodulárne elementy bol kožný lymfóm diagnostikovaný v štádiu prechodu od plaku k uzlovej forme. Pre potvrdenie diagnózy bola vykonaná diagnostická biopsia ľavého predlaktia..
Histologický obraz zodpovedal T-bunkovému lymfómu (fungoidná mykóza), nedošlo k fixácii imunoglobulínov. Imunohistochemická štúdia s protilátkami proti CD3, CD4, CD5, CD8, CD20 proteínom odhalila pozitívne cytoplazmatické farbenie. Imunohistochemický obraz bol v súlade s diagnózou kožného lymfómu T-buniek. Index šírenia bol 55%.
Teda diagnóza T-bunkového lymfómu kože v počiatočných štádiách je ťažká. V niektorých prípadoch môžu byť falošné diagnózy dokonca histologicky potvrdené, ako v prípade opísanom vyššie..
Diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že histologický obraz T-bunkového lymfómu kože nie je špecifický a môže sa považovať za prejav chronickej dermatózy. Dermatológovia by mali mať na pamäti, že kožný T-lymfóm by mal byť vylúčený pre akýkoľvek atypický priebeh dermatologických patológií..