Sphenoidné stavce - čo je a ako sa liečiť

Stavce sú nepravidelne tvarované, pozostávajúce z polovice tela a polovice oblúka s procesom. Tiež sa nazývajú polopovady. Vo väčšine prípadov vzniknú vrodené chyby v dôsledku zlyhania vnútromaternicového vývoja plodu. Menej často sa môžu vytvoriť sfénoidné stavce v dôsledku traumatických účinkov, nádorov, granulomatóznych, infekčných a iných ochorení..

Hlavné fyziologické ťažkosti spôsobené klinovitými stavcami spočívajú v tom, že môžu byť príčinou zakrivenia chrbtice alebo prinajmenšom spôsobujú vznik pretrvávajúcej, nepríjemnej bolesti chrbta. V niektorých prípadoch môže táto patológia viesť k rozvoju rýchlo progresívnej plnohodnotnej skoliózy (o niečo menej často - kyfózy), ktorá môže spôsobiť značné neurologické poruchy, ako aj zhoršenie srdca a pľúc..

Táto patológia sa diagnostikuje pomocou röntgenových a tomografických metód a liečba sa uskutočňuje výberom metód v závislosti od príčiny a typu tejto choroby. Častejšie predpísaná konzervatívna liečba. Operácia sa vykonáva podľa určitých indikácií..

Všeobecné údaje

Tento stavce má klinovitý tvar, druhá polovica nie je úplne vytvorená (s vrodenými abnormalitami) alebo je zničená (kvôli zraneniam alebo akýmkoľvek chorobám). V skutočnosti sa nemôže nazývať stavcom v plnom zmysle v dôsledku vážnej deformácie - to je klinovitá kosť.

Choroba sa zistí v každom veku. Tiež sa diagnostikuje u malých detí narodených s takouto anomáliou a u dospelých, ktorí utrpeli zranenie alebo akúkoľvek chorobu chrbtice, ktorá viedla k deformácii stavcov. V druhom prípade ľudia najčastejšie trpia v strednom veku, keď je životne dôležitá aktivita, a preto sú ľudia zranení častejšie - to je veková kategória od 30 do 45 rokov. Aj u dospelých s oneskorením sa môže zistiť vrodená forma klinovitého stavca, ak nebola diagnostikovaná (alebo ako doktori vyjadrujú v profesionálnom prostredí: "Zmeškané") v detskom veku.

Ak sa získa patológia, zástupcovia mužov trpia častejšie ako žena, pretože sú častejšie zranení..

dôvody

Vrodené sfénoidné stavce sa vyvíjajú kvôli porušeniu ich embryonálnych záložiek v prenatálnom období vývoja plodu. Klasicky vrodená patológia vyplýva zo skutočnosti, že počas tehotenstva negatívne faktory ovplyvňovali organizmus budúcej matky (a teda dieťaťa). Zostáva však otázka, prečo sa za rovnakých podmienok počas tehotenstva niektoré deti narodia zdravé a iné s určitou vývojovou anomáliou..

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a spôsobiť abnormálny vývoj plodu a najmä spôsobiť tvorbu klinovitých stavcov, sú:

• somatické ochorenia očakávanej matky;
• zlé návyky tehotných žien;
• nadmerné cvičenie počas tehotenstva;
• stres;
• fyzické faktory;
• chemické faktory;
• škodlivé pracovné podmienky;
• narušená ekológia.

Akékoľvek somatické ochorenia ženy môžu spôsobiť narušenie bežného priebehu tehotenstva a výskyt abnormalít plodu - v tomto prípade vznik klinovitých stavcov.. Ide najmä o patologické príznaky:

• kardiovaskulárne;
• endokrinné;
• výmena;
• infekčné.

Všetky zlé návyky, s ktorými sa žena počas tehotenstva nerozbili, môžu spôsobiť vážne poruchy vývoja nenarodeného dieťaťa. Fajčenie, alkohol a drogy sú kritické. Ale aj nedostatok času spánku, ignorovanie stravy, zneužívanie škodlivých potravín a mnoho ďalších môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva..

Fyzikálne faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj klinovitých stavcov, sú:

• tepelné;
• rádioaktívne. Expozícia tela tehotnej ženy sa pozoruje pri kontakte s rádioaktívnymi zlúčeninami alebo zariadeniami;
• mechanické - zahŕňajú poranenia brucha.

Chemické faktory, ktoré vyvolávajú porušenie vnútromaternicového vývoja plodu, tiež nazývané toxické. Sú to:

• exogénne;
• endogénnej.

Exogénne chemické faktory zahŕňajú agresívne zlúčeniny, ktoré sa používajú v jednej alebo druhej forme v každodennom živote, v práci alebo v poľnohospodárstve. Toto je:

• liečivá;
• výrobné činidlá;
• toxických chemikálií

a ďalšie.

Endogénne toxické látky, ktoré môžu vyvolať tvorbu klinovitých stavcov a iné vrodené anomálie, sú:

• odpadové produkty mikroorganizmov a kolaps mŕtvych mikrobiálnych telies;
• toxíny vytvorené počas patologických procesov v tkanivách (najmä s ich hnisaním a nekrózou).

Faktory chudobnej ekológie, ktoré prispievajú k vývoju abnormalít plodu plodu, zahŕňajú najmä:

• vdýchnutie tehotného znečisteného vzduchu;
• pitnej vody s množstvom škodlivých chemikálií.

Venujte pozornosť

Zranenia a patologické procesy v chrbtici spôsobujú vývoj klinovitých stavcov menej často ako vrodené poruchy. Traumatický faktor nielenže narušuje normálnu štruktúru stavcov, ale môže spôsobiť patologické zmeny v kostných tkanivách, ktoré vedú k vzniku klinovitého tvaru..

Toto ochorenie sa často vyskytuje na pozadí:

• granulomatózna patológia;
• infekčné a zápalové ochorenia;
• aseptické (bez zárodkov) zápalové lézie;
• degeneratívne-dystrofické procesy;
• pľúcnych nádorov. Najčastejšie ide o zhubné nádory, ktoré môžu byť primárne (objavujú sa priamo v tkanivách stavcov) alebo metastatické (vzniknú, keď bunky prichádzajú do styku s krvou alebo lymfom z iných nádorových ložísk).

Vývoj patológie

Normálny stav je komplexná kostná forma, ktorá pozostáva z obdĺžnikového tela, oblúka a procesov. Hlavná záťaž padá na chrbticu, preto sa v procese vývoja stal masívny. Zadná plocha tela a oblúk tvoria kanál pre miechu a procesy sú spojené s inými stavcami a vytvárajú kompletný chrbticový stĺp. Stavky rastú kvôli takzvanému klíčenke.

Ak v prenatálnom období vývoja krvných ciev tvorí iba na jednej strane, krvný obeh stavca trpí, polovica jeho tela zostáva nedostatočne rozvinutá alebo úplne nevyvinutá, a preto sa stáva nie pravouhlým, ale klinovitým tvarom..

Sphenoidné stavce môžu byť:

• side;
• predné alebo zadné - menej.

V laterálnych klinovitých stavcoch je ľavá alebo pravá polovica nedostatočne rozvinutá av predných alebo zadných stavcoch predná alebo zadná časť. Faktorom, ktorý vyvoláva tvorbu predných a zadných sfénoidných porúch, je nedokonalosť predného alebo zadného jadra osifikácie..

Venujte pozornosť

V každej časti chrbtice môže dôjsť k deformácii stavcov v tvare V. Vo väčšine prípadov sa diagnostikuje v dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti..

Deformácia sa môže objaviť v jednom alebo súčasne v niekoľkých stavcoch. Ak sú obidva klinovité stavce medzi normálnymi stavcami a sú zrkadlovými obrázkami navzájom (pravá polovica jedného z nich je nedostatočne rozvinutá, druhá polovica druhej je ponechaná), potom sa takéto klinovité stavce nazývajú striedavo. Tento druh patológie sa považuje za priaznivý, pretože sa zdá, že zmenené stavce navzájom dopĺňajú, ich deformácia je navzájom vyrovnaná a navyše, porušenie je vo väčšine prípadov lokálne. Závažnejšou poruchou je choroba, pri ktorej sú na tej istej strane rozvinuté viaceré klinovité stavce. Našťastie sa však tento typ patológie zriedka diagnostikuje.

Schopnosť rastu deformovanej kosti môže byť odlišná. V tomto ohľade sú klinovité stavce:

• aktívny;
• neaktívne.

V aktívnych druhoch stavcov sa oblasť rastu nezmenila. Takáto vývojová patológia sa považuje za nepriaznivú, pretože stavce tiež rastie, keď choré dieťa dozrie a deformácia sa stáva výraznejšou..

Zo strany neaktívnych stavcov nie je pozorovaný rast, pretože klíčka je nedostatočne rozvinutá a okrem toho môže existovať spojenie s normálnymi stavcami, ktoré sú nad alebo pod poškodeným stavcom..

Ak je klinovitý stav, ktorý je spojený s normálnou, potom je takýto stav definovaný ako obratlová upchávka..

Príznaky pre klin

Typické znaky, ktoré naznačujú prítomnosť klinovitých stavcov, sú:

• bolesť v chrbtici;
• bolesti hlavy;
• zvýšená únava;
• dýchavičnosť;
• bolesť srdca.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v postihnutej oblasti;
• pokiaľ ide o jeho distribúciu, nie je pozorované typické ožarovanie, ale vzhľadom na skutočnosť, že nervové štruktúry v susedstve môžu trpieť, bolestivý syndróm je možný v orgánoch a tkanivách, ktoré inervujú;
• z prírody - často boľavé, nepríjemné;
• intenzita - väčšinou mierna, zvýšená fyzickou námahou, dlhším sedením alebo stáním;
• podľa výskytu - sa môžu objaviť v rôznych obdobiach vývoja patológie, a to tak na jeho začiatku, ako aj počas jeho progresie.

Bolesti hlavy sa vyskytujú s klinovitými deformitami stavcov, ktoré tvoria krčná chrbtica.

Celková únava sa pozoruje počas cvičenia, dlhšie sedenie alebo státie.

Dyspnoe sa môže vyskytnúť v dôsledku zhoršenia funkcie pľúc, bolesti v srdci - lézie srdca. Takéto poruchy vznikajú v dôsledku poruchy inervácie vyvolanej opísanou patológiou..

diagnostika

Je ťažké diagnostikovať len na základe sťažností alebo len výsledkov ďalších vyšetrovacích metód - preto je dôležité komplexné vyšetrenie pacienta. Z ďalších výskumných metód sú najinformatívnejšie fyzické a inštrumentálne..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

• pri vyšetrení sa zobrazuje porušenie držania tela, ktorého závažnosť môže byť veľmi odlišná (od zanedbateľného bočného zakrivenia alebo zvýšenej kyfózy až po objavenie sa výrazného hrdla). Významné deformácie v podobe zakrivenia môžu viesť k deformácii hrudníka, zatiaľ čo medzi interkostálnymi priestormi na strane lézie často existuje rozpor;
• s palpáciou (palpácia) - ak klinovitá forma stavcov vyvoláva narušenie nervových koreňov, potom bude bolesť určená palpáciou v mieste ich výstupu.

Vizuálne určiť prítomnosť klinovitých stavcov pomocou inštrumentálnych metód výskumu. Použiť na:

• Röntgenové vyšetrenie chrbtice - odoberanie röntgenových lúčov, ktoré vykazujú charakteristickú deformáciu;
• počítačovú tomografiu (CT) - počítačové úseky umožňujú posúdiť stav tkanív chrbtice nielen na úrovni povrchu, ale aj hlboko v tkanivách;
• magnetická rezonancia (MRI) - technické možnosti sú rovnaké ako počas CT;
• rádionuklidová štúdia - farmakologické prípravky s rádionuklidmi sa intravenózne injikujú pacientovi, akumulujú sa v tkanivách a vytvárajú farebný obraz pri vyšetrení pomocou tomografu. Zmeny v ňom sa posudzujú na základe patológie..

Rádiografia chrbtice je jednou z najpopulárnejších metód diagnostiky popísanej patológie, pretože je najjednoduchšia a najdostupnejšia z finančných dôvodov aj z hľadiska vybavenia kliník (rádiologické zariadenia sú k dispozícii aj v malých nemocniciach). Na druhej strane rádiologické snímky nie sú vždy informatívne:

• na fotografiách je možné namiesto normálneho stavca detegovať klinovitú kostnú hmotu, ale nerozvinutý striedajúci sa stavce, ktorý je reprezentovaný iba časťou luku, často zostáva nerozpoznaný;
• Pomocou tejto metódy výskumu nie je možné posúdiť stav medzistavcových diskov, stupeň vývoja výhonky a ďalšie podrobnosti, ktoré sú dôležité pre výber ďalšej lekárskej taktiky.

Najinformatívnejšou technikou pri diagnostike sfénoidných stavcov je MRI. Umožňuje vám posúdiť stav:

• stavca;
• medzistavcové disky;
• miecha;
• duralový vak;
• epidurálny priestor.

Radionuklidová štúdia a CT chrbtice sa používajú v metastatických léziách na objasnenie diagnózy. Tieto diagnostické metódy umožňujú:

• identifikovať patológiu, ktorá viedla k zničeniu tkanív stavcov a k formovaniu ich klinovitých foriem;
• objektívne posúdiť stav postihnutého stavca, pričom potvrdzuje alebo vylučuje nádorovú povahu deformity.

Ale takéto diagnostické metódy sú tiež chybné. Takže počítačová tomografia umožňuje preskúmať nie celú chrbticu ako celok, ale len niekoľko jej segmentov. Tiež pomocou CT nie je možné získať dostatok informácií o stave obsahu miechového kanála. Radionuklidový prieskum nie je schopný naznačovať povahu porušenia.

Ak kvôli vytvoreniu klinovitých stavcov, ostatných orgánov a tkanív utrpel druhýkrát, sú skúmané na určenie koreňov problému.. Najčastejšie používané:

• elektrokardiografia (EKG) - štúdium elektrických potenciálov srdcového svalu, zmeny, ktoré možno posudzovať na základe povahy srdcových porúch;
• spirometria - respiračné testy na štúdium stavu respiračného (respiračného) systému

a tak ďalej.

Pacienti s opísanou patológiou tiež potrebujú rady od príbuzných odborníkov - kardiológ, pulmonológ, gastroenterológ a iní.

Venujte pozornosť

Účelom uskutočnenia laboratórnych výskumných metód pre klinovité deformity stavcov je určiť povahu porúch a vykonať diferenciálnu diagnostiku s chorobami, ktoré majú podobné príznaky..

Najviac informatívnymi laboratórnymi metódami je kompletný krvný obraz:

• zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR naznačuje zápalovú povahu choroby, ktorá viedla k vývoju popísanej patológie alebo k ochoreniu, s ktorým by mala byť diferencovaná klinovitá deformácia stavcov;
• zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu, prudké zvýšenie ESR - môže naznačovať vývoj onkologického procesu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sfénoidných stavcov by sa mala primárne vykonávať s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• osteochondróza - degeneratívne-dystrofické zmeny chrupavkových tkanív chrbtice, ktoré sprevádzajú porušenie štruktúry medzistavcových diskov;
• spinálna hernia - vyčnievanie medzistavcového disku mimo stavcov;
• poškodenie miechy - benígne a malígne (vrátane metastáz - s vývojom sekundárneho nádoru v dôsledku prenosu buniek z nádorov lokalizovaných v iných orgánoch a tkanivách).

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu sprevádzať sféroidnú deformitu stavcov, sú najčastejšie:

• porucha citlivosti - "bežiace husacie boky", necitlivosť, brnenie v mäkkých tkanivách, inervované nervovými zakončeniami, ktoré utrpeli v dôsledku anatomickej poruchy sfénoidných stavcov;
• porušenie motorickej aktivity určitých segmentov ľudského tela - závisí od úrovne, na ktorej sa opísaná patológia vyvinula;
• sekundárna osteochondróza.

Liečba klinovitých stavcov

Liečba tejto patológie je veľmi odlišná, pretože závisí od príčin jej výskytu a od typu klinovitého stavca. Aj pri výbere terapie, všeobecnom stave pacienta a prítomnosti kontraindikácií pre jeden alebo druh liečiv. Tieto dva faktory sú dôležité pri určovaní medicínskej taktiky v prípade získaných klinovitých deformít stavcov, ktoré vznikli v dôsledku zničenia ich tkanív..

Ak je diagnostikovaná mierna alebo stredná progresívna kyfóza a / alebo skolióza, predpísaná konzervatívna liečba.. Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

• korzet - nosenie korzetu, ktorý je vybraný individuálne;
• Cvičenie pod dohľadom lekára;
• masáže;
• fyzioterapia.

Chirurgická liečba popísanej patológie sa uskutočňuje za prítomnosti takýchto indikácií, ako je:

• nedostatok výsledkov konzervatívnej liečby alebo slabší účinok, ako sa očakávalo;
• progresia patológie - najmä výskyt ťažkého progresívneho zakrivenia;
• výskyt komplikácií - najmä porušenie vnútorných orgánov.

Výber spôsobu chirurgického zákroku závisí od charakteristík opísaného ochorenia. Počas operácií sa vykonávajú činnosti, ako je fixácia tých častí chrbtice, v ktorých boli zaznamenané posunutie alebo oddelenie stavcov, odstránenie polobriedy atď. V tomto prípade môžu byť použité biotransplantáty aj kovové štruktúry..

Pacient by mal byť veľmi zodpovedný prístup k rehabilitačnému obdobiu po chirurgickej liečbe. Na jednej strane je potrebné vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe a na druhej strane neopustiť pravidelnú fyzickú aktivitu, ktorá posilní svaly, ktoré tvoria svalnatý korzet (podporuje chrbticu, čo je obzvlášť dôležité pri poškodení). Aj v pooperačnom období sú vymenovaní:

• bolesti s bolestivým syndrómom (s ťažkými - narkotickými analgetikami);
• vyváženú výživu s dostatočným zaradením potravín bohatých na stopové prvky (najmä mliečne výrobky, mäso, zeleninu, ovocie).

prevencia

Metódy prevencie získanej sfénoidnej vertebrálnej deformity sú:

• prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k takejto deformácii a ak sa už vyvinuli - ich včasné odhalenie a primerané liečenie;
• vyhýbanie sa zraneniu, pretože opísaná patológia sa môže vyskytnúť na pozadí.

Neexistujú žiadne metódy prevencie vrodenej formy tejto patológie, ale riziko jej vývoja môže byť znížené vytvorením vhodných podmienok pre priebeh tehotenstva..

výhľad

Prognóza klinovitých deformít stavcov je veľmi odlišná a závisí od:

• stupeň a typ deformácie;
• včasnosť liečby na klinike;
• vývojové komplikácie.

Chirurgická liečba pomôže obnoviť anatomický tvar stavcov, ale ťažká deformácia spôsobuje problémy počas operácie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár