Leonardo Marini vysvetľuje, ako môže použitie postupnej viacvrstvovej frakčnej a maximálnej Q-switched laserovej technológie zlepšiť výsledky tetovania..
Početné štúdie potvrdili, že tetovacie pigmenty nezostávajú v dermis. V priebehu času prenikajú do lymfatických uzlín, kde môžu ovplyvniť interpretáciu výsledkov diagnostických opatrení a chirurgických zákrokov. Tento vedľajší účinok tetovanie je málo známy širokej verejnosti, ale je jedným z dôvodov, prečo sa pacienti odvolávajú na odstránenie tetovania..
Lasery na odstránenie tetovania: zlatý štandard
Nanosekundové a pikosekundové laserové systémy radikálne zmenili postupy pri odstraňovaní tetovania, pretože ide o ideálne technologické vyhotovenie teórie selektívnej fotothermolýzy používanej na mikroskopické účely. Ich špičkový výkon, ako aj veľmi krátke trvanie impulzov, umožňuje obmedziť škodlivé účinky laserových systémov na priemerné častice tetovacieho atramentu (40 nm) bez ovplyvnenia nepigmentovaných periférnych buniek a tkanív. Laserové postupy s jedným priechodom lúča a Q-switche napriek jeho účinnosti umožňujú dosiahnuť požadované výsledky v priemere až po 8-12 (a niekedy viac) sedeniach v intervale 2-3 mesiacov. Preto táto technológia odstraňovania tetovanie vyžaduje veľa trpezlivosti zo strany pacientov a lekárov..
Medzi postupmi zameranými na odstránenie tetovania sú zlatým štandardom dnes postupy používajúce nanosekundové a pikosekundové laserové systémy..
Od prvého čierneho tetovacieho pigmentu sa odstránil v roku 1983 (Reid et al.). Pomocou Q-switched rubínového laseru sa tieto technológie zlepšili. Traumatické tetovanie a tetovanie sprevádzané komplikáciami vo forme alergických reakcií sa úspešne odstránia pomocou ablačných frakčných laseri, ktoré nie sú citlivé na pigmenty.
Picosekundové laserové systémy v priemere v 4-6 reláciách umožňujú dosiahnuť výsledky, ktoré sa dosahujú pomocou technológie s jedným priechodom laserového lúča a Q-switched pre 8-12 relácií.
Pozri tiež: Funkcie odstránenia laserového tetovania
Laserové odstránenie tetovania s Q-prepínaním a pikosekundovými lasery sprevádza riziko a vedľajšie účinky. Avšak sú minimálne v porovnaní s milisekundovými lasery a laserovými systémami založenými na pôsobení svetelných impulzov s vysokou intenzitou, ktoré by sa nemali používať na odstránenie tetovania.
Použitie laserov na odstránenie tetovania sa môže zlepšiť zvýšením transepidermálneho odstraňovania častíc atramentu a optimalizáciou lymfatického toku alebo blokovaním refagocytózy po postupe..
Na zlepšenie procesu odstraňovania tetovania boli navrhnuté kombinované viacvrstvové procedúry Q-switch. V štúdii, ktorú vykonali Kossida T a kol., Boli uskutočnené štyri po sebe idúce laserové prechody v jednej laserovej expozícii (metóda R-20). Dvadsaťminútové intervaly medzi pasážami sú potrebné na zabezpečenie uvoľňovania kavitačných bublín cez epidermálne vrstvy kože. Tento inovatívny postup napriek zložitosti reprodukcie v klinickej praxi z dôvodu zložitosti výrazne znížil počet sedení potrebných na odstránenie tetovania s minimálnymi vedľajšími účinkami. Lokálna aplikácia perfluórdekalínu bola navrhnutá na odstránenie epidermálneho čírenia po aplikácii Q-switched lasera. Trvalo niekoľko sekúnd na odstránenie subdermálnych kavitatívnych bublín, čo výrazne skrátilo čas pre postup R-20..
Inovatívna procedúra na odstránenie tetovania v kombinácii s laserom
V mnohých odvetviach laserovej dermatológie postupné kombinácie viacerých laserových prieskumov ukázali lepšie klinické výsledky v porovnaní s použitím jednotlivých technológií. Pokiaľ ide o lasery s prepojením Q, bolo preukázané, že viaceré postupné prechody v jednej relácii môžu zvýšiť účinnosť odstránenia intradermálneho pigmentu bez zvýšenia rizika komplikácií a vedľajších účinkov. Kombinácia frakčných ablačných účinkov laserov Er: YAG alebo 10 600 nm CO 22 s lasermi s maximálnou intenzitou a Q-prepínaním sa ukázalo ako efektívnejšie ako samostatné použitie každej laserovej technológie.
Po prvom vysadení laserového tetovania pre ablačnú frakcionálnu remodeláciu (AFR) (2940 nm Er: YAG pomocou platformy SP Dynamis od spoločnosti Fotona, Slovinsko) a dvoch / troch priechodov Q-switched laseru (QX Max z Fotony, Slovinsko) sa autorovi podarilo získať skvelé výsledky. Päť minút medzi laserovými priechodmi stačí na zastavenie kapilárneho krvácania..
Sekvenčné použitie frakčnej ablácie s 2 000 nm lasery CO: Er: YAG alebo 10 600 nm CO2 a Q-switched lasery sa ukázali ako efektívnejšie ako používanie jednotlivých laserových technológií zvlášť..
Laserové odstránenie tetovania nie je bezbolestný postup, najmä ak je potrebné liečiť veľké anatomické zóny alebo viacnásobné prechody. Preto sa autor uchýlil k subdermálnej injekcii lokálnej anestézie vo všetkých tetovaných oblastiach (1% mepivakain + 1: 200 000 epinefrín). Epinefrín bol vybraný na stimuláciu dočasnej vazokonstrikcie s cieľom znížiť zbytočnú absorpciu svetla hemoglobínom počas postupu. Okrem toho je počas práce potrebné nosiť špeciálne okuliare a slúchadlá kvôli vysokému hluku vyplývajúcemu z fotoakustického efektu..
(A) jednofarebné tetovanie na ľavej hrudi. (B) Ihneď po 1. zasadnutí podľa protokolu autora. (C) Klinický výsledok po štyroch sedeniach (1 prípravná pasáž frakčným laserom 1064 nm a 2 prechodmi 1064 nm laseru s lúčom maximálnej intenzity a Q-switched).
Po získaní vynikajúcich výsledkov sa autor rozhodol otestovať inú technológiu Q-switched sekvenčného laserového žiarenia pomocou QX Max (Fotona, Slovinsko).
Predbežný "frakčný prípravok" bol uskutočnený za použitia frakčnej rukoväte s Q-prepínaním so schopnosťou tvoriť dvadsaťpäť mikrodutín 250 mikrónov v oblasti 5 mm x 5 mm. Vďaka hlbšej optickej penetrácii bola zvolená vlnová dĺžka 1064 nm Nd: YAG laser. Vysoká energia - až 12,7 J / cm2 a impozantné impulzy (6-10) boli použité na úplné liečenie všetkých tetovaných oblastí. Päťminútové intervaly stačili na zastavenie kapilárneho krvácania, čo zabezpečilo ďalšiu bezpečnosť a účinnosť expozície laserom. V 90% prípadov (u 20 osôb) bolo pozorované úplné odstránenie pigmentu po 4 sedeniach. Okrem toho sa autorovi podarilo zlepšiť farbu pleti a odstrániť textúrne nedokonalosti v ťažko odstrániteľných tetovaniach..
Liečenie po kombinovanom použití laserov na odstránenie tetovania
Po každej procedúre a počas štádia akútneho zápalu boli ošetrené oblasti pokryté sterilnou gázou impregnovanou parafínom a tenkou vrstvou účinnej hydratačnej vrstvy alginátu (Flaminal Forte, Flen-Pharma, Belgicko) s vynikajúcimi hygroskopickými a antimikrobiálnymi vlastnosťami. Poslednou povlakovou vrstvou bola sterilná absorpčná vložka a špeciálna gáza (TNT gáza). Kompresné pančuchy triedy 1 sa tiež vyžadovali na nosenie (a odstránenie cez noc) v prípade odstránenia tetovania na dolných končatinách, aby sa zlepšila lymfatická drenáž..
(A) Dvojtónové tetovanie na pravej predlaktie. (B) Klinický výsledok po 4 procedúrach (1 prechod frakčného laseru 1064 nm a 2 prechodu laserom 1064 nm a 532 nm s lúčom s maximálnou intenzitou a Q-spínačom). Prítomnosť červeného pigmentu v dôsledku hlbokého usporiadania častíc atramentu na tetovanie, ktoré nie je ľahké odstrániť vlnu 532 nm.
Domáce obväzy boli vykonávané 2-3 krát denne počas prvých 3-5 dní po ukončení procedúry..
Účelom druhého stupňa obväzu bolo podporiť proliferáciu buniek počas liečenia. V tomto štádiu sa na ošetrovanú oblasť aplikoval sterilný silikónový gél (Stratamed, Švajčiarsko). Po vysušení bola silikónová fólia pokrytá tenkým hydrokoloidným tesnením. Tento postup sa uskutočňoval jedenkrát denne, kým sa neobjavila rovnomerná, dokonca ružová vrstva epidermis..
V poslednom štádiu sa na pokožku dvakrát denne aplikovalo na pokožku dvakrát denne, 2-3 dni v týždni (po dobu 2-3 mesiacov), na optimalizáciu včasnej remodelácie, 0,05% clobetasol propionátu. Taktiež až do nasledujúcej relácie odstraňovania lasera bol podaný topický remodelačný krém na hojenie rán, ktorý sa musel aplikovať na liečenú oblasť 2-3 krát denne..