Zápalové ochorenia genitálnej oblasti u žien sú významným a stále nevyriešeným problémom modernej gynekológie. Frekvencia tejto patológie nemá tendenciu k poklesu, tieto choroby stále zaujímajú vedúcu pozíciu v štruktúre gynekologickej morbidity.
V posledných rokoch vedci výrazne zvýšili záujem o samostatnú nosológiu spojenú so zápalovými ochoreniami panvových orgánov - chronickou endometritídou. Chronický zápalový proces v endometriu je jednou z hlavných príčin menštruačnej dysfunkcie, potratu, neplodnosti, neúspešných pokusov o IVF, endometriálnych hyperplastických procesov a sexuálnej dysfunkcie.
Vlastnosti chronickej endometritídy
Chronická endometritída je ochorenie, pri ktorom v dôsledku pretrvávajúceho poškodenia endometria vyvoláva infekčné činidlo viacnásobné sekundárne morfofunkčné zmeny, ktoré narušujú cyklickú transformáciu a príjem sliznice dutiny maternice.
V posledných rokoch došlo tendencia k zvýšeniu počtu prípadov chronickej endometritídy, čo je zrejme spôsobené šírenie pohlavne prenosných infekcií, široký a často iracionálne využitia vnútromaternicové antikoncepcia, zvýšenie počtu potratov a rôzne vnútromaternicové manipulácia.
Vlastnosti chronickej endometritídy v súčasnej fáze sú nasledujúce:
- nedostatok symptómov;
- zmena etiologickej štruktúry so zvýšeným významom oportunnej a vírusovej flóry;
- prevažne asociačná povaha patogénnej flóry (v najmenej 91-96% prípadov);
- zvýšenie odolnosti voči tradičným metódam liečby;
- rozdiely v stanovení diagnostických kritérií;
- nekonzistencia klinických prejavov a kontrolných údajov s morfologickými zmenami v orgáne;
- závažnosť následkov pre reprodukčnú sféru vo forme formovania synechií a stuhnutia maternice, menštruačné poruchy, predpoklady pre rozvoj hyperplastických procesov endometria, potrat a neplodnosť, poruchy IVF;
- zníženie kvality života žien v dôsledku mnohých klinických prejavov ochorenia (menštruačné poruchy, chronická panvová bolesť, dyspareunia, leukorea, psychologické problémy atď.);
- dlhodobé liečenie a vysoké náklady.
Klinické prejavy chronickej endometritídy
Klasifikácia zahŕňa oddelenie chronickej endometritídy, berúc do úvahy etiologický faktor (podľa C. Buckley, H. Fox, 2002) na:
- nešpecifické (spôsobujú podmienené patogénne mikroorganizmy: E. coli, streptokoky, stafylokoky, proteázy, fekálne enterokoky, na pozadí bakteriálnej vaginózy, vnútromaternicová antikoncepcia, rádioterapia);
- špecifické (spôsobujú chlamýdie, gonokoky, tuberkulózne bacily, mykoplazmy, vírusy, huby, prvoky, parazity).
Klinické prejavy chronickej endometritídy nie sú patognomické. Časté krvácanie z maternice inej povahy: premenštruačné, postmenštruačné, intermenštruačné. Časté sú sťažnosti na vytiahnutie bolesti v dolnej časti brucha, dysmenorea a dyspareunia, sérové a serózne hnisavé výpady z genitálneho traktu..
Diagnóza chronickej endometritídy
Diagnóza chronickej endometritídy je založená na komplexnom klinickom prístupe, ktorý využíva množstvo anamnestických, inštrumentálnych a laboratórnych kritérií. Detekcia možných patogénov zahŕňa: bacterioscopy vaginálny ster femoflor, výtok orezanie z pošvy a krčka maternice očkovacie endometria materiál plodina získalo intrauterinný, definície špecifických mikroorganizmov v stery krčnej kanálu pomocou molekulárnych techník, rovnako ako stanovenie protilátok proti patogénom PID.
Echografické kritériá pre chronickú endometritídu vyvinuté V.N. Demidov, pravidelne dopĺňaný. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v 5-7. A 22-24. Dni menštruačného cyklu. Najčastejšími symptómy ochorenia sú: zmeny ehostruktury endometrium, expanziu maternice v dôsledku kvapalného obsahu difúzne ložiskových a cystických zmien subendometrialnoy zóne myometrium nerovnomernosť linky svorkou a asymetrie prednej a zadnej steny maternice, riedenie M-echo zobrazovanie plynových bublín v dutine maternica.
Dopplerometria maternicových ciev má osobitný význam pri dynamickom pozorovaní, aby sa zhodnotila účinnosť liečby ochorenia. Hysteroskopia makroskopickými znakmi umožňuje identifikovať chronickú endometritídu v 35-60% prípadov, takže je vždy potrebné vykonať morfologickú štúdiu endometriálnej biopsie, ktorá je považovaná za "zlatý štandard" pre diagnostiku tejto choroby. V niektorých prípadoch sa odporúča použiť imunohistochemickú metódu na stanovenie expresie markerov plazmatických buniek, povrchového glykoproteínu Syndecan-1-CD138, ktorý zvyšuje presnosť morfologického overenia chronického zápalu v endometriu o 25-30%.
Liečba chronickej endometritídy
Hodnotenie hormonálneho stavu je nevyhnutné pre adekvátnu následnú rehabilitáciu pacientov a riešenie charakteru hormonálnej liečby v druhej fáze liečby..
V prvom kroku ošetrení chronickej endometritída nevyhnutná na odstránenie škodlivé činidlá, alebo v prípade vírusovej invázie znížiť jej aktivitu, použité na tento účel etiotropic prípravky s ohľadom na nastavenej citlivosti flóry, ako aj prostriedky immunotropnye.
V moderných podmienkach antibiotík by mali byť použité len v prípade, že známky zhoršenie ochorenia, a ich vymenovanie v remisii neprimerane, pretože často vedie k rozvoju dysbiózy, superinfekcie a tiaže existujúce zápal maternice.
Dôležitým aspektom liečby je normalizácia vaginálnej mikrobiocenózy. Preto sú navrhnuté antiseptiká na lokálne použitie, prípravky z kyselín, eubiotík a probiotík..
Druhá etapa liečby chronickej endometritída - obnovenie morfologicko-funkčné tkanivá dome a vysporiadať sa s následkami sekundárneho poškodenia: korekcia metabolických porúch a účinkov acidóza, hemodynamického reštaurovanie a činnosti zariadenia receptorového endometria. Na tento účel sa používajú rôzne možnosti metabolickej liečby (vitamíny, dezagreganty, antihypoxanty, enzýmy, aminokyseliny), fyzikálne faktory, hormonálne lieky (kombinované hormonálne kontraceptíva, HRT).
Na liečbu chronickej nešpecifickej endometritída v priebehu posledného, postupy intrauterinnou podávanie polyvalentné bakteriofág a infračervený laser, ktorý umožňuje na antimikrobiálny účinok špecificky zamerané pôsobenie na širokú škálu potenciálnych patogénov zápalového procesu v maternici pri absencii významnej systémovej vplyvu.
V navrhovanej metóde sa priebeh liečby začína po ukončení menštruácie, na 5-7. Dni menštruačného cyklu. Bakteriofágy sú zavedené do dutiny maternice trikrát denne. Po vyprázdnení močového mechúra sa pacient nachádza na gynekologickej stoličke. Za aseptických podmienok sa pomaly vstrekne 4-7 ml polyvalentného kvapalného prípravku pyobakteriofágu do dutiny maternice tenkým flexibilným katétrom, v závislosti od veľkosti maternice a odozvy pacienta na zavedenie pomocou striekačky. Potom sa do zadného vaginálneho forixu zavedie tampón navlhčený bakteriofágom, aby sa zabránilo úniku liečiva a jeho antimikrobiálny účinok na úrovni vaginálnej sliznice. Potom držte sedenie laserovej terapie. Takéto sedenia sa vykonávajú denne, celková dĺžka trvania liečby je 7-10 dní..
Spôsob zlepšuje účinnosť liečby v dôsledku zlepšenia mikrocirkulácie v panvových orgánov, normalizáciu trofiku z maternicovej sliznice, odstránenie opuchov a infiltráciu endometria potlačenie nešpecifickej optimalizácia rastu mikroflóry miestnych a celkových imunitných faktorov, ktoré môžu znížiť frekvenciu systémových nežiaducich účinkov.
Pri kombinovanom použití laserového žiarenia a bakteriofágov, vzhľadom na ich komplexné pozitívne účinky na chronický nešpecifický zápal a telo, je možné upustiť od predpisovania antibakteriálnych liekov, antiagregačných činidiel, imunostimulantov, ktoré majú významný hospodársky účinok.
Podľa materiálov článku TM. Motovilová, TS Kachalina, T.A. Anikine. Rakovina prsníka, 2013, № 14, str. 751-754, http://www.rmj.ru.