Lasery na liečbu hyperpigmentácie

V ideálnom prípade je cieľom laserovej terapie znížiť výskyt zmien chromatínu a tiež znížiť riziko zjazvenia a permanentnej dyschromie..   

Laserové systémy na liečbu hyperpigmentácie je možné rozdeliť na:

  • chirurgické lasery;
  • neodymové lítno-ytriové granátové lasery s Q-spínaným (532 nm), rubínový laser (694 nm), lasery Alexandrite (755 nm), neodymovo-ytriové granátové lasery pri prepínaní Q (1064 nm);
  • laserové systémy založené na pôsobení intenzívnych svetelných impulzov (500 - 1200 nm).

Chirurgické lasery  

Chirurgické lasery (ako sa zvyčajne používajú na liečbu lézií, ako sú seboroickej keratózy, bradavice, siringomy, acanthoma adenoides cysticum, bradavčitý mol byt xanthom, rhinophyma), môže tiež pomôcť pri liečbe hyperpigmentácie, zníženie ablácia tkaniva s čiastočne selektívne tepelným poškodením a malým rizikom zjazvenie a dyskromia. Neodymový laser na ytrium-hliníkový granát v Q-spínanom svetle vyžaruje svetlo s vlnovou dĺžkou 2940 nm, ktorá je dobre absorbovaná vodou a preniká omnoho menej ako CO2-laserov, čím sa pokožka vystavuje ablácii s minimálnym tepelným poškodením.  

Frakčná fototemolýza je relatívne nová koncepcia laserovej terapie, pri ktorej sa vytvárajú mnohé mikroskopické zóny tepelného poškodenia, pričom väčšina kože zostáva nedotknutá. Frakčné ožarovanie lasera sa vykonáva pomocou bodov (bodová terapia), ktoré vytvárajú mikrozóny ablativneho a tepelného poškodenia (mikrotermálne zóny, MTZ), ktoré sa striedajú so zdravým tkanivom. V ošetrovaných mikrozónach riadené uvoľňovanie tepla vedie k okamžitému vráskaniu tkaniva a stimuluje neokolagenézu. Zóny zdravého tkaniva medzi ošetrovanými zónami poskytujú rýchle hojenie a významné zníženie doby zotavenia, ako aj sčervenanie po ukončení procedúry. Exkluzívny radiačný systém umožňuje kontrolu poškodenia tkaniva pri maximalizácii účinnosti. V tomto prípade sa obnovenie poškodených oblastí vyskytne v priebehu jedného dňa a zaniknutie začervenania po procedúre spravidla za 3-4 dni.

Q-switched lasery

Melanozómy sa menia medzi 50 ns a 500 ns so širokým rozsahom absorpcie melanínu. Q-switched lasery (neodymové lítne-ytriové granátové lasery, rubínové a alexandritové lasery) vysielajú impulzy s trvaním v nanosekundách; preto sú selektívne zamerané na melanozómy s minimálnou difúziou tepla.

Q-switched ruby ​​lasery

Q-prepínané rubínové lasery s vlnovou dĺžkou 694 nm sú selektívne pre melanín ako neodymové lity-ytriové granátové lasery s Q-prepínaním (1064 nm). Teoreticky by mali byť účinnejšie ako neodymový lítium-ytriový granátový laser s Q-prepínaním, ale úloha rubínového laseru je kontroverzná. Štúdie ukázali rôzne výsledky. Najmä ich nevýhodou je to, že hlboko pigmentovaná epidermis môže vytvoriť odolnosť voči penetrácii svetla do dermis a nežiaduce poškodenie epidermis môže viesť k rozpadu. Všeobecne sa rubínové Q-switched lasery neodporúčajú na liečbu hyperpigmentačných problémov u pacientov s tmavými kožou (typy Fitzpatrick IV-VI).

Neodymové lasery na ytrium-hliníkový granát s Q-prepínaním

Vlnové vlny s neodymovým priemerom 532 nm na kvalite modifikovaného ytrium granátu sú dobre absorbované melanínom a dlhé vlnové dĺžky spôsobujú minimálne poškodenie epidermis a nie sú absorbované hemoglobínom. Hlbšia penetrácia do pokožky tiež umožňuje lekárom zamerať sa na melanín v dermis. Malé dávky takéhoto žiarenia spôsobujú subletálne lézie melanozómov, čo vedie k fragmentácii a rozpadu granúl melanínu do cytoplazmy. Toto pôsobenie je veľmi účinné pre melanozómy, pretože vlny sú dobre absorbované melanínom v iných štruktúrach. Neodymové lasery na granáte ytrium-oxid hlinitý s Q-prepínačom s dlhšou vlnovou dĺžkou sú najbezpečnejším typom laserovej terapie u pacientov s tmavou kožou.

Alexandrite Q-switched laser

Dlhá vlnová dĺžka alexandritového laseru so 755 nm Q-prepínaním poskytuje hlbšiu penetráciu do pokožky. Na rozdiel od iných Q-prepínaných laserov sa alexandritový laser môže použiť v krátkych impulzoch (5 ms). Tento typ laseru umožňuje selektívne poškodiť pigmentáciu. Predstavuje však väčšie riziko dyschromie. Štúdie navrhujú použitie kombinácie alexandritových laserov s Q-prepínaním a nízkou energiou žiarenia a neodymových laserov na granáte ytriu a oxidu hlinitého s Q-prepínaním na účinnú liečbu hyperpigmentácie, najmä typu "svetlohnedý".

Vysoko intenzívne svetelné impulzy (IVS) pri liečbe hyperpigmentácie 

IVS je zdroj svetla, ktorý vyžaruje svetlo v rozmedzí od 515 nm (červená / žltá) do 1200 nm (infračervené). Výhodou IVS je množstvo parametrov. Vlnová dĺžka, hustota žiarenia, počet, trvanie a oneskorenie impulzov môžu byť individuálne konfigurované pre každého pacienta, aby sa účinne zaostril na chromofóroch. Aj IVS sa môže široko používať na liečbu mnohých ochorení, vrátane poškodenia ciev, poškodenia melanocytov a odstraňovania chĺpkov. Skúsenosti autorov ukazujú, že použitie IVS umožňuje abláciu povrchových pigmentovaných lézií s čiastočne selektívnymi tepelnými léziami a nízkou úrovňou zjazvenia, ale s vysokým rizikom zmeny farby..

Laserové zariadenia hrajú dôležitú úlohu pri liečbe. Na začiatku možno použiť filtre s hrúbkou 500-550 nm na poškodenie epidermy a filtre s dlhšou vlnovou dĺžkou sa môžu použiť na zacielenie hlbšieho melanínu, napríklad u pacientov s dermálnym / zmiešaným melamémom. Hustota môže byť upravená na plochy, ktoré sa majú ošetriť, takže môže byť použitá väčšia hustota pre tváre a lícne kosti a pre oblasti očí a krku možno použiť nižšiu hustotu. Vysoká hustota sa používa na hlbšie lézie, ale môže viesť k post-zápalovej hyperpigmentácii kože u pacientov s tmavými kožkami. Jednotlivé impulzy sú účinné pri zahrievaní pigmentu a dvojnásobné alebo trojité impulzy sa používajú na zníženie tepelného poškodenia, čo umožňuje epidermis vychladnúť, zatiaľ čo samotný cieľ zostáva teplý.. 

Podľa časopisu Prime.