Čo je melasma a typy melasmy
Melasma je lokalizovaný problém hyperpigmentácie, ktorý je charakterizovaný nerovnými hnedými alebo šedo-hnedými škvrnami a makulami s výraznými hranicami, ktoré sa objavujú symetricky v oblastiach tela vystavených slnku, zvyčajne na tvári. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien a najznámejšie etiologické faktory sú expozícia slnku a ultrafialovému žiareniu. Histologické a imunohistochemické štúdie ukázali, že koža ovplyvnená melasou je charakterizovaná výrazným poškodením kože zo slnka. Je známe, že UV žiarenie zvyšuje syntézu hormónu, ktorý stimuluje produkciu alfa-melanocytov (α-MSH) a adrenokortikotropného hormónu (ACTH), ktoré sa tvoria z proopiomelanokortínu (POMC) v keratinocytoch. Tieto peptidy vedú k proliferácii melanocytov a tiež zvyšujú syntézu melanínu stimuláciou aktivity tyrosinázy a proteínu-1 (TRP-1) súvisiaceho s tyrozinázou,.
Jedna štúdia ukázala, že melasma, okrem zmien pigmentácie, je charakterizovaná zmenami v štruktúre dermis, čo naznačuje úlohu dermis pri vývoji melasmy. Zohľadňuje sa tiež úloha fibroblastov pri vývoji melasmy. V skutočnosti sa prejavila nadmerná expresia oboch faktorov kmeňových buniek: fibroblastové cytokíny stimulujú proliferáciu a melanogenézu melanocytov v kultivácii. Preto je možné, že zápal dermy spôsobený akumuláciou UV žiarenia môže byť spojený s aktiváciou fibroblastov, čo vedie k zvýšeniu rastového faktora kmeňových buniek v dermálnom melazme, čo zase spôsobuje zvýšenú melanogenézu. Nedávno získané údaje tiež ukázali, že koža postihnutá melasom má väčšiu vaskularizáciu ako obyčajná koža umiestnená na periférii nidusu. Zvýšená závažnosť vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF) v keratinocytoch, ako sa naznačuje, je dôležitým angiogénnym faktorom zmenených ciev v melasme. Preto sieť bunkových interakcií medzi keratinocytmi, fmbroblastmi a pravdepodobne cievnymi sieťami a melanocytmi počas nepretržitého vystavenia slnečnému žiareniu môže hrať dôležitú úlohu vo vývoji melasmy, stimulujúc spoločne melanocyty, čo vedie k epidermálnej hyperpigmentácii.
Melasma môže byť klasifikovaná podľa miesta poškodenia (kraniofaciálna, zygomatická, maxilárna), histologická hĺbka pigmentácie (epidermálna, dermálna, zmiešaná) a pohľad pod drevenou lampou (epidermálna, dermálna, zmiešaná, nešpecifikovaná):
- Epidermálna melasma: svetlohnedá so zvýšenou pigmentáciou pod Woodovou lampou. Histologicky charakterizované zvýšením melanínu v bazálnej, suprabasálnej a hornej vrstve epidermis..
- Dermálna melasma: šedá alebo šedo-modrá bez zvýšenej pigmentácie pod lampou Wood. Histologické charakteristiky: prevaha melanofágov v povrchovej a hlbokej derme.
- Zmiešaná melasma: tmavo hnedá so zvýšenou pigmentáciou pod Woodovou lampou v niektorých oblastiach.
- Neurčitá melasma: nezistil sa pod lampou Wood.
Najlepšie výsledky liečby sa zvyčajne pozorujú pri epidermálnej melazme. Spravidla sa laser používa vtedy, keď ochorenie nereaguje na bežné typy liečby..
Q-switched lasery pri liečbe melasma
V minulosti boli vyvinuté pokusy na liečbu melasma s lasery zameranými na melanín, ako je rubínový laser (694 nm), laser s krátkym impulzom zeleného farbiva (504 - 510 nm), neodymové lasery s prepínaním Q a argónový laser (514 nm). Výsledky boli sklamaním..
Jeong a kol., V porovnaní s klinickou účinnosťou a vedľajšími účinkami neodymových laseri na nanášanom ytriu hliníka s nízkou hustotou (1064 nm) pred a po ošetrení lokálnymi krémami 13 pacientov. Používali kolimovaný šírku impulzu 7 nm, veľkosť bodu 7 mm a hustotu 1,6 - 2,0 J / cm2. Zasadnutia sa konali týždenne počas 8 týždňov. Lasery boli porovnávané so smotanou pred a po liečbe..
Autori zistili, že predbežná liečba lokálnymi krémami bola účinnejšia, pretože znižuje produkciu melanínu pred pôsobením lasera; takže riziko postprocedurálnej hypegmentácie bolo znížené spolu s melasmi. Ak bol lokálny krém použitý po expozícii laserom, melanín bol produkovaný v plnej kapacite, čo zvýšilo riziko postpresiačnej hyperpigmentácie a znížilo účinnosť liečby melasmy. Preto autori odporúčali lekársku liečbu hyperpigmentácie 8 týždňov pred liečbou laserom, aby sa dosiahli optimálne výsledky..
Spoločnosť Cauwar hodnotila bezpečnosť a účinnosť postupu, ktorý spája mikrodermabráziu, lokálnu liečbu a laserovú liečbu s využitím neodymového ytrium-hliníkového granátového lasera s Q-prepínaním a nízkou hustotou u 27 žien. Boli ošetrené laserovou hustotou 1,6 - 2 J / m2 Cm s bodom 5 alebo 6 mm bezprostredne po mikrodermabrázii. Postupy sa opakovali s intervalom 4 týždne. U 22 žien (81%) bolo pozorované 75% vylučovanie melasmy; U 11 žien (40%) sa vyskytla eliminácia melasmy o viac ako 95%. Vedľajšie účinky boli po procedúre, ktoré sa objavili po mikrodermabrázii a po 30-60 minútach zmizli, mierne sčervenané.
CO2-lasery a IVS na liečbu melasmy
Najlepšie výsledky je možné dosiahnuť použitím neodymového laseru na ytrium hlinitom granáte v kombinácii s impulzným CO2-laserový a alexandritový laser s prepínaním Q, pretože CO2-laser zničí melanocyty a alexandritový laser eliminuje pigmenty, ktoré zostali v dermis.
IVS je nekoherentný svetelný zdroj širokého spektra, ktorý vyžaruje konštantné spektrum v rozmedzí od 500 do 1200 nm. Terapeutická účinnosť je relatívne vyššia u pacientov s epidermálnym melasom než u pacientov so zmiešaným melamémom. Tento jav pravdepodobne súvisí s lokalizáciou melanínu. V epidermálnej melazme sa melanozómy v epiderme rýchlo presúvajú na povrch pokožky a sú pokryté mikrocirkuláciou. Pri zmiešanej melazme sú makrofágy plné melanínu ťažko poškodené. V štúdii z roku 2010 získali Zokkali a kol., Získali vynikajúce výsledky s použitím ITT na liečbu melasmy. Liečili 38 pacientov (Fitzpatrick III-IV fototypy) s použitím ITT na 3-5 sedení v intervaloch 40-45 dní. Vybrali rukoväť 550 nm, pretože poskytujú väčšiu selektivitu pre melanín a dosahujú hlboké vrstvy epidermis s použitím dvoch impulzov 5 až 10 ms a oneskorenia 10-20 ms medzi impulzmi a hustota je modulovaná v súlade s anatomickými zónami. Pre tváre a líca, energia 12 - 14 J / m2. cm, pre čelo - 10-12 j / sq. cm, pre oblasť krku a okolo očí - 7-8 J / m2. Výsledky boli veľmi dobré u 18 pacientov (47,37%), u 11 pacientov (28,95%), u 5 pacientov (13,16%) a u 4 pacientov (10,52%) u pacientov s opätovným výskytom hyperpigmentácie bola pozorovaná v priebehu 2 až 4 mesiacov. Vedľajšie účinky boli minimálne a zahŕňali pocit pálenia počas postupu a krátkodobé sčervenanie. Možné komplikácie zahŕňali prechodnú, trvalú hyperpigmentáciu av zriedkavých prípadoch aj jazvy..
Podľa autorov ITT môže byť oprávnene považovaná za platnú možnosť pre tých pacientov, ktorí neodpovedajú na bežné lokálne látky. Avšak len dočasné výsledky sa dajú dosiahnuť týmto spôsobom, pretože po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch sa opakuje hyperpigmentácia..
Frakcionálna liečba je nový koncept omladenia pokožky, ktorý má potenciál liečiť veľké množstvo chorôb dermy a epidermis vďaka unikátnej schéme tepelného poškodenia. Na rozdiel od ablačných a neablačných laserových efektov, ktoré vedú k homogénnemu tepelnému poškodeniu v určitej hĺbke, frakčné účinky vytvárajú mikroskopické tepelné poškodenie. Počas frakčného spracovania nie sú poškodené tkanivá okolo mikroskopov, čo umožňuje rýchle obnovenie epidermy v dôsledku malej veľkosti poškodenia a krátkych migračných ciest keratinocytov. V štúdii u Kroona a kol., Liečba s neablačným frakčným laserom s dĺžkou 1550 nm ukázala dobré výsledky u pacientov s tmavými typmi kože, zatiaľ čo miestne vyčistenie bolo neúčinné..
Biologická úloha kožných ciev v patogenéze melasmy je zaujímavou témou, ktorá otvára nové terapeutické perspektívy. Nedávno autori uskutočnili prospektívnu štúdiu na vyhodnotenie liečby impulzného farbiaceho laseru. Po multispektrálnej štúdii na hodnotenie zložiek hemoglobínu a melanínu autori používajú tento laserový laser s nízkou hustotou a dostali niekoľko významných zlepšení. Zameraním na vaskularizáciu aspoň na časti elastózy v léziách melasma môže byť možné znížiť stimuláciu melanocytov a tým znížiť pravdepodobnosť ich návratu..
zistenie
Všetky lasery popísané v tomto článku otvárajú nové horizonty na liečbu hyperpigmentácie, najmä u pacientov s tmavou kožou (typy pleti Fitzpatrick IV - VI). Použitie lasera a intenzívny svetelný impulz na liečbu mierneho poškodenia pigmentácie otvorili nové možnosti pre dermatológov..
Fyzická liečba lasermi sa zvyčajne vykonáva u pacientov, ktorí nereagujú na počiatočnú lokálnu a kozmetickú liečbu. Avšak podľa autorov, najmä pokiaľ ide o liečbu melasmy, len pomocou dočasných výsledkov je možné dosiahnuť pomocou lasera..
Musí sa ďalej skúmať úloha vaskularizácie v procese pigmentácie. Táto oblasť výskumu môže poskytnúť nové terapeutické možnosti, ako sú vaskulárne lasery alebo angiogénne látky. Je veľmi dôležité vykonať presné klinické, dermatoskopické a multispektrálne hodnotenie hyperpigmentácie s cieľom vybrať najvhodnejšiu liečbu a zabezpečiť správnu starostlivosť po operácii (fotoprotekciu), sledovanie, ako aj kvalitu a zachovanie výsledkov..
.