Vývoj diabetickej choroby obličiek alebo diabetickej nefropatie sprevádza inhibícia normálnych funkcií obličiek. Stav fungovania obličiek sa odhaduje pomocou rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Každý pacient s chronickým ochorením obličiek chce získať od lekára informácie o tom, ako zastaviť progresiu ochorenia..
Inhibícia progresie nefropatie a zníženie rizika je založená na dvoch ustanoveniach, ktoré majú najväčšiu dôkazovú základňu:
- Optimalizácia kontroly krvného tlaku
- Optimalizovaná kontrola glukózy
- Majú dôkaznú úroveň A.
Okrem toho majú lekári i pacienti veľa otázok o výžive. Čo to má byť? Ako určiť terapeutickú výživu pri diabetickej nefropatii? Koľko výživy môžete pozastaviť??
Výživa môže opraviť hladiny homeostázy v tele.
Takže je známe, že konzumácia bielkovinových potravín, menovite živočíšneho pôvodu, spôsobuje hemodynamické zmeny v obličkách: prietok krvi obličkami a filtrácia pri zvýšení glomerulov, renálna vaskulárna rezistencia sa znižuje. Taktiež so zvýšeným príjmom bielkovín sa zvyšuje obsah glykačných koncových produktov. Je to príčina intersticiálnej fibrózy a vedie aj k rozvoju tubulárnej atrofie.
Proteíny rastlinného pôvodu majú menej výrazné zaťaženie obličiek, čo má menej negatívny vplyv na hemodynamiku obličiek. Aj rastlinné proteíny majú kardioprotektívny, nefroprotektívny a anti-sklerotický účinok..
Účinok diéty bez proteínov na progresiu ochorenia
Na základe klinickej praxe je pri liečbe pacientov v období pred dialýzou pri chronickej chorobe obličiek (CKD) veľa diétnych predpisov týkajúcich sa príjmu proteínov a ich obmedzení. Nízka bielkovinová výživa - 0,7-1,1 g bielkovín / kg denne, nízka bielkovinová strava - 0,3 g bielkovín / kg denne.
Výsledky týchto diét boli zmiešané. Napriek tomu nedávne pozorovania jasne ukazujú, že zníženie obsahu bielkovín v strave má skutočne pozitívny účinok..
Pri tejto príležitosti systematická revízia Cochrane na 40 štúdiách u 2 000 pacientov s nediabetickou CKD stanovila, že pri znížení spotreby bielkovinových produktov klesá úmrtnosť o 34% v porovnaní s pacientmi, ktorí užívali zvýšené alebo normálne množstvo proteínu.
Realizovateľnosť ketodietov
Existuje dôkaz, že zahrnutie esenciálnych aminokyselín a ich ketoalogérov (ketosteril) do stravy s nízkym obsahom bielkovín (MDB) má pozitívny vplyv na spomalenie progresie CKD. Zavedenie stravy takýchto diét v období pred dialýzou nebude mať negatívny vplyv na následnú substitučnú liečbu..
Okrem štúdií, ktoré identifikovali vhodné použitie ketosterilu vo fázach CKD IV-V, je pozoruhodná Maďarská farmaceutická a ekonomická štúdia 2012. Ukázalo sa, že je možné predčasné zavedenie ketodietu do života pacienta (CKD stupeň III) v porovnaní s neskorým nástupom.
Ketodiet je non-proteínová strava (NDB) s ketosterilom. Používa sa v nasledujúcej dávke - 1 tableta na každých 5 kg telesnej hmotnosti pacienta za deň. Použitie tejto potraviny z predchádzajúcich období sa odporúča, zatiaľ čo GFR sa zníži na 60 ml / min..
Na medzinárodnom kongrese venovanom metabolizmu a výžive pri ochoreniach obličiek boli predložené informácie, že zavedenie NDB do stravy bolo sprevádzané len malým zvýšením množstva fosforu a dusíkatých trosiek v porovnaní s MDB. Tento účinok naznačuje počiatočné štádiá substitučnej liečby obličiek asi o rok neskôr u niektorých pacientov v porovnaní s MDD.
Pridaním ketokyselín je možné zvýšiť citlivosť tkanív na inzulín, znížiť poruchy lipidového profilu, zlepšiť kontrolu krvného tlaku, znížiť proteinúriu a zlepšiť kvalitu života pacientov.
Vlastnosti ketoacidov
Keto kyseliny okrem náhrady zodpovedajúcich aminokyselín tiež zachovávajú bilanciu dusíka. Aj keto kyseliny majú nasledujúce vlastnosti:
- zachovávajú dusík v prechode aminoskupiny v keto kyseline. To je sprevádzané potlačovaním ureagenézy;
- inhibuje degradáciu proteínov, stimuluje jeho syntézu. Použitie leucínu teda podporuje syntézu proteínov;
- čiastočne koriguje profil aminokyselín u uremických pacientov. To má priaznivý účinok na reguláciu metabolickej acidózy. Navyše vylučovanie bielkovín v moči sa znižuje na pozadí diét s jeho obmedzením, rovnako ako spotreba keto / aminokyselín;
- zvýšenie koncentrácie albumínu v sére;
- keto kyseliny nevedú k hyperfiltrácii obličiek;
- metabolická acidóza v dôsledku nesprávneho odstránenia vodíkových iónov z aminokyselín obsahujúcich síru má negatívny vplyv na metabolizmus proteínov. Tiež mení citlivosť na glukózu a metabolizmus v kostnom tkanive. Iba vážne obmedzenie alebo zníženie bielkovinových produktov môže ovplyvniť korekciu metabolických procesov a acidózu;
- diéty s obmedzenou konzumáciou živočíšnych bielkovín znižujú spotrebu fosforu a prítomnosť vápnika pozitívne ovplyvňuje patologicky zmenený metabolizmus fosforu a vápnika, ako aj sekundárny hyperparatyroidizmus;
- keto / aminokyselina môže zlepšiť niektoré abnormality metabolizmu uhľohydrátov, ktoré sa vyskytujú pri uremii. V dôsledku toho dochádza k zlepšeniu citlivosti tkanív na inzulín, čím sa znižuje koncentrácia cirkulujúceho inzulínu. Zníženie hyperinzulinémie pomocou keto / aminokyselinovej terapie má pozitívny účinok na liečbu pacientov s uremii, najmä s diabetom závislým od inzulínu, s obezitou a CKD;
- Keto / aminokyselinová terapia má pozitívny vplyv na korekciu lipidových porúch, najmä na triglyceridy. Toto je dôležité, pretože u uretém sa často pozoruje ateroskleróza. Neodporúča sa však začať liečbu statínmi u pacientov podstupujúcich dialýzu (úroveň dôkazu 1B).
V našej krajine je úspešne použitý kyslý roztok na parenterálne podanie na korekciu ketoacidózy. Niekedy ju pacienti používajú sami..
Okrem obmedzenia bielkovín sa odporúča, aby ľudia s DN znížili spotrebu stolovej soli na 5-6 g / deň. Je dôležité kontrolovať hladinu sodíka, aby ste predišli kritickej hladine sodíka v krvi, najmä u starších pacientov..
Patologické zmeny v homeostáze vápnika a fosforu, ako aj klinický obraz sekundárneho hyperparatyreózy, postup podľa zníženia GFR. Kritická hodnota je 60 ml / min. Pri tejto koncentrácii sa rozvíja osteodystrofia, kalcifikácia krvných ciev a mäkkých tkanív, zvyšuje sa úroveň kardiovaskulárnej morbidity.
Z tohto dôvodu stojí za to, aby sa vo stravovacích stravach pacientov s nefropatiou vyrábali fosfátové spájadlá. Oviažu fosfor v čreve, čím zabraňujú absorpcii. Rovnaký osud očakáva aktívne metabolity vitamínu D. Je to spôsobené zníženou schopnosťou obličiek v CKD premeniť vitamín D na aktívnu formu..
Čo je dôležité mať na pamäti korekciu hyperurikémie u pacientov s DN
Preto sa odporúča obmedziť a znížiť príjem proteínov v strave pacientov s NAM. Klinicky a ekonomicky je možné doplniť deficit živín keto kyselinami a znížiť GFR na menej ako 60 ml / min. Korekcia sodíka liekom a diétou, ako aj vitamín D, fosfáty, lipidy s nízkou hustotou, vápnik je potrebný, kontrola telesnej hmotnosti, aby sa nestratil deficit telesnej hmotnosti.
Je možné oddialiť hemodialýzu a progresiu CKD u väčšiny pacientov. Je len potrebné pomôcť im v tejto oblasti, hovoriť o správnej výžive a životnom štýle. Koniec koncov, hlavnou vecou je dôvera pacienta, že koná správne a je pod dohľadom kompetentného odborníka..