Uterinné fibroidy sú benígne hormonálne závislé maternicové útvary, ktoré sa vyvíjajú zo svalového tkaniva ako myómového uzla. Uterinné fibroidy predstavujú 30% všetkých gynekologických ochorení. Vzhľadom na skutočnosť, že spúšťací mechanizmus pre rast myómového uzla je nadmerná produkcia estrogénu v ženskom tele, ženy v reprodukčnom veku sú najviac náchylné na tvorbu maternicových fibroidov. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v období 30-45 rokov, pričom približne 20% žien, ktoré dosiahli vek tridsiatich rokov, sa zistí diagnóza maternicových fibroidov. Ale nemali by ste sa báť, pretože zhubný nádor sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov. Avšak veľký myómový uzol môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu života pacienta..
Príčiny tvorby myatomických uzlín v maternici
Hormonálny faktor je hlavným etiologickým aspektom vývoja maternicových fibroidov. Nadmerná sekrécia estrogénu v ženskom tele vedie k morfologickým zmenám myometria. Jeho hmotnosť sa zvyšuje kvôli hyperplazii buniek hladkého svalstva alebo ich proliferácii. Dôležitú úlohu vo vývoji myomatóznych uzlov zohrávajú zmeny v imunitnom systéme tela, najmä v prítomnosti chronických infekčných ochorení. Genetická predispozícia a zmeny v panvovej hemodynamike zohrávajú tiež úlohu vo výskyte maternicových fibroidov. Pri zvyšovaní veľkosti myomatóznych uzlín významnú úlohu zohráva transformácia fenotypových buniek a degeneratívne zmeny za predpokladu, že mikrocirkulačné poruchy.
Klasifikácia maternicových fibroidov: hlavné typy myomatóznych uzlín
V závislosti od umiestnenia a typu rastu myómov sú rozdelené do dvoch typov, z ktorých každý môže alebo nemusí mať nohu, na ktorej nádor rastie:
- submukózne (submukózne) myomatózne uzliny, ktoré rastú do dutiny maternice, čím ju deformujú;
- subseritoneálne) myomatózne uzliny rastúce v smere brušnej dutiny.
Morfologicky existujú tri typy myomov maternice:
- jednoduché maternicové fibroidy, ktoré sa vyvíjajú ako benígna svalová hyperplázia;
- proliferujúce maternicové fibroidy - nemajú viac ako 25% patologických mitóz;
- presarkóm - maternicové fibroidy, ktoré majú najväčšiu tendenciu k malignancii.
Vzhľadom na skutočnosť, že rastúce maternicové fibroidy môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti a tým simulovať tehotenstvo, diagnostika vždy ukazuje, ktorý týždeň tehotenstva zodpovedá veľkosti maternicových fibroidov.
Klinický obraz maternicových fibroidov: charakteristické symptómy
V počiatočných štádiách, s malými veľkosťami myómových uzlín, môžu príznaky ochorenia chýbať. Vzhľadom na zväčšenie veľkosti myómového uzla sa objavujú sťažnosti na pocit nepohodlia v dolnej časti brucha, pocit ťažkosti, pravidelné tiahnutie alebo bolesť bolesti, zvýšenie veľkosti brucha. Submukózne myomatózne uzliny deformujú maternicu a vedú k menštruačnej dysfunkcii, pacienti sa sťažujú na predĺženú ťažkú menštruáciu, krvácanie z pohlavného traktu medzi ženami. Subserózne myómové uzly veľkej veľkosti môžu narušiť funkciu susedných orgánov, existujú sťažnosti na dysurické prejavy alebo zhoršenie defekácie. Ak sa objaví krútenie uzla myómového uzla a naruší sa jeho prívod krvi, v dôsledku čoho je uzlík nekrotizovaný, prejavuje sa charakteristický klinický obraz akútneho brucha..
Inštrumentálne metódy diagnostiky maternicových fibroidov
Hlavnou diagnostickou metódou maternicových fibroidov je ultrazvuk. Ultrazvukové myómové uzly sú vizualizované ako okrúhle alebo oválne útvary, ktoré sú v maternici alebo za vonkajším obrysom. Myomatózne uzliny majú často vrstevnatú štruktúru a pseudokapsulu, ktorá sa vytvára kvôli zhutneniu myometria a hypertrofii. Takáto diagnostická metóda, ako dopplerovská sonografia, umožňuje posúdiť charakteristiky krvného obehu v myómovom uzle. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie umožňuje diferenciáciu tvorby benígnej maternice z malignity. Diagnostická laparoskopia sa vykonáva, ak sa neinvazívne diagnostické metódy ukázali ako neinformačné. Pre porušenie menštruačného cyklu u pacientov s hysteroskopiou maternicového myómu sa vykonáva, ale za predpokladu, že veľkosť maternice nepresiahne 12-13 týždňov tehotenstva.
Konzervatívna a chirurgická liečba maternicových fibroidov
Konzervatívna liečba maternicových fibroidov sa uskutočňuje s cieľom zastaviť rast myómového uzla na liečbu menoragie a v dôsledku toho anémie. Lieky sú odvodené deriváty 19-norsteroidov, pod vplyvom ktorých môžu byť maternicové fibroidy znížené o 1-2 týždne tehotenstva. Antigonadotropíny a agonisty gonadoliberínu sú tiež schopné zastaviť rast myomatóznych uzlín. Ďalším účinným konzervatívnym spôsobom liečenia maternicových fibroidov s malými myomatóznymi uzlinami je hormonálny intrauterinný systém Mirena, ktorý je inštalovaný v maternicovej dutine počas 5 rokov a poskytuje pravidelné zásobovanie hormonálnymi liekmi, ktoré vyvolávajú lokálny terapeutický účinok na endometrium maternice. Chirurgické zákroky sú indikované pre veľké, rýchlo rastúce myomatózne uzliny, ako aj poruchy ich výživy pri viazaní nožičiek. Objem chirurgického zákroku sa stanovuje individuálne v závislosti od veľkosti a charakteristík uzla myómu a pohybuje sa od operácií šetriacich orgán až po radikálnu extirpáciu maternice s prídavkami. Napriek tomu benízna povaha vzdelania určuje priaznivú prognózu pre život a pracovnú schopnosť pacienta..