Zápal srdcového svalu, ktorý vedie k porušeniu jeho hlavných funkcií (excitability, kontraktilita a vedenie), je klasifikovaný ako myokarditída v medicíne. Táto choroba sa vyskytuje pomerne často, je to 11% všetkých patológií kardiovaskulárneho systému. Tieto údaje sú však približné, pretože skutočný výskyt miernych foriem myokarditídy je ťažké vysledovať v dôsledku asymptomatického úniku. Myokarditída sa môže vyvinúť na pozadí účinkov rôznych infekcií, fyzikálnych a chemických faktorov, s alergickými a autoimunitnými ochoreniami..
Zápalový proces sa môže vyskytovať v rôznych formách:
- cval. Myokarditída prejavuje kardiogénny šok a závažné narušenie ľavej komory. Na pozadí takejto lézie existuje početné ohniská akútneho zápalu, v niektorých prípadoch je tiež pozorovaná deštrukcia kardiomyocytov..
Ak je poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť včas na prechodnú myokarditídu, je možné obnovenie a kompletnú opravu tkaniva..
- akútna. Typickým prejavom tejto formy uvažovaného zápalového procesu bude srdcové zlyhanie na pozadí aktívnej hraničnej myokarditídy. Pacientovi by mala byť poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť, ale dokonca ani v tomto prípade nenastane úplná oprava tkaniva..
- Chronická aktivita. Myokarditída spája všetky vyššie uvedené príznaky, progresia patologického procesu je sprevádzaná objavením sa kardiomyopatie. Dokonca aj po dokončení úplnej liečby pretrvávajú ohniská zápalu av tkanivách špecialisti zisťujú fibrózu a obrovské bunky..
Príznaky myokarditídy
Počas prvých 7 až 10 dní je zvažovaný zápalový proces asymptomatický, ale potom pacient ukáže nasledujúce sťažnosti:
- nadmerné potenie;
- zvýšenie teploty na podsvietenie indikátorov;
- únava;
- slabosť;
- dýchavičnosť;
- srdcové palpitácie;
- opakujúce sa bolesti na hrudníku.
Treba poznamenať, že vyššie uvedené symptómy nie sú špecifické pre myokarditídu a pacienti dokonca nepociťujú, že dochádza k vzniku zápalu v srdcovom tkanive.. Je pozoruhodné, že na začiatku ochorenia sú zaznamenané iba astenické poruchy - pacient sa stáva nadmerne podráždeným, plačou, narušil spánok.. Niekoľko dní po takýchto poruchách sa bolesť objaví v oblasti srdca, ktorá môže mať rôznu dĺžku a intenzitu, ale nikdy nie je spojená s cvičením. Pred začiatkom ďalšieho záchvatu bolesti sa človek cíti krátko dych, rýchly tep srdca.
Ak myokarditída prebieha bez porúch v práci ľavej komory, potom ochorenie obvykle prebieha bez jasných kardinálnych symptómov. V prípade existujúcich dysfunkcií ľavej komory bude vývoj myokarditídy sprevádzaný dýchavičnosťou, únavou a nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca. Oveľa menej často, ale môže dôjsť k zvýšeniu žilového tlaku, periférneho edému.
Diagnostické opatrenia
Najčastejšie je príslušná choroba diagnostikovaná ako "podozrenie na zápal srdcového svalu". Diagnostika patológie je založená na meraniach elektrokardiogramu, meraní veľkosti srdca (zväčší sa) a prítomnosti akútneho / kongestívneho zlyhania srdca. Okrem toho sa pri vyšetrení pacienta s podozrením na myokarditídu, tlmivosti a výskytu 3 a 4 srdcových zvukov môže pozorovať systolický šelest na vrchole srdca (nie je spojený s 1 tónom).
echokardiografia je vhodné vykonávať len v ťažkých prípadoch myokarditídy, pretože v tejto pozícii je vyšetrenie výsledkom. Echokardiografia ukáže:
- rozšírenie dutiny prevažne ľavej komory;
- zníženie ejekčnej frakcie;
- zníženie kontrakčnej funkcie srdcového svalu;
- intracardiakálne tromby.
RTG hrudníka takisto sa vykonávajú zriedkavo, ale ak sa toto vyšetrenie uskutoční ako súčasť preventívnej prehliadky pacienta, doktor dokáže zistiť zvýšenie veľkosti srdca a príznaky čiastočnej pľúcnej kongescie, čo umožní zistiť myokarditídu v počiatočnom štádiu progresie.
Held and laboratórne krvné testy - všeobecné a biochemické analýzy preukážu zvýšenie ESR, zvýšenie C-reaktívneho proteínu, troponínu, fibrinogénu. Imunologický krvný test je potrebný na identifikáciu zvýšenia hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov, titer protilátok na membrány tkanivových buniek a proteínov myokardu, zníženie počtu T-lymfocytov a zmena stavu neutrofilov a monocytov.
Predkladá sa najpresnejšia metóda na diagnostiku príslušnej choroby intrakardiálna (endomyokardinálna) biopsia, ale vykonáva sa iba v prípade veľmi závažnej myokarditídy.
Upozorňujeme: Je veľmi ťažké presne stanoviť diagnózu "myokarditídy", takže lekári prikladajú veľkú dôležitosť pravidelným kontrolám, vďaka čomu špecialista môže vidieť patologické zmeny na začiatku vývoja.
Liečba myokarditídy
Taktika liečby posudzovaného ochorenia závisí len od závažnosti jeho priebehu: ak má pacient stredne ťažkú a závažnú formu myokarditídy, liečba sa uskutoční len v stacionárnych podmienkach, ale s miernou formou myokarditídy sa môže liečiť ambulantne.
Bohužiaľ neexistuje jasný algoritmus liečby myokarditídy - lekár môže predpísať liekovú terapiu aj špeciálne navrhnutú diétu.. Existujú však všeobecné zásady liečenia danej choroby:
- ktorá "účinkuje" proti zdroju zápalu alebo znižuje jeho vplyv. Ak sa zistí patogén patológie, potom sú vybrané vhodné lieky: antibakteriálne, antivírusové, antiparazitické;
- protizápalová nešpecifická liečba: indometacín, glukokortikoidy, voltaren, ibuprofén, prednizolón;
- symptomatickej liečby.
Infekčná myokarditída
Príčinou jeho vývoja sú patogénne baktérie, ktoré napadli myokard. Najčastejšie ide o komplikáciu ochorení horných dýchacích ciest. Vývoj infekčnej myokarditídy začína rozpadom svalových vlákien a akumuláciou plazmatických buniek a monocytov na týchto miestach. V priebehu času sa tieto ložiská nahrádzajú spojivovým tkanivom, čo vedie k progresii kardiostikrózy a vzniku kompenzačnej hypertrofie myokardu. Zadná stena predsiene, oblasť srdečnej septa a vrchol srdca sú najviac ohrozené takouto patologickou léziou..
Venujte pozornosť! Často sa infekčná myokarditída stáva seróznou alebo seróznou fibróznou perikarditídou, pretože zápalový proces má tendenciu rýchlo sa šíriť do perikardu.
Ak je poškodenie myokardu v dôsledku bakteriológie, potom sa vytvára niekoľko vriec, ktoré obsahujú stafylokoky, streptokoky a iné patogény. Diagnostické opatrenia sa vykonávajú podľa klasickej schémy popísanej vyššie. Liečba sa vykonáva individuálne, ale v prvých týždňoch je určenie nespecifických protizápalových liekov a glukokortikosteroidov absolútne kontraindikované..
Alergická myokarditída
V skutočnosti ide o reakciu organizmu na dlhodobé vystavenie alergénu. Patológia sa najčastejšie vyskytuje v pravom srdci av medzikomorovom septa. Vo vnútri lézií sú myofibrily zničené, lymfocyty prenikajú a hromadia a samotný stred zápalu bude vyzerať ako tesný uzlík. Ak dlhodobo chýba kvalifikovaná liečba, môže sa vyskytnúť difúzna kardiálna skleróza a dystrofické zmeny vo svalových vláknach..
Idiopatická myokarditída
Toto ochorenie má nevysvetlenú etiológiu charakterizovanú kombináciou myokarditídy a srdcového zlyhania, intenzívneho rytmu a poruchy vedenia, tvorby krvných zrazenín. Ide o idiopatickú myokarditídu, ktorá sa často vyskytuje akútne so smrteľným výsledkom. Lymfocyty, granulocyty a obrovské bunky sa nachádzajú v zápalovej tekutine..
Klinický obraz s uvažovanou formou myokarditídy je fuzzy, takže diagnóza je ťažká. Liečba je symptomatická.
Myokarditída v detstve
Ak má dieťa srdcové zlyhanie, ale nie je žiadne vrodené srdcové ochorenie, potom lekári okamžite začnú podozrievať na myokarditídu. Najčastejšie vírusy, baktérie a iné infekcie môžu v detstve vyvolať vývoj ochorenia.. Existujú však aj ďalšie dôvody:
- alergické ochorenia;
- leukémie;
- ochorenia spojivového tkaniva;
- Kawasakiho syndróm;
- metastázy malígnych nádorov;
- chemických alebo fyzikálnych účinkov.
Je veľmi ťažké diagnostikovať myokarditídu u detí, pretože jej klinický obraz nie je symptomatický.
Liečba myokarditídy u detí by mala podliehať nasledujúcim pravidlám:
prísne odpočinok v posteli minimálne 12 hodín denne;- prísne dávkované cvičenie;
- vymenovanie nehormonálnych sérií protizápalových liekov;
- vymenovanie antibakteriálnej terapie (penicilín);
- identifikácia a odstránenie základnej choroby;
- liečba srdcového zlyhania.
prísne odpočinok v posteli minimálne 12 hodín denne;Moderná medicína vo väčšine prípadov úspešne lieči zápal myokardu a akékoľvek morfologické alebo fyziologické účinky na telo nie sú pozorované. Vzhľadom na skutočnosť, že v rámci diagnostiky lekári používajú moderné metódy laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ťažké formy ochorenia, ktoré sa končí smrteľným výsledkom pre pacienta, sú extrémne zriedkavé. Zostáva však veľmi dôležité, aby sa včas identifikovala zápalový proces v myokarde, takže preventívne vyšetrenia by sa mali vykonávať aspoň raz za rok..
Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie