Mycoplasma genitalium - nový nepriateľ reprodukčného zdravia

Medzi príčiny rastúcej úlohy infekcie mykoplazmou pri zvyšovaní počtu zápalových ochorení ľudského urogenitálneho systému určujú odborníci zmenu v formách sexuálneho správania populácie a zvýšenie výskytu odolnosti patogénu voči tradičným liekom. Vzhľadom na to, že M. genitalium sa vyskytuje nielen ako monoinfekcia, ale aj v kombinácii s inými patogénmi STI, je relevantný boj proti M. genitalium na potlačenie šírenia STI medzi populáciou..

Späť na začiatku 1990, ruskí vedci predpovedali, že v blízkej budúcnosti na Ukrajine medzi infekcie prenášané prevažne pohlavným stykom (STI), ako v štruktúre chorobnosti a zoznamu príčinných faktorov pri rozvoji reprodukčné gule hlavného miesta budú zástupcovia skupiny patogénnych mykoplaziem (rodina Mycoplasmataceae). Táto prognóza bola založená na ťažkostiach s diagnózou v tom čase, fenoméne vysokej prevalencie v populácii a nedostatočnosti antibiotickej terapie u pacientov so známkami zápalových lézií dolného genitourinárneho systému..

Hoci niektoré z týchto problémov boli odvtedy vylúčené alebo podrobnejšie preskúmané a skúmané, táto prognóza je naďalej relevantná aj dnes. Preto sa porážka urogenitálneho systému mykoplazmatickej etiológie nedávno častejšie vyskytuje a predstavuje asi 40% zápalových ochorení orgánov urogenitálneho systému človeka. Podobná situácia sa pozoruje nielen na Ukrajine, ale aj na celosvetovej úrovni, najmä medzi ľuďmi mladšieho reprodukčného veku..

K dnešnému dňu, medzi dôvody pre rast úlohy mykoplaziem infekcie je zvýšiť počet zápalových ochorení urogenitálneho systému človeka odborníkov definovať niekoľko ďalších faktorov: meniace sa sexuálne stereotypy, sexuálne správanie a rast populácie vo výskyte patogénne rezistencie na konvenčné lieky používané v špecializovaných klinikách.

Vlastnosti urogenitálnej mykoplazmózy

Významný počet odborníkov spája zápalové ochorenia ľudského urogenitálneho systému spôsobené patogénnymi mykoplazmami pod jedným názvom urogenitálna mykoplazmóza. To zahŕňa zápalové lézie močových orgánov, ktoré vznikajú proti detekcii M. genitalium, M. hominis a U. urealyticum (a od roku 2000 U. parvum, ktorý bol izolovaný z rodu U. urealyticum ako oddelený rod). Použitie tohto pojmu, ako aj otázka úlohy jednotlivých mykoplaziem ako etiologických faktorov pri vývoji zápalových ochorení ľudského močového systému je diskutabilné..

Kým logika používať termín "urogenitálny mykoplazmózy" vysledovať (analogicky so spoločným pojmom "urogenitálny chlamýdiovej" v prípade zápalových lézií urogenitálneho traktu C. trachomatis), ale potom sa správne aplikovať len v prípade rozhodnutia, pacienta s príznakmi uretritída monoinfection M. genitalium alebo v niektorých prípadoch U. urealyticum.

Toto stanovisko je založené na nasledujúcich skutočnostiach. V zozname patogénov STI identifikovaných Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v základnom dokumente "Globálna stratégia prevencie a kontroly pohlavne prenosných infekcií 2006 - 2015" sú v skupine s mykoplazmami uvedené len M. genitalium a U. urealyticum. Názov ochorenia, ktoré spôsobujú analogicky s chlamýdiovou infekciou, nie je špecifikovaný. Zároveň, napriek veľkému množstvu vedeckého výskumu, úloha M. hominis, U. parvum a U. urealyticum ako etiologických faktorov výskytu zápalových ochorení močovej sústavy nebola dokázaná.

Existuje značné množstvo publikovaných štúdií, ktorých výsledky možno považovať za priamy alebo nepriamy dôkaz patogénnosti týchto typov mykoplazmov pre ľudské telo a ich priameho účinku na reprodukčnú funkciu. Štúdium v ​​Belgicku v roku 2000, na 228 žien v prvom trimestri tehotenstva v prítomnosti bakteriálne, Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum, spojenie vznikla medzi prítomnosťou týchto infekcií a zvýšeným rizikom potratu do 20 týždňov. Podobné výsledky boli získané pri vykonávaní výskumu v tom istom roku v Taliansku: odhalila sa úloha kolonizácie Ureaplasma urealyticum pri rozvoji predčasného pretrhnutia membrán. V štúdii uskutočnenej v roku 2001 v Dánsku v prieskume 484 tehotných žien sa zistilo, že ani bakteriálna vaginóza ani kolonizácia Ureaplasma urealyticum neboli spojené s vývojom predčasného pôrodu.
V súčasnej dobe drvivá väčšina odborníkov - ako dermatológmi a urológov a gynekológov - veriť, že Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum a Mycoplasma hominis sú oportunistické patogény, a M. genitalium - zaviazať patogénov močových ciest u mužov a žien.

Špecifickosť urogenitálnej mykoplazmózy

Ilustratívne je skutočnosť, že v dôsledku konsenzu odborníkov rôznych špecializácií v ruských klinických odporúčaní pre diagnostiku a liečbu pohlavne prenosných chorôb, najmä spôsobené urogenitálnych mykoplaziem rokoch 2010 a 2012 majú jasne definované indikácie antibiotickej liečby v prípade zistenia Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum a Mycoplasma hominis. Detekcia M. genitalium je priamou indikáciou na liečbu pacienta, ako aj jeho sexuálnych partnerov, a to aj pri absencii príznakov zápalového procesu. Takže zo všetkých členov skupiny mykoplazmov sa ako pôvodca ľudských urogenitálnych infekcií môže jasne identifikovať len M. genitalium..

M. genitalium je nielen najviac patogénny člen skupiny mykoplaziem, ale aj najmladší. Hoci tento typ mykoplazmy bol prvýkrát popísaný britskými vedcami v roku 1981, keď bol izolovaný od dvoch mužov s klinickými prejavmi negonokokovej uretritídy (NSU), dokonca aj dnes americkí vedci nazývajú M. genitalium novým pôvodcom STI vo svojich vedeckých publikáciách. Vzhľadom na lokalizáciu sa tento mikroorganizmus nazýval "genitalium".

Dlhodobo sa rozsiahle epidemiologické štúdie na M. genitalium vo svete prakticky neuskutočnili z dôvodu značných ťažkostí pri izolácii na živných médiách. Od roku 1991, kedy bol prvýkrát použitý spôsob polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) na diagnostikovanie M. genitalium, bol tento problém eliminovaný. Dnes je PCR, ktorá zostáva najdostupnejšou a najpoužívanejšou metódou na detekciu tohto pôvodcu STI, a to tak pre výskumníkov, ako aj pre praktizujúcich. Vďaka zavedeniu molekulárnych metód na diagnostikovanie M. genitalium je dokázané, že sexuálny prenos infekcie bol preukázaný a tento infekčný agens sa dostal do zoznamu patogénov STI..

Miesto a hodnota M. genitalium medzi patogénmi STI

Predpokladá sa, že M. genitalium je nezávislé etiologické činidlo akútnej a perzistujúcej NGU u mužov a je príčinou 20-35% všetkých prípadov non-Chlamydia NGU. To významne odlišuje M. genitalium od ostatných členov tejto skupiny mikroorganizmov (M. hominis, U. parvum a U. urealyticum), ktoré sa podieľajú hlavne na vývoji zápalových procesov v ľudskom močovom systéme v spojení s inými patogénmi STI.

Otázka asociácie M. genitalium s inými STI v prítomnosti zápalových lézií urogenitálneho systému mužov a žien zostáva kontroverzná. Niektorí vedci sa preto domnievajú, že M. genitalium sa takmer nikdy nespája s bakteriálnou vaginózou u žien a počtom sexuálnych partnerov, iní sú presvedčení, že frekvencia detekcie M. genitalium naopak koreluje s počtom sexuálnych partnerov.

Analýza viac ako 40 nezávislých štúdií medzi ženami vo všeobecnej populácii v rôznych krajinách sveta (viac ako 13 tisíc pacientov bolo vyšetrených) ukázalo, že frekvencia výskytu infekcie u žien s nízkym rizikom infekcie je asi 2,0%, čo je medzi hodnotou detekcie N. gonorrhoeae 0,4%) a C. trachomatis (4,2%). Súčasne sa v podobných štúdiách medzi ženami s vysoko rizikovou populáciou (sexuálni pracovníci, pacienti zo špecializovaných kliník s príznakmi zápalových ochorení urogenitálneho systému atď.) Zaznamenala signifikantne vyššia frekvencia infekcie urogenitálneho traktu M. genitalium - 7,8%.

Rozsah názorov vedcov o asociácii M. genitalium a C. trachomatis ako jedného z najčastejších patogénov STI dnes je zaujímavý. Preto existuje dobre podložený názor, že M. genitalium existuje nezávisle od C. trachomatis a nachádza sa v klinickej praxi približne rovnakou frekvenciou ako chlamýdiová infekcia. Toto tvrdenie sa vysvetľuje existenciou súťaže medzi týmito patogénnymi mikroorganizmami pre tie isté cieľové bunky, živiny a ďalšie kofaktory pre úplnú existenciu M. genitalium a C. trachomatis u ľudí.
Na druhej strane odborníci IUSTI (medzinárodná asociácia proti sexuálne prenosným infekciám - International Association for Prevention of STI) (IASTI) sa domnievajú, že testovanie na M. genitalium je povinné pre pacientov, ktorí boli infikovaní infekciami C. trachomatis..

Význam tohto prístupu potvrdzujú aj výsledky štúdie u mužov, ktorí sa obrátili na odborníkov o klinické prejavy ICHS. V 53% prípadov u týchto pacientov bolo M. genitalium poskytnuté nie ako monoinfekcia, ale vo forme rôznych bakteriálnych a vírusových asociácií, vrátane C. trachomatis.

Preto bola preukázaná relatívne vysoká miera rozšírenia infekcie M. genitalium ako u bežnej populácie, tak u tých, u ktorých je vysoké riziko infekcie, a bola stanovená významná úloha tejto infekcie pri výskyte zápalových ochorení dolného genitourinárneho systému. Keďže M. genitalium sa nachádza nielen ako monoinfekcia, ale aj v kombinácii s inými patogénmi STI, je relevantný boj proti M. genitalium v ​​systéme boja proti šíreniu STI medzi populáciou..

M. genitalium ako faktor v poruchách reprodukčného zdravia

K dnešnému dňu neexistuje pochybnosť o vplyve M. genitalium na vývoj zápalových lézií dolného močového systému u mužov. Toto bolo dokázané sériou experimentov na zvieracích modeloch, ako aj štúdií mužov s NSU. Vedci nedospeli k jednoznačnému záveru o úlohe M. genitalium u výskytu uretritídy u žien, aj keď existuje množstvo štúdií, ktorých výsledky dokazujú spojenie mikroskopických príznakov zápalu močovej rúry u žien s infekciou M. genitalium.

Pokiaľ ide o vývoj cervicitídy na pozadí infekcie M. genitalium, etiologický účinok mikroorganizmov na vývoj tejto lézie v dolných častiach urogenitálneho systému u žien sa považuje za prakticky dokázaný. Súčasne podľa vedcov je stupeň zvýšenia rizika vzniku cervicitídy počas infekcie M. genitalium podobný riziku spojenému s infekciou všeobecne známymi pôvodcami tejto choroby (N. gonorrhoeae a C. trachomatis).

Súčasne existujú významné rozdiely v klinickom priebehu zápalových lézií dolného urogenitálneho systému spôsobeného M. genitalium a C. trachomatis. Takže najmä uretritída spôsobená M. genitalium v ​​akútnej manifestnej forme sa vyskytuje častejšie ako uretritída chlamýdiovej etiológie. Všeobecne platí, že asymptomatický priebeh uretritídy spôsobený M. genitalium nie je charakteristický. To potvrdzujú aj výsledky štúdie frekvencie detekcie M. genitalium u mužov v rôznych krajinách sveta. Preto štúdie rôznych autorov ukázali, že M. genitalium bolo zistené u 13-42% mužov s NGU, u 18-46% pacientov s non-gonokokovou a non-Chlamydia uretritídou a iba u 9% pacientov s asymptomatickou uretritídou..

Ešte nie je možné dať jednoznačnú odpoveď na otázku o účinku M. genitalium na vývoj zápalových ochorení horného genitourinálneho systému u mužov a žien a na neplodnosť. Takže o patologických léziách urogenitálneho systému u mužov spôsobených M. genitalium, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť, je málo informácií. Neexistuje takmer žiadne hlásenie, že prítomnosť M. genitalium môže spôsobiť vývoj orchitídy, existujú jediné správy, že M. genitalium spôsobuje tvorbu prostatitídy ako komplikácie chronickej recidivujúcej NGU. Hoci jasná odpoveď na etiologický účinok M. genitalium na vývoj akútnej a chronickej prostatitídy nie je. Zároveň existujú správy, že M. genitalium môže spájať spermie a znižovať ich aktivitu, čo vedie k výskytu sekundárnej neplodnosti u mužov..

Problémy so zápalovými léziami horného reprodukčného traktu u žien sú dnes vo vedeckej literatúre o niečo viac. Avšak napriek prítomnosti mnohých štúdií v rôznych krajinách sveta nebola spoľahlivo preukázaná súvislosť medzi infekciou M. genitalium a vývojom zápalových ochorení panvových orgánov. Niektorí vedci napríklad naznačujú, že infekcia M. genitalium je významne spájaná s prítomnosťou endometritídy a jej detekčná frekvencia je 3 krát vyššia ako u pacientov, ktoré nie sú infikované M. genitalium. Ostatní vedci, ktorí vykonávajú výskum medzi ženami, ktoré sú vystavené vysokému riziku infekcie (sexuálni pracovníci), neodhalili takéto spojenie..

Navyše dnes nebolo možné spoľahlivo preukázať existenciu priameho vzťahu medzi infekciou M. genitalium a výskytom mimomaternicového tehotenstva, predčasného pôrodu a iných negatívnych výsledkov tehotenstva.

Otázka úlohy M. genitalium pri vývoji sekundárnej neplodnosti u žien sa môže považovať za objasnenú. Výsledky mnohých štúdií potvrdili existenciu spojitosti medzi infekciou M. genitalium a vývojom tubálnej neplodnosti u žien, čo bolo preukázané v experimentálnych štúdiách na zvieracích modeloch.

Takže M. genitalium je nielen najmladší predstaviteľ skupiny urogenitálnych mykoplaziem, ale aj najnebezpečnejší z nich, pokiaľ ide o ich vplyv na ľudské reprodukčné zdravie. Tento mikroorganizmus je povinným patogénom pre ľudí a pôvodcom STI..

M. genitalium spôsobuje zápalové ochorenia dolného urogenitálneho systému u mužov i žien, jeho detekcia je priamym indikátorom liečby pacienta a jeho sexuálnych partnerov. Infekcia M. genitalium môže spôsobiť sekundárnu neplodnosť u mužov a žien.

Naliehavosť zavedenia opatrení na boj proti šíreniu M. genitalium v ​​populácii neustále rastie; Je potrebné zamerať pozornosť odborníkov z rôznych špecializácií (venereológov, urológov, pôrodník-gynekológov, rodinných lekárov a ďalších) na otázky včasnej diagnostiky M. genitalium a liečenia pacientov infikovaných patogénom STI, aby sa zachoval reprodukčný zdravotný stav obyvateľstva.

Na základe materiálov http://health-ua.com