Dnes je medzi všetkými endokrinnými ochoreniami prevaha cukrovka a ochorenie štítnej žľazy. Prevalencia cukrovky je na treťom mieste po chorobách kardiovaskulárneho systému a patologických stavov rakoviny a asi 8-12% žien starších ako 40 rokov trpí autoimunitnou tyroiditídou.
Väčšina endokrinologických pacientov sú ženy, ktoré zvyčajne majú tendenciu byť mladí a atraktívni aj napriek ich chorobám, a niekedy aj napriek tomu. Spomedzi všetkých metód kozmetickej korekcie známok starnutia sú najviac používané obrysy plastov..
Ak sa však odvolávate na pokyny na použitie akéhokoľvek plniva, časť "Kontraindikácie" bude zahŕňať diabetes mellitus a autoimunitné ochorenia (prevažná väčšina prípadov ochorení štítnej žľazy má autoimunitný charakter). Preto kozmetici zvyčajne odmietajú injektovať gély pacientom s podobnými ochoreniami..
Sharova Alisa Aleksandrovna
Kandidát lekárskych vied
dermatológ, kozmetik, trichológ.
Ochorenia štítnej žľazy (štítna žľaza) sa považujú za jednu z najbežnejších chronických ochorení vo všeobecnosti a zvlášť u endokrinných ochorení. Vo väčšine prípadov je ochorenie štítnej žľazy sprevádzané porušením funkcie produkcie hormónov smerom k jej poklesu alebo zvýšeniu.
Hypotyreóza je klinický syndróm spôsobený pretrvávajúcim poklesom účinku hormónov štítnej žľazy (TG) na cieľové tkanivo. Zvyčajne sa rozlišuje manifestná hypotyreóza (hladina TSH je zvýšená v krvi, hladina voľného T4 je znížená pod normu, zvyčajne sa zistí klinické príznaky nedostatočnosti) a subklinického (Úroveň TSH v krvi je zvýšená, ale obsah voľného T4 zostáva v normálnom rozmedzí, neexistujú žiadne klinické príznaky nedostatku štítnej žľazy). Frekvencia klinicky manifestného hypotyreóza je 1-2% a u žien sa vyskytuje 10 krát častejšie ako u mužov, najmä v starobe. Subklinická hypotyreóza sa zistí u 6-8% žien (vo veku 55 rokov - u 10%) a u 3% u mužov. Každoročne sa 5 až 15% všetkých prípadov subklinickej hypotyreózy mení na manifest.
Manifestácia hypotyroidnej dermopatie
Najcharakteristickejším prejavom dermopatie pri hypotyreóze je výrazný opuch vďaka zníženiu klírensu a zvýšeniu syntézy kyseliny hyalurónovej. Okrem kožných edémov zahŕňajú klinické prejavy hypotyroidnej dermopatie suchosť, bledosť kože, stenčenie epidermy s oblasťami hyperkeratózy, zníženie teploty pokožky, zníženie tuku a potenie.
Vlastnosti kozmetických procedúr pre hypotyreózu
U pacientov s hypotyreózou v štádiu subkompenzácie alebo dekompenzácie z dôvodu zhoršenia metabolizmu kyseliny hyalurónovej v koži sa zvýši hydrofilnosť tkanív. Preto majú mimoriadne vysoké riziko vzniku dlhotrvajúceho edému po podaní prípravkov založených na HA a pravdepodobnosti kontúrovania gélu nad povrchom kože. Štandardné opatrenia proti opuchu zvyčajne nie sú veľmi účinné. Na pozadí deficitu hormónov štítnej žľazy a súčasného porušenia imunity je možné zlé uzdravenie a predĺžený, ale nie príliš násilný zápal v miestach podávania gélu. Na druhej strane, vzhľadom na oneskorené degradácie CC, môže dôjsť k zvýšeniu trvania zachovania estetického výsledku.
Najčastejšou príčinou hypotyreózy - autoimunitná tyroiditída (AIT) a autoimunitné ochorenia sú v zozname kontraindikácií kontúrových plastov. Avšak na rozdiel od systémových autoimunitných ochorení sa protilátky produkujú výhradne na štítnu žľazu a nie na iné orgány. Liečba AIT nespočíva v ovplyvnení autoimunitného procesu, ale iba pri kompenzácii nedostatku hormónov štítnej žľazy podaním L-tyroxínu. Správa prezentovala niekoľko klinických prípadov použitia výplne u pacientov s hypotyreózou..
Najmä jeden z pacientov so slabo kompenzovanou hypotyreózou zaznamenal predĺžený výrazný edém po zdvihnutí APTOC a kontúrnej plastiky nasolabiálnych záhybov pomocou 1 ml plniva kyseliny hyalurónovej. Po procedúre zviditeľnenia a kontúrovania sa u pacienta vyvinul edém, ktorý pretrvával mesiac napriek všetkým vykonaným procedúram proti opuchu (Cryolift, mikrotúrky). Hormonálny krvný test ukázal mierne zvýšenie hladiny TSH s normálnymi hladinami hormónov štítnej žľazy (T3 a T4), čo poukazovalo na nedostatočnú kompenzáciu hypotyreózy (subklinická hypotyreóza). Po upravení dávky L-tyroxínu sa opuch tkaniva úplne vyriešil do 2 týždňov..
Iný pacient požiadal, aby zdvihol rohy jej pier a odstránil vrásky - bábku. Počas prieskumu sa ukázalo, že dva roky predtým, než pacient urobil nápravu nasolabiálnych záhybov pomocou plniva kyseliny hyalurónovej. Skúška ukázala, že v dolnej tretine nasolabiálnych záhybov sú bezbolestné, mäkké výčnelky. Ultrazvuková štúdia potvrdila predpoklad, že v tejto oblasti existujú zhluky zvyškov plnív, ktoré sa ani po 2 rokoch nezhoršili. Zavedenie hyaluronidázy umožnilo rýchlo odstrániť túto chybu..
Pacientovi sa odporučilo hormonálne vyšetrenie, ktoré odhalilo hypotyreózu. Pacienti s dobre kompenzovanou hypotyreózou (perzistentné normálne hladiny TSH, T3 a T4 najmenej šesť mesiacov) a chýbajúce klinické symptómy môžu vo všeobecnosti vstupovať do plnidiel na báze HA, hoci s určitou opatrnosťou. Ak je diagnostika hypotyreózy v poslednom čase (menej ako jeden rok), priebeh ochorenia je nestabilný (dávka L-tyroxínu užívaná potrebuje časté sledovanie a korekciu), mali by ste sa zdržať kontúrovania plastov. Okrem toho sa u pacientov s uzlinami štítnej žľazy neuskutočňuje zavedenie plnív bez dôkladného vyšetrenia na vylúčenie malígneho procesu a záver endokrinológa.
Thyrotoxikóza je opakom hypotyreózy a je to klinický syndróm spojený s nadprodukciou hormónov štítnej žľazy. V podmienkach hypertyroidizmu sa koža pacientov stáva tenkou, hladkou a teplou na dotyk. Výsledkom kompenzačnej aktivácie mechanizmov prenosu tepla je nárast vlhkosti pokožky a potenia, ktoré sú výrazne zvýšené aj pri minimálnej námahe..
Dermatologické symptómy tyreotoxikózy
Najčastejšími dermatologickými príznakmi tyreotoxikózy sú pruritus a alopécia. Niekedy sa vyskytuje aj hyperpigmentácia, hyperkeratóza palmárno-plantárna, žihľavka, pruritus. Palmar erytém je tiež charakteristický. Najčastejšie sa syndróm tyreotoxikózy vyskytuje pri mnohonárodnej toxickej bolesti hlavy alebo pri Gravesovej chorobe. Mnohí (ale nie všetci) pacienti s Gravesovou chorobou vyvíjajú exoftalmu kvôli hypertrofii a opuchu retrobulbárneho tuku. Pri závažnom a dlhotrvajúcom priebehu ochorenia môže dôjsť k vzniku špecifického periférneho myxedému..
Vlastnosti kozmetických postupov pre tyreotoxikózu
Čo sa týka zdravotných rizík, tyrotoxikóza je vážnejším problémom ako hypotyreóza. Preto je absolútne nemožné vykonať akékoľvek traumatické kozmetické postupy bez stabilnej kompenzácie tyreotoxikózy! Akýkoľvek bolestivý stresový postup môže spôsobiť prudké zhoršenie stavu pacienta. Navyše pri neošetrenej tyreotoxikóze bude účinnosť obrysových plastov menšia, pretože zničenie plnív sa uskutoční so zvýšenou rýchlosťou. Na pozadí liečby tyreostatikami je tiež potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek injekciám, pretože imunita počas tohto obdobia môže byť trochu znížená a tendencia k krvácaniu sa môže zvýšiť..
V prítomnosti tyreotoxickej oftalmopatie je lepšie nevykonať podávanie biorevitalizátorov a plnív na báze HA, pretože to môže spôsobiť ďalší edém celulózy s poškodením stavu pacienta. Zavedenie plnív u pacientov s tyreotoxikózou je teda možné iba v prípade stabilnej remisie aspoň jeden rok po úplnom ukončení tyreostatickej liečby.
Diabetes mellitus je skupina endokrinných ochorení, ktorá sa vyvíja v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti hormónu inzulínu, čo vedie k hyperglykémii. Diabetes je dvoch typov: inzulín-dependentný (DM typu 1) a inzulín nezávislý (DM typu 2). V srdci diabetes typu 1 je genetická predispozícia a vývoj imunitnej agresie proti vlastnej pankrease, čo vedie k úplnej deštrukcii buniek, ktoré produkujú inzulín. Diabetes typu 2 je tiež založený na genetickom predispozícii v kombinácii s vplyvom faktorov prostredia, ako je nadmerná konzumácia vysokokalorických potravín a nízka fyzická aktivita. V skutočnosti ide o dve úplne odlišné choroby, ale klinické prejavy, dôsledky a výsledky z nich sú rovnaké, pretože v konečnom štádiu je to narušenie penetrácie glukózy do bunky..
Dermatologické príznaky cukrovky
Asi 30% pacientov s diabetes mellitus má patologické zmeny na koži. Koža sa stáva hrubým na dotyk, jeho turgor klesá, suchosť, olupuje sa. Často sa vyskytuje výrazné nažltlé farbenie kože. Hrebene sú deformované a zahustené, vzniká sublinguálna hyperkeratóza. Často sa môžu prejaviť dermatologické prejavy, ako je svrbivá koža, suchá koža a sliznice, recidivujúce kožné infekcie (hubové, parazitárne, bakteriálne) ako signálne príznaky cukrovky. Kožné prejavy sa môžu zistiť niekoľko rokov pred diagnózou diabetu, alebo môžu byť prvým príznakom alebo sa objavia už počas liečby.
Vlastnosti kozmetických procedúr pre cukrovku
Diabetes mellitus je nebezpečný pre jeho komplikácie, ktoré sú založené na poruchách výživy tkanív v dôsledku poškodenia mikrovesselov a nervov, ktoré regulujú činnosť rôznych orgánov. Najzávažnejšie komplikácie sú poškodenie obličiek, očí, mäkkých tkanív dolných končatín s vývojom vredov a potom gangrénom. Ľudia s cukrovkou majú zvýšené riziko vzniku rôznych komplikácií, hlavne purulentno-zápalových. Pri cukrovke dochádza k narušeniu imunity, mikróby sú postihnuté vo všetkých orgánoch a tkanivách, vrátane pokožky. To vedie k skutočnosti, že akákoľvek trauma môže spôsobiť vážne nadmerné vyčerpanie..
Takže kontura môže byť vykonaná u pacientov s diabetes mellitus, ale len s veľkou starostlivosťou a mnohými obmedzeniami. Kontúrová plastika je kontraindikovaná u pacientov užívajúcich inzulín, pretože je veľmi pravdepodobné, že už majú zmeny v mikrovosciách a zvýšenú reaktivitu tkaniva. Nehovorí sa o podávaní plnív pacientom s slabo kontrolovaným diabetom (s častými epizódami zvýšenej hladiny glukózy v krvi a zvýšeným glykovaným hemoglobínom) alebo s existujúcimi komplikáciami..
Ak nedávno vznikla cukrovka (menej ako 5-7 rokov), neexistujú žiadne komplikácie, je to dobre kompenzované stravou alebo liekom (normálna glukóza a glykovaný hemoglobín v krvi), potom sa dá urobiť kontura. Mali by sa však vyhnúť hlboké supraperiostálne injekcie a v niektorých prípadoch sa odporúča vykonať preventívny (3-dňový) priebeh antibiotík a protizápalových liekov. Odporúča sa predbežne vykonať priebeh angio- a neurotrofickej liečby (kyseliny lipoovej), antiagregačnej látky (dipyridamolu)..
Preto pacienti s endokrinopatiou majú pri vykonávaní obrysových plastov zvýšené riziko nežiaducich účinkov a komplikácií. Avšak príznaky a závažnosť endokrinných ochorení sa môžu značne líšiť. Preto s kompetentným hodnotením všetkých rizikových faktorov je zavedenie plnív u niektorých pacientov stále možné..