Akútne zlyhanie obličiek je jednou z najnebezpečnejších podmienok organizmu, o ktorú sa všetci urológovia obávajú. V prípade akútneho zlyhania obličiek sa rýchlo zhoršujú všetky funkcie obličiek, čo môže v prípade nedostatku včasnej účinnej pomoci viesť k nezvratným následkom. Ako viete, obličky sú druhom filtrovania tela, ktorým sa škodlivé produkty metabolizmu vylučujú z tela močom. V prípade zlyhania obličiek dochádza k prudkému zníženiu vylučovania moču až po anúriu, čo vedie k intoxikácii tela a k patologickým zmenám v tkanivách a orgánoch. Akútne zlyhanie obličiek môže byť smrteľné..
Príčiny akútneho zlyhania obličiek
V súlade s etiologickými faktormi, ktoré vyvolávajú vznik akútneho zlyhania obličiek, existujú tri jeho formy:
- prerenal: príčinou je patológia, ktorá sa nevyvíja na úrovni obličiek. Môže to byť významná krvná strata, opuch, dehydratácia, ťažká infekcia, infarkt myokardu alebo pľúcna embólia, akýkoľvek šokový stav tela a tak ďalej;
- renálne akútne renálne zlyhanie je vyvolané akoukoľvek patológiou samotnej obličky: nekróza obličkových štruktúr, traumatické poškodenie obličiek, pôsobenie nefrotoxických látok, blokáda nefronových tubulov a tak ďalej;
- Post-renálne zlyhanie obličiek je spojené s patológiou, ktorá sa vyskytuje v močovom systéme, ale pod úrovňou obličiek. To môže zahŕňať také faktory, ako sú obličkové kamene, panvové neoplazmy, retroperitoneálna fibróza a iné patologické stavy, ktoré vedú k obštrukcii močových ciest a nemožnosť odtoku moču..
Klinický obraz akútneho zlyhania obličiek
Klinický obraz akútneho zlyhania obličiek závisí od štádia ochorenia. Počas akútneho zlyhania obličiek existujú štyri fázy:
- Počiatočná fáza akútneho zlyhania obličiek: začína spontánne s prudkým nárastom telesnej teploty, vracaním, bolesťou brucha a dolnej časti chrbta. Zriedkavo môže dôjsť k narušeniu vedomia pacienta..
- Stupňová oligoanúria je najnebezpečnejšia. Zaznamenáva sa rovnováha vody a elektrolytov a objavujú sa hyperkalémia, hyperkalcémia, hypochlémia a hyperfosfatémia. Osmotický tlak krvi stúpa a dochádza k zmenám v moči: je zakalený, s veľkým množstvom bielkovín, valcov a červených krviniek. Klinicky sa fáza oligoanúrie môže prejaviť ako suchá koža a sliznice, opuch, smäd a zníženie množstva uvoľneného moču až do úplnej absencie. Prebytok draslíka spôsobuje zmeny v aktivite srdcového svalu a môže viesť k smrti pacienta.
- Vo štádiu obnovenia diurézy sa nadbytočný draslík nahrádza stavom hypokalémie, hladina sodíka v krvi stúpa a kvôli strate veľkého množstva tekutiny sa objavujú príznaky dehydratácie: exsikóza, znížený tón, zhoršené vedomie.
- Fáza obnovy môže trvať až niekoľko rokov po utrpení akútneho zlyhania obličiek. V tomto štádiu je všeobecný stav pacienta uspokojivý, ale renálna funkcia je stále znížená..
Diagnostické metódy akútneho zlyhania obličiek
Diagnóza akútneho zlyhania obličiek nie je náročný proces: od anamnézy sa už možno dozvedieť o predchádzajúcich faktoroch, ktoré by mohli vyvolať takýto stav. Laboratórne testy moču a krvi poskytujú informácie o porušení rovnováhy vody a elektrolytov, a preto funkcie obličiek. Na určenie formy akútneho renálneho zlyhania, tj hladiny, pri ktorej došlo k poškodeniu, sa používa radionuklidová renografia. V závažných prípadoch sa používa punkčná biopsia obličiek. Bilaterálna katetrizácia močovodov s retrográdnou ureteropyelografiou pomáha pri určovaní stavu horných močových ciest.
Metódy liečby akútneho zlyhania obličiek
V počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa začína intenzívna liečba zameraná na elimináciu šoku a hypertenzie. Na tento účel sú predpísané srdcové glykozidy, antikoagulanciá, vaskulárny tonus a dokonca krvné produkty a krvné náhrady. V štádiu oligoanúrie a obnovenia funkcie obličiek sa v prvom rade vykoná korekcia rovnováhy vody a elektrolytov v súlade s výsledkami laboratórnych testov. Dôležitým bodom je vymenovanie antibiotickej liečby, pretože infekcia môže významne komplikovať priebeh akútneho zlyhania obličiek. S neúčinnosťou konzervatívnych terapií sa odporúča umelé čistenie krvi prenesením pacienta na hemodialýzu. Prognóza ochorenia závisí od závažnosti a účinnosti poskytovanej terapie. V závažných prípadoch sa u takmer 70% pacientov vyskytlo chronické zlyhanie obličiek..