Preventívna mastektómia je operácia, ktorá sa stala všeobecne známa kvôli hollywoodskej hviezde Angeline Jolie, ktorá sa rozhodla odstrániť mliečnu žľazu kvôli vysokému riziku rakoviny. O histórii tejto operácie jej indikácie a účelnosť hovorí Philip Miskakopulo, plastik, rekonštrukčný chirurg, onkológ..
anamnéza
Prvé profylaktické mastektómie - operácie na odstránenie prsníkov - začali v USA v šesťdesiatych rokoch. Potom základom operácie by mohla byť len zaťažená rodinná anamnéza, to znamená prítomnosť v rodine medzi najbližšími príbuznými v ženskej línii choroby prsníka. Následne boli v Spojených štátoch aktívne vyvinuté diagnostické metódy DNA na identifikáciu pacientov s genetickou predispozíciou na rozvoj rakoviny prsníka..
Výskyt rakoviny prsníka narastá: táto diagnóza sa ročne uskutočňuje o viac ako milión žien. Rakovina prsníka zaujíma prvé miesto v štruktúre rakoviny u žien. Podľa statických údajov je príčinou 5 až 8% prípadov rakoviny prsníka dedičná predispozícia..
Moderné diagnostické metódy DNA umožňujú identifikáciu pacientov s genetickou citlivosťou na vývoj rakoviny prsníka a realizácia profylaktickej mastektómie s jednostupňovou rekonštrukciou znižuje riziko vzniku rakoviny prsníka u takýchto pacientov o 95-97%.
V Rusku sa už od roku 2010 oficiálne začalo profylaktické odstránenie mliečnej žľazy, po profylaktickej mastektómii so súčasnou rekonštrukciou bolo zaradené do zoznamu lekárskych technológií povolených na použitie v lekárskej praxi v Ruskej federácii. Táto metodológia je schválená Ministerstvom zdravotníctva a v onkologických inštitúciách sa používa ako príručka k akcii. Existujú prípady, kedy bola do roku 2010 vykonaná preventívna mastektómia s pomerne dobrými výsledkami, ale nie na báze onkologických inštitúcií, ale v súkromných klinikách od onkológov a rekonštrukčných chirurgov.
V roku 2014 vyvinula All-ruská únia verejných združení Združenia onkológov Ruska klinické smernice pre prevenciu, diagnostiku a liečbu pacientov s rakovinou prsníka.
Indikácie mastektómie
Odporúčania odbornej verejnosti opisujú, v ktorých prípadoch sa môže vykonávať profylaktická mastektómia, a to:
- aby sa zabránilo rozvoju rakoviny prsníka u zdravých žien;
- ako prevencia rakoviny prsníka u pacientov s jednostranným karcinómom prsníka.
Klinické pokyny naznačujú nasledujúce indikácie pre bilaterálnu profylaktickú mastektómiu u zdravých žien a u pacientov s jednostranným karcinómom prsníka:
Riziko vzniku rakoviny prsníka podľa záverov genetiky presahuje populáciu (vrátane mutácií génov BRCA1 a BRCA2);
Morfologické príznaky zvýšeného rizika rakoviny prsníka (atypická duktálna hyperplázia, atypická lobulárna hyperplázia, lobulárna rakovina in situ - to znamená prekancerózne ochorenie prsníka a rakovina, ktorá vznikla v kanáli);
Riziko vzniku rakoviny prsníka je buď založené na populácii, alebo nie je hodnotené (tj ženy, ktoré v štúdii nenašli genetické poruchy alebo ich neurobili, ale žena chce urobiť profylaktickú mastektómiu).
V klinických pokynoch sa tiež uvádza, že "bilaterálna profylaktická mastektómia so všetkými tromi indikáciami spomínanými vyššie znižuje riziko vzniku rakoviny o 90 až 100% a môže sa uskutočniť u zdravých žien. Operáciu možno vykonať tak s primárnou rekonštrukciou prsníka, ako aj bez rekonštrukcie. výskum odobratých tkanív, pri detekcii rakoviny sa liečebné taktiky určujú v súlade s morfologickými a biologickými charakteristikami ochorenia ".
Kontraindikácie pre bilaterálnu profylaktickú mastektómiu sú:
- vek (pre ženy vo veku nad 65-70 rokov, operácia nie je indikovaná z dôvodov somatických);
obezita 2-3 stupne; - hypertenzia s vysokým rizikom 3 a veľmi vysokým rizikom 4;
- inzulín-dependentný diabetes mellitus;
- ochorenie srdca;
- infekčná alergická bronchiálna astma;
- akútne infekčné choroby;
- duševné choroby atď..
Rozhodovanie o preventívnej mastektómii
Rozhodnutie o potrebe bilaterálnej profylaktickej mastektómie sa robí kolektívne a je založené nielen na túžbe pacienta. Na konzultačných rozhodnutiach o preventívnej mastektómii sa podieľajú genetici, onkológ, chirurg, plastický rekonštrukčný chirurg a psychológ. Správa lekárskeho alebo vedeckého centra vypracuje písomný súhlas pacienta s jeho podpisom, ktorý je spravidla právne potvrdený notárom. Správna inštitúcia sa tak chráni pred prípadnými nárokmi pacienta v budúcnosti..
Etapy prevádzky
Na základe formy prsnej žľazy sa v predoperačnom štádiu vyberie chirurgický prístup. Takže ak je prsia malá, potom je štandardný prístup submamárny, čo umožňuje subkutánne odstránenie prsného tkaniva s možnými plastmi s vlastnými tkanivami alebo implantátmi. Ak je prsia veľká, alebo póza (sťahovanie), je možné vyňať prebytok tkaniva prsníka (koža a podkožný tuk), pričom areolárny komplex sa posunie na novú pozíciu..
Preventívna mastektómia so súčasnými rekonštrukciami sa uskutočňuje v dvoch etapách:
- Štádium samotnej mastektómie - odstránenie samotnej žľazy bez kože.
- Rekonštrukčným štádiom je prenos štepu z vlastných tkanív do oblasti operácie alebo plastu pomocou implantátu a potom vytvorenie tvaru žľazy pomocou rôznych techník.
Metódy rekonštrukcie prsníkov
Nasledujúce metódy rekonštrukcie prsníka sa používajú pri bilaterálnej profylaktickej mastektómii:
- nahradenie objemu odstráneného prsného tkaniva vlastnými tkanivami pri použití rôznych chlopní (ktoré sa prenášajú z brucha, chrbta, zadok, stehien). Obe voľne prepraviteľné náplasti a náplasti sa používajú na kŕmnej nohe..
- používanie silikónových implantátov na obnovenie objemu a tvaru žľazy, umiestnené v špeciálne pripravenom vrecku pozostávajúceho z veľkého svalového hrudníka zhora az extra ošetrovanej kože (s prstencovými (zníženými) žľazmi alebo s veľkými žľazmi) alebo z inovatívneho materiálu bez buniek kožná matrica, ktorá umožňuje pokryť implantát v dolnej časti prsnej žľazy a ochrániť ju v počiatočnom pooperačnom období od komplikácií, ako sú napríklad vredy alebo odmietnutie, a takéto komplikácie dlhodobo, ako kontraktúra - obštrukčná deformácia implantátu.
Najjednoduchší spôsob rekonštrukcie prsníka je použitie implantátov. Pravdepodobnosť pooperačných komplikácií s touto metódou je pomerne vysoká: najčastejšie z nich je odmietnutie a kontraktúra implantátu. Na druhej strane, keďže ide o menej traumatickú operáciu ovplyvňujúcu len oblasť prsníka, je pre pacienta ľahšie tolerovať..
Aj plasty s vlastnými tkanivami pacienta majú výhody. Vlastné tkanivá zodpovedajú takým biologickým parametrom, ako je telesná teplota, okrem toho tkanivo transplantované vo forme chlopne je veľmi blízko pacientovi. Ale niekedy je potrebné vykonať korekciu, to znamená vykonať druhú operáciu na zlepšenie estetického vzhľadu a tvaru prsníka a komplexu bradaviek a areolov..
Ak hovoríme o dlhodobom účinku, výhody rekonštrukcie prsníka s vlastnými tkanivami sú zrejmé. Z technického hľadiska je táto operácia komplikovanejšia a nie je vykonaná v dvoch, ale v troch fázach: prvá mastektómia, potom tvorba a prenos chlopní a potom rekonštrukcia prsníka. Lekári, ktorí vykonávajú výmenu odstránených prsníkov s vlastnými tkanivami pacienta, by mali byť vysoko profesionálni a zdravie prevádzkovanej by nemalo byť pochybovať..
Na základe uvedených skutočností je možné usúdiť, že rekonštrukcia prsnej žľazy s vlastnými tkanivami je vhodnejšia, ale doteraz je to 10-krát viac pacientov, s ktorými bol umelý materiál vyrobený z plastu. Na túto tému sa venuje značný počet výskumov, pričom niektoré z nich sú podobné. V Rusku na základe oddelenia rekonštrukčných a plastických chirurgov a bunkových technológií Pirogov uskutočnil podobnú štúdiu.
Kde sú operácie
V súčasnosti v Rusku boli identifikované pacienti s diagnózou rakoviny prsníka alebo s anamnézou ochorenia a genetickou predispozíciou k tejto chorobe, je možné vykonať operáciu na opačnej strane zdravých žliaz v onkologicky povolených inštitúciách.
Ak je žena úplne zdravá a podľa diagnostických metód - ultrazvuk, MRI, mamografia prsníka - neexistujú žiadne príznaky rakoviny prsníka, potom podľa ruskej legislatívy nemôže byť oficiálne prevádzkovaná na onkologických klinikách ani s genetickou predispozíciou. Takéto operácie sa však vykonávajú v súkromných klinikách, po dohode s administratívou a samozrejme s dobrovoľným súhlasom pacienta..
Rehabilitačné obdobie a možné komplikácie po mastektómii
Doba rehabilitácie pre bilaterálnu profylaktickú mastektómiu sa môže líšiť v trvaní. Pri plastoch s vlastnými tkanivami po 3-6 mesiacoch sa niekedy vyžaduje korekcia prsnej žľazy (aby sa eliminovala asymetria, vyrovnávanie objemu), aby sa dosiahol priaznivý estetický výsledok. Niekedy musíte vytvoriť novú arólu a bradavku z vlastného tkaniva..
Medzi skorými pooperačnými komplikáciami po odstránení mliečnej žľazy sú možné infekcie (vyčerpanie dutiny rany a odmietnutie implantátu), ako aj kožná nekróza v dôsledku nedostatočnej výživy tkanív..
Neskoré komplikácie sa najčastejšie vyskytujú s plastickými implantátmi a prejavujú sa ako zmeny tvaru a hustoty prsnej žľazy v dôsledku výskytu kontraktúry..
Argumenty protivníkov profylaktickej mastektómie
Hlavný argument lekárov - odporcov dvojstrannej preventívnej mastektómie je založený na nasledujúcom dogmatickom pohľade: ak nie je choroba orgánov, nemáme právo ju vymazať. Táto pozícia je podľa môjho názoru zastaraná: v 21. storočí majú pacienti možnosť podstúpiť genetické vyšetrenie a zistiť, aké sú ich riziká v budúcnosti, aby sa stali obeťou rakoviny. V onkologických inštitúciách Ruska, ako aj v komerčných klinikách a laboratóriách sa teraz môže podstúpiť genetické vyšetrenie. Jeho výsledky spoľahlivo ukazujú, či existuje mutácia génov, či existuje predispozícia na rakovinu prsníka, alebo nie.
Ak vieme, že pravdepodobnosť rakoviny je vysoká, mastektómiu je potrebné vykonať, aby sa zachovala život a zdravie. Jednorázová rekonštrukcia, ktorú vykonáva profesionálny plastický chirurg, vám tiež umožňuje obnoviť krásu prsníka ženy. Niekedy estetický účinok tejto operácie prevyšuje všetky očakávania pacientov..
Spokojnosť pacientov s výsledkami profylaktickej mastektómie
V Spojených štátoch sa študovala spokojnosť pacientov s výsledkami tejto operácie a vyvíjala sa špeciálna škála hodnotenia prsníka Q. Podľa tejto mierky je ženský psycho-emocionálny stav, estetický výsledok, kvalita života po operácii, ako aj kvalita služieb v klinike, spokojnosť ženy s komunikáciou s lekárom a dlhodobý výsledok operácie. Výsledky výskumu spravidla ukazujú vysoký stupeň spokojnosti pacienta s touto operáciou - viac ako 80%.
Na základe materiálov 1nep.ru