Pacienti s atopickou dermatitídou dostávajú nielen dermatológov, ale aj lekárov iných špecializácií, pretože ich prejavy sú často spojené s ochoreniami tráviaceho, respiračného, vylučovacieho systému, vírusovými infekciami, metabolickými poruchami. Zároveň existujú aj prípady nadmernej diagnózy, keď je atopická dermatitída diagnostikovaná úplne inými ochoreniami kože. Diagnostické ťažkosti súvisia s veľkým počtom rôznych ekzematóznych lézií kože, s ktorými je potrebné ich diferencovať. Aké sú ťažkosti pri diagnostikovaní atopickej dermatitídy u detí??
Problémy s diagnostikou atopickej dermatitídy u detí
U pacientov s pediatrickým dermatológiom predstavujú pacienti s atopickou dermatitídou približne 37,12%. V procese diagnostiky atopickej dermatitídy u detí bol počet diagnostických chýb 25,14% a takmer polovica z nich bola v skupine dojčiat a detí. Aké chyby v diagnostike atopickej dermatitídy u detí môžu byť, prečítajte si ďalej na stránke estet- portal.com. Prípady, kedy doktor dokáže “vyhliadka” atopická dermatitída, najmä mierne formy, ale teraz prevažujú chyby naddiagnostiky.
V diagnostike namiesto chybne stanovenej atopickej dermatitídy sa našli malé deti:
- neonatálne alebo dojčenské akné, seboroická dermatitída u detí (na pozadí hormonálnej krízy novorodencov), červená miliaria, vesiculopustuloz, impetigo, dermatitída plienky, streptodermia medzi semenami, obmedzená kandidóza kože, svrab;
- u detí vo veku druhej vekovej fázy atopickej dermatitídy - lichenové vlasy, erytematózna dlaždicová streptoderma, svrab, numulárny ekzém, vulgárna autozomálna dominantná ihtióza so sekundárnou infekciou, dyshidrotický ekzém, strofúl, hladká kandidóza kože a nechty;
- u dospievajúcich a starších pacientov mali ružové lišajníky, kontaktnú dráždivú alebo alergickú dermatitídu (kovovú dermatitídu, kozmetickú dermatitídu), folikulárnu keratózu na pozadí porúch juvenilnej hypofýzy, seboroická dermatitída, mikrobiálny ekzém.
Príčiny chýb v diagnostike atopickej dermatitídy u detí
Príčiny diagnostických chýb sú rôzne. Patria sem objektívne ťažkosti spojené s nedostatkom jediného patognomonického špecifického znaku, ktorý by ukončil diagnostiku atopickej dermatitídy u detí, ako aj s veľkým počtom etiologicky odlišných ekzematóznych lézií kože, s ktorými je potrebné rozlišovať.
Príčiny chýb v diagnostike atopickej dermatitídy u detí sú spojené s:
- veľké množstvo rôznych zápalových, vezikulárnych exsudatívnych vyrážok na koži u dojčiat;
- neurčitosť indikácií v dejinách presného načasovania nástupu symptómov a dedičnosti dieťaťa;
- nemožnosť posúdiť subjektívny pocit dieťaťa (svrbenie alebo pálenie, bolesť);
- chýbajúci počet diagnostických kritérií, ktoré sa ešte neobjavili na začiatku ochorenia (chronický relapsujúci priebeh, mnohé ďalšie kritériá) a nízka špecifickosť iných symptómov (debut v ranom detstve, svrbenie).
Dynamika vývoja veku vytvára ťažkosti pri diagnostikovaní atopickej dermatitídy u detí. Lekári pracujúci s rôznymi vekovými skupinami pacientov získavajú skúsenosti hlavne vo vzťahu k určitej vekovej fáze atopickej dermatitídy (I a II u detí alebo III u dospelých pacientov), čo niekedy bráni tvorbe holistického pohľadu na prirodzený vývoj ochorenia.
Nie je nezvyčajné diagnostikovať atopickú dermatitídu pri absencii takého povinného príznaku ako je svrbenie (u detí s deprivovanými vlasmi) alebo pri debutovaní v dospelosti.
Aj pri úplnej absencii ekzematóznych alebo lichenifikovaných lézií u detí s inými dermatózami, iba na základe slová rodičov o ”potravinové alergie” atopická dermatitída je diagnostikovaná.
Pri diagnostike atopickej dermatitídy u detí táto diagnóza vylučuje nasledujúce príznaky:
- žiadne svrbenie;
- absencia typickej ekzémovej vyrážky;
- debut od narodenia alebo v prvých týždňoch života.
Predpokladá sa, že pruritus by mal byť sto percent hlavným kritériom pri diagnostike atopickej dermatitídy. Avšak táto vlastnosť má nízku špecifiká, pretože svrbenie je veľmi hojné u detí i dospelých..
Atopická dermatitída môže byť zamenená s akýmkoľvek predchádzajúcim ochorením kože (toxický erytém novorodenca, seboroická dermatitída u detí, Lyellova choroba, vesiculopustus).
Pri diagnostikovaní atopickej dermatitídy u detí je možné stanoviť chybnú diagnózu v prípade vrodených infekcií s vezikulárnou vyrážkou, Ritterovou chorobou, syndrómom SSS, skorými mikrobiálnymi a ekzémovými kožnými léziami pri vrodených imunodeficienciách.
Príznaky ekzému v diagnostike atopickej dermatitídy u detí
V prípade non-atopického ekzému sa môže tiež vytvoriť lichenifikácia a niekedy je možné aj zložené usporiadanie postihnutých oblastí (v prípade mykogénneho a profesionálneho ekzému). Existujú však klinické rozdiely medzi rôznymi ekzémami..
Najvýraznejším rozdielom v atopickom ekzému je špeciálna symetrická lokalizácia lézií a jeho zmeny súvisiace s vekom:
- v detstve, symetrické ohniská v oblasti sčervenania na tvári, vezikulárna vyrážka na vonkajšom povrchu nohy, lézie na extenzných povrchoch rúk, na hlave;
- vo vekovej fáze II hlavne sklopenie a flexor lokalizácia na končatinách,
- fáza III postihuje hlavne hornú časť tela, najmä tvár, krk, ruky.
Diagnóza atopickej dermatitídy u detí s jej skutočnou absenciou vedie k závažným chybám, keď neznáme ochorenia zostávajú bez riadnej liečby: napr. Svrab bez akaricídnej liečby komplikuje lymfoplázia, pyodermia, mikrobiálny ekzém, pacienti naďalej infikujú ostatné; nedostávajú etiotropickú alebo adekvátnu patogenetickú liečbu.