Artropaticheskom považovaný za jeden z najzávažnejších foriem tejto choroby, ako často sa vyskytuje u mladých ľudí v produktívnom veku, ťažko liečiteľné, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov a v mnohých prípadoch vedie k vzniku zdravotného postihnutia. Manifestácie artropatickej psoriázy spôsobujú mnohým lekárom problémy s diagnostikovaním kvôli špecifickosti kĺbového syndrómu. Včasná liečba však môže významne spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť zničeniu kĺbov..
Dávame klinické pozorovanie
Pacient P., 65 rokov, prijatý na kliniku sa sťažností na vyrážky na koži tváre, trupu, končatín, svrbenie, šúpanie, suchosť kože v oblastiach, vyrážky, bolesti v kĺboch rúk, nôh, členkov a päty pri jazde, ranná stuhnutosť v kĺboch do 7-10 min.
Zdravotná anamnéza choroby: považuje sa za chorého asi 30 rokov, bolesť v kĺboch sa obťažuje asi 10 rokov. Ochorenie sa zhoršuje 2-3 krát ročne v jesenno-zimnom období. Posledná exacerbácia - od polovice septembra 2014 označuje výskyt lézií na koži tváre, trupu a končatín. Nezávisle aplikovaný lipokrem "Lokid", krém "Betametazón" bez výrazného účinku. Z dejín života je známe, že otec pacienta trpí psoriázou..
Miestny stav: dermatóza je symetrická, rozšírená. Na pokožke tváre, v oblasti tváre a bradavky, sa nachádza niekoľko červených papulových prvkov červenej farby so strednou infiltráciou a jemne lamelovým lúpaním. Na koži brucha, hrudníka, extenzívnych plôch ramien, stehien sa nachádzajú aj viaceré červené papuly so strednou infiltráciou a jemným lamelovým peelingom. Na koži, extensor povrchy strednej a dolnej tretiny predlaktia, koža zápästia, chrbte ruky - infiltrovaný plaky jasne červenej farby, prechádzajúca do veľkých vreciek s nepravidelnými hranicami jasné až 5-7 cm v priemere s výrazným krupnoplastinchatym deskvamácia. Psoriatická trojica je pozitívna. Zaznamenáva sa konfigurácia "salámu" a mierne nadýchanie tretích prstov rúk. Palpácia kože nad oblasťou interfalangeálnych kĺbov III prstov rúk normálnej teploty.
Počas vyšetrenia: urýchlenie ESR (38 mm / h), ďalšie ukazovatele klinickej krvi vo fyziologickej norme; v biochemickej analýze krvi sa zistilo zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy (3614 nmol / s•l) C-reaktívny proteín je pozitívny, zvýšené hladiny spojivového indexov tkanivový metabolizmus (seromucoid -. 6,3 U S-H, kyselina sialovej - 0,240 r e, glikoprote- IDE - .. 0,59 y e) ...
Röntgenové vyšetrenie: stanovujú sa príznaky bilaterálnej výraznej sacroiliitídy s čiastočnou ankylózou; členkové kĺby pri laterálnej projekcii - príznaky achilloburzitídy a plantárnej burzitídy sa určujú na oboch stranách s vytvorením “pätové ostrohy“ na plantárnych plochách kalkaneu, resorpcia krku ramových kostí, okrajová resorpcia hlavy V metatarzálnych kostí; zastaviť priamu projekciu - je definovaný hranou deformáciou hláv metatarzálnych kostí, a to najmä v pravej známky artrózy v metatarzofalangeální spoločnej subluxácia s prstami, základňové exostózy distálnych článkov prstov prsta I, II subluxácia ľavého prsta plyusnefa- Langovoy kĺbov; kefy v priamej projekcii - určujú sa včasné príznaky artrózy v interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺboch v zápästiach kĺbov.
Bola stanovená diagnóza: "Psoriáza je bežná progresívna etapa, zimná forma Psoriatická polyartritída Aktivita II NFS stupeň I-II Psoriatická onychodystrofia".
Liečbu. Pri komplexnej liečbe pacient dostal metotrexát v štandardných dávkach. V tomto okamihu, potom, čo všetky výsledky prieskumu a s prihliadnutím k progresii kĺbového procesu revidovaný liečba založená na diferencovanom prístupe, pacient bol menovaný leflunomid, počnúc dávkou 100 mg 1 krát za deň, po dobu 3 dní s prechodom na udržiavaciu dávku 20 mg Raz za deň.
Pacient tiež absolvoval nasledujúcu liečbu: desenzibilizácia, krátkodobé NSAID, liečba vitamínmi, hepatoprotektory, prípravky draslíka a horčíka; vonkajšie: keratolytické, keratoplastické činidlá. Do konca druhého týždňa liečby pacient zaznamenal zlepšenie, bolesť v kĺboch sa znížila a ranná stuhnutosť v kĺboch takmer zmizla. Pacient potrebuje ďalšie dynamické monitorovanie a dlhodobé podávanie leflunomidu v udržiavacej dávke pod kontrolou biochemického krvného testu každé dva týždne..
Toto klinické pozorovanie demonštruje dôležitosť a potrebu diferencovaného prístupu k liečbe AP na prevenciu progresie ochorenia, zachovanie pracovnej kapacity a kvality života týchto pacientov..
Na základe kiai.com.ua