Neoplazmy štítnej žľazy zaujímajú druhú najbežnejšie miesto medzi celou endokrinologickou patológiou. Hlavnou ťažkosťou tejto podmienky je, že klinický obraz ochorenia môže dlhodobo chýbať a len s výrazným zvýšením veľkosti štítnej žľazy môžu pacienti vyhľadávať lekársku pomoc. Hlavnou úlohou doktora-endokrinológa v štádiu primárnej liečby pacienta je včasná kompetentná diagnostika patologického stavu a diferenciálna diagnóza medzi nodulárnym goiterom a onkopatológiou štítnej žľazy.
Štatistika novotvarov štítnej žľazy
Uzliny štítnej žľazy sú dnes veľmi bežné. Aj pri normálnej veľkosti štítnej žľazy, viac ako 50% prípadov, s ultrazvukovou diagnózou určuje uzliny. Na Ukrajine je tento problém obzvlášť dôležitý dnes, pretože podľa najnovších údajov sa zistilo, že onkogénne účinky rádioaktívneho žiarenia ovplyvňujú stav štítnej žľazy nie skôr ako 20 rokov od okamihu expozície. Po nehode v jadrovej elektrárni v Černobyle v roku 1986 bolo významné percento obyvateľov Ukrajiny vystavené vysokým dávkam žiarenia. Napriek tomu je známe, že rakovina štítnej žľazy tvorí menej ako 10% všetkých neoplaziem štítnej žľazy a viac ako 90% patológií, ako je nodulárna netoxická chlopňa. Najčastejšie ženy vo veku nad 30 rokov sú vystavené nodulárnemu hlienu, čo naznačuje potrebu preventívnych vyšetrení štítnej žľazy v tejto kategórii..
Dôvody vzniku uzlín štítnej žľazy
Hlavným dôvodom vzniku uzlín štítnej žľazy je nedostatok jódu, ktorý by mal človek dostať s jedlom. Podľa WHO je dennou normou spotreba nie menej ako 200 mcg jódu, hlavne s jódovou soľou a morskými živočíchmi. Pri nedostatočnom príjme jódu v tele produkuje štítna žľaza menšie množstvo hormónov štítnej žľazy potrebných pre telo, čo si vyžaduje zvýšenie produkcie hormónov stimulujúcich štítnu žľazu a v dôsledku toho kompenzačný rast tkanív štítnej žľazy. Toto je takzvaný burtik. Aj v etiológii nodulárnej bolesti mám určité genetické faktory, predtým prenesené bakteriálne alebo vírusové infekcie..
Klinický obraz nodulárnej netoxickej chlopne
Príznaky nodulárnej boiter závisia od veľkosti vzdelania. Malé uzly s veľkosťou až 2 cm sa často nevykazujú klinicky, nie sú určené ani vizuálne ani palpáciou a nachádzajú sa náhodne počas ultrazvuku alebo tomografie krčnej chrbtice. Včasné príznaky nodulárnej škrabky môžu byť všeobecné prejavy narušeného energetického metabolizmu, ako sú slabosť, ospalosť, únava a bolesť hlavy, pretože hormóny štítnej žľazy zohrávajú dôležitú úlohu pri regulácii energetického metabolizmu v tele. Keď uzol dosiahne veľkú veľkosť, zobrazuje sa, deformuje predný krk a môže pacientovi spôsobiť nepohodlie. Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť príznaky ako dysfágia (zhoršenie prehĺtania) a ťažkosti s dýchaním, čo je spojené s kompresiou priedušnice a pažeráka s veľmi veľkými uzlinami, ktoré sa vyvíjajú z dystopickej tkaniva štítnej žľazy..
Diagnóza uzlín štítnej žľazy
Ako bolo uvedené vyššie, fyzikálne metódy vyšetrenia štítnej žľazy nie sú dostatočne účinné, pretože nie je možné stanoviť malú veľkosť štítnej žľazy palpáciou a okrem toho palpácia neposkytuje dostatočné informácie o funkčnom stave žľazy. Ak sa novotvary nachádzajú v štítnej žľaze palpáciou alebo ak existuje podozrenie, musí sa vykonať ultrazvuk štítnej žľazy. Táto diagnostická metóda spoľahlivo označuje umiestnenie a presné rozmery štítnej žľazy, ako aj štruktúru štítnej žľazy, pretože nádor štítnej žľazy môže byť onkologický alebo cystický. Stanovenie hormónov štítnej žľazy pomáha potvrdiť diagnózu. Keď je nodulárna netoxická chlopňa charakterizovaná znížením koncentrácie štítnej žľazy a zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze. Zlatým štandardom v diferenciálnej diagnostike neoplazii štítnej žľazy zostáva biopsia jemnej ihlovej aspiračnej ihly (TAPB). Indikácie pre biopsiu punkcie sú tieto znaky:
- zaťažená rodinná anamnéza (prítomnosť prenosu rakoviny štítnej žľazy v ktoromkoľvek z blízkych príbuzných);
- dostupnosť údajov o expozícii pacienta;
- ultrazvukové príznaky rakoviny štítnej žľazy;
- veľká veľkosť neoplazmy štítnej žľazy (viac ako 2 cm)
Lekárska taktika pre nodulárnu netoxickú burzu
Voľba liečby uzlín štítnej žľazy závisí od ich veľkosti. V prítomnosti malých uzlov, ktoré nespôsobujú pacientovi nepríjemné pocity, ako aj diagnostické potvrdenie ich benígneho pôvodu, môže byť obmedzené na konzervatívne metódy liečby. Po určení hladín hormónov štítnej žľazy sa pacient prevádza na hormonálnu substitučnú liečbu. Denná dávka liekov sa vypočítava striktne jednotlivo, berúc do úvahy také faktory ako vek pacienta, telesnú hmotnosť, individuálnu toleranciu lieku, ako aj prítomnosť akýchkoľvek sprievodných ochorení. Dôležitým bodom je korekcia stravy pacienta. Je potrebné zvýšiť príjem jódu v tele, čo sa dosahuje zvýšením spotreby takých produktov, ako sú morská ryba, morské riasy, jódová soľ, med a odšťavovač, pšeničné otruby. Ak je to potrebné, aplikujte jódovú terapiu. Rozhodnutie o chirurgickom ošetrení sa vykonáva striktne individuálne podľa nasledujúcich údajov:
- veľké uzly, ktoré vytvárajú kompresný účinok na priedušnicu a pažerák;
- kozmetické defekty u mladých pacientov spojené s prítomnosťou uzla;
- neschopnosť vylúčiť nádorovú povahu štítnej žľazy.
Objem chirurgického zákroku sa určuje podľa veľkosti štítnej žľazy. Často je dostatočná enukleácia uzla alebo resekcia časti postihnutého laloku štítnej žľazy s uzlom. Pacienti so zavedenou diagnózou nodulárnej netoxickej chlopne podliehajú dlhodobému sledovaniu endokrinológa.