Jedným z bežných problémov v novorodeneckom období je dysplázia bedrových kĺbov (hypoplázia alebo anomálny vývoj kĺbových povrchov) alebo vrodená dislokácia (alebo subluxácia) stehna..
Je dôležitéTakéto problémy s nohami dieťaťa, ak sú identifikované vo veľmi mladom veku, sa môžu aktívne liečiť, vyhýbať sa ďalšiemu postihnutiu, problémom s chôdzou a rozdielom v dĺžke nohy.
Takéto problémy sa najlepšie zobrazia počas röntgenového žiarenia, ale to nie je najbezpečnejšie a navyše ťažké pre deti. Bezpečnejší, ale nie menej presný diagnostický obraz sa považuje za ultrazvuk bedrových kĺbov. Dnes je tento postup používaný u všetkých detí ako súčasť screeningu v prvom roku života..
Spoločné problémy: prečo ich identifikovať?
Dysplázia kĺbov alebo vrodená dislokácia sa označujú ako vývojové chyby, ktoré ako dieťa rastú, môžu postupovať, ak nie sú zistené včas a nezaobchádza. Výsledkom je, že toto, ako sa rozrastá a začína chodiť, môže viesť k poruchám chôdze a skeletálnym problémom, postihnutiu.
Je dôležitéPredbežná diagnóza sa vykoná pri vyšetrení vo veku jedného mesiaca pediatrom a potom ortopedickým chirurgom počas rutinných vyšetrení. Potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy môže byť už podľa ultrazvukového vyšetrenia po komplexnom vyšetrení oboch bedrových kĺbov.
Pri výskyte vývojových odchýlok je zaznamenané nedostatočné rozvinutie častí kĺbu, nesprávne umiestnenie častí kĺbov voči sebe, hlava femuru presahuje hranice acetabula.
Indikácie ultrazvukových vyšetrení bedrových kĺbov u dojčiat
Pri rozširovaní sa môžu vyskytnúť anomálie pozície kosti vo vzťahu ku kĺbu, poruchy tvorby kostných hláv, ich osifikácia, tvorba chrupavky alebo vývoj väzivových zariadení..
Je dôležitéČím skôr sa identifikuje problém a začne liečba, tým väčšia je šanca na úplné odstránenie problému bez operácie a akýchkoľvek problémov na končatinách. Dokonca aj rozdiel v liečbe jedného až dvoch mesiacov hrá významnú úlohu v prvom roku života a trvanie terapie nakoniec závisí od toho..
Pri oneskorenej liečbe je potrebná dlhodobá imobilizácia, ktorá bude neustále ovplyvňovať fyzický a psycho-emocionálny vývoj..
V porovnaní s röntgenovým lúčom je ultrazvuk oveľa jednoduchší a bezpečnejší, nie je potrebné ožarovať dieťa, opraviť ho počas obrázkov. V detskej praxi to bolo s ultrazvukom kĺbov, že história skríningového výskumu začala. V Európe sa táto metóda používa od 90. rokov minulého storočia, v našej krajine sa používala v posledných desaťročiach. Pomáha predchádzať neskorému diagnostikovaniu a postihnutiu, znižuje počet chirurgických zákrokov.
Existuje niekoľko ďalších údajov o ultrazvuku kĺbov, ktoré sa vykonávajú mimo skríningu:
- Počas tehotenstva bola plytká voda;
- Dieťa je predčasné, narodilo sa v úprave v úplete, existujú neurologické patológie;
- Batoľa dvojčiat alebo trojčat;
- Existuje dôkaz o nepriaznivej dedičnosti (príbuzní alebo rodičia mali problémy s bedrovým kĺbom);
- Noha je ťažké hrať, sú počuť kliknutia alebo naopak je príliš ľahký a silný;
- V dolných končatinách bola zistená hypotónia alebo dystónia svalov;
- Asymetrické záhyby na zadku a bokoch sú vyslovované;
- Nohy majú rôzne dĺžky.
Po roku je navyše dôležité venovať pozornosť opuchu a začervenaniu v oblasti kĺbov, bolesti a deformáciám v oblasti slabín.. Vo veku 3 a 6 mesiacov sa uvádzajú dodatočné skríningové ultrazvukové vyšetrenia, po tomto veku sa zvyčajne vykonáva radiografia..
Kontraindikácie ultrazvuku kĺbov
Neexistujú absolútne kontraindikácie ultrazvuku kĺbov u malých detí. Relatívna je horúčka a všeobecná nevoľnosť dieťaťa, jeho celkový vážny stav.
Výhody ultrazvuku pred röntgenovými lúčmi u novorodencov
Zvláštna hodnota ultrazvuku pri diagnostike problémov s bedrovými kĺbmi spočíva v tom, že štúdia dokáže identifikovať problém na stále nestabilných kostných hlavách, ktoré sú počas RTG neviditeľné (osifikácia trvá asi 2-3 mesiace, ak je dieťa plné). Metóda umožňuje bezpečne preštudovať novorodencov a malé deti..
Ultrazvuk "vidí" nielen kosti, ale aj chrupavky, väzy a stav všetkých tkanív spoja, bez toho, aby museli ležať stále rovnako ako s röntgenovými lúčmi, dieťa sa počas štúdia otáčalo rôznymi smermi a sledovalo sa v reálnom čase.
Príprava na ultrazvuk
Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky na výcvik špecificky pre ultrazvuku kĺbov. Je dôležité, aby dieťa bolo pokojné a zdravé, nebol mu narušený žalúdok ani zuby, kvôli čomu by kričal a krútil nohy a nedal sa pozrieť na kĺby. Dieťa musíte nakŕmiť asi pol hodiny pred ultrazvukom a umiestniť ho do pohodlných vecí, aby ste mohli ľahko odhaliť oblasť rozkroku a kĺby.
Ako sa používa ultrazvuk bedrových kĺbov?
Pred začatím procedúry je dieťa umiestnené na gauči, ktoré sú pokryté plienkami. Na oblasť skúmaných kĺbov sa aplikuje transparentná hypoalergénna gélová kompozícia, ktorá zlepšuje penetráciu lúčov. Lekár riadi pokožku senzora kože a umiestni ju do rôznych uhlov. Rodičia v tomto čase držia drobky, pomáhajú lekárovi.
Striedavo lekár hodnotí štruktúru oboch bedrových kĺbov, ako aj svalov, ktoré sú prítomné v zložení kostí a väziva. Senzor umiestni tak do stehna, ako aj do vonkajšej strany, na ktorú otočí dieťa na jeho boku. Po postupe sa gél premyje utierkou, dieťa sa oblečie a uvoľní domov..
Ultrazvuk bedrových kĺbov u detí: normy a prepis
Ultrazvuk spojov nedáva bolesti dieťaťu, aj keď môže byť trochu chladný z gélu pôsobiaceho na pokožku..
Je dôležitéMetóda môže byť opakovane použitá na diagnostiku možných odchýlok v štruktúre jedného alebo oboch bedrových kĺbov až asi 6-8 mesiacov. Posúdenie sa uskutočňuje spolu so všeobecným a cieleným ortopedickým vyšetrením, pretože lekári chýbajú asi 25% dysplázie a dislokácií a ultrazvuk ich zistí.
Normálne by sa mali oba kĺby vyvinúť správne a rovnomerne a nie je určená ani dislokácia ani dysplázia. Ak však lekár nesprávne diagnózu spochybňuje, kontrolný ultrazvuk môže túto diagnózu odstrániť za 2-3 týždne. Ak sa vyskytne odchýlka v štruktúre kĺbu alebo hlava kosti, plánuje sa ortopedická konzultácia a ultrazvuk sa opakuje v ortopedickom centre a ak je patológia potvrdená, liečba je predpísaná.
Je dôležitéInterpretácia ultrazvukových údajov o kĺboch vykonávajú len ultrazvukoví lekári a ortopédi, nemali by ste nezávisle hodnotiť údaje získané v závere. V štúdii lekár meria určité uhly tvorené čiarami nakreslenými na obrazovke cez určité body skenovaného kĺbu..
Ak chcete presne určiť všetky indikátory, lekár dostane snímku z rôznych uhlov a porovnáva údaje o týchto obrázkoch. Výsledkom je vytvorenie spoločného modelu, ktorý dokazuje nielen prítomnosť anomálie, ale aj stupeň jeho závažnosti ::
- Vyhodnocujú sa uhly alfa - to je vývoj kostných miest v acetabulu;
- Beta-uhly sú vypočítané - to sú chrupavkové časti v oblasti spoja..
Pre každý typ problému existujú určité obmedzenia v stupňoch v porovnaní s normami:
- Normálne úhel alfa presahuje 60 °
- Keď kolísanie nezrelosti kĺbov sa pohybuje od 59 do 50 °
- Pre-dislokácia uhla bedier je od 49 do 43 °
- Subluxácia a dislokácia bedra vytvára uhol menší ako 43 °.
Uhol beta sa odhaduje podobne:
- Normálne nepresahuje 55 °
- Keď výkyvy nezrelosti kĺbov dosahujú rozsah od 70 do 55 °
- Pre-dislokácia uhla bedier je od 70 do 77 °
- Subluxácia a dislokácia bedra vytvára uhol väčší ako 77 °.
Sadzby môžu kolísať mesačne, takže je dôležité, aby záver urobil skúsený ultrazvuk.
Okrem uhlov je hodnotená štruktúra (echogenicita) diafyzy oboch stehenných kostí a stav acetabula. U zdravých detí by mali byť hyper-echogénne a chrupavková doska a oblasť stehnovej hlavy by mali byť hypochogénne..
Varianty záverov: normy a patológie
Pre malé deti existujú rôzne odchýlky normy a odchýlky, výrazne sa odlišujú od dospelých.. Existuje niekoľko znakov, ktorými možno pochopiť, že kĺby sú správne alebo abnormálne vyvinuté:
- normálne,: je určený pravý uhol v oblasti výčnelku na acetabulu. Vnútri hlavy stehna sa nachádza, je pokrytá "perom".
- Pri dysplázii: zaokrúhlenie výbežku kostí, žiadna konkávnosť acetabula, asymetria kostnej hlavy alebo jej posun k strane, deformácia končatiny.
- S pre-dislokáciou alebo subluxáciou: vzdialenosť hlavy od dutého priestoru, znamená hranu, mení štruktúru a tvar "pery".
- Spoločná dislokácia: hlava je rozšírená za kĺb, umiestnená nad dutinou, "okraj" je zastrčený, umiestnený nad hlavou, spojivové tkanivo alebo tukové tkanivo vo vnútri kĺbovej dutiny.
Alyona Paretskaya, lekár, lekár