Včasná diagnostika a eliminácia infekčných zápalových procesov v obličkách je jednou z hlavných úloh všetkých praktizujúcich urológov, pretože ich predĺžený priebeh môže viesť k tvorbe nekrotických procesov v obličkových tkanivách, čo ohrozuje vývoj chronického zlyhania obličiek a celoživotnú hemodialýzu. Jedným z týchto patologických procesov je karbunka obličiek - jej purulentno-nekrotická lézia s tvorbou obmedzeného infiltrátu v kortikálnej látke obličiek. Obličkové karbunky môžu mať rôzne veľkosti - od niekoľkých milimetrov až po viac ako 20 cm v priemere a vyžadujú si okamžitú chirurgickú intervenciu..
Etiológia a mechanizmy tvorby karbunky obličiek
Obličkový karbunyk môže byť buď formou hnisavého pyelonefritídy, alebo sa môže vyskytnúť ako sekundárne ochorenie v dôsledku infekčného agensu, ktorý vstupuje do obličiek hematogénnymi prostriedkami. Najčastejšie patogény obličiek karbunky sú stafylokoky, Proteus a E. coli. Mechanizmy na tvorbu obličkovej karbunky sú nasledujúce:
- penetrácia septického embola do renálnej artérie, ktorá spôsobuje septický infarkt obličiek a výskyt karbunky;
- neúplné prekrytie vetvy renálnej artérie s embolom a rozvoj infekčného procesu v ňom;
- šírenie infekcie z miesta jej prenikania do tkaniva obličiek s následnou nekrózou.
Klinický obraz obličiek karbunky: znaky príznakov
Vzhľadom na skutočnosť, že karbunka obličiek môže dosiahnuť veľké rozmery a ovplyvniť susedné tkanivá a orgány, je jej klinický obraz často zakrytý ako iné lokalizačné patológie: kardiovaskulárny, tráviaci alebo nervový systém, tromboembolizmus alebo iné ochorenia obličiek, čo značne komplikuje diagnostiku procesu. Typický klinický obraz karbunky obličiek je pomerne zriedkavý. Choroba môže mať akútny aj latentný priebeh. Medzi typické príznaky karbunkových obličiek patrí nárast teploty a zimnica, nevoľnosť a vracanie a bolesť bolesti v bedrovej oblasti. Často sa nachádza klinika akútneho brucha. Na objasnenie diagnózy je potrebný ďalší výskum..
Problémy s diagnózou vo vývoji karbunkových obličiek
Diagnostický proces karbunky obličiek je dosť komplikovaný, čo súvisí s absenciou špecifických príznakov ochorenia. V menej ako 20% prípadov môže byť správna diagnóza stanovená pred operáciou. Laboratórne testy naznačujú prítomnosť zápalu v tele. Z inštrumentálnych metód diagnostiky zohráva dôležitú úlohu röntgenové vyšetrenie: určuje sa zníženie respiračnej exkurzie bránice a prítomnosť výpotku v dutinovej dutine. Najinformatívnejšou metódou výskumu karbunky obličiek je ultrazvuk a počítačová tomografia: karbunka obličiek je definovaná ako tvorba zaobleného tvaru s jasnými okrajmi a oddelenými echostruktúrami v jeho dutine. Selektívna angiografia pomáha odlíšiť karbunku obličiek od onkologickej obličkovej patológie.
Chirurgická liečba karbunky obličiek: chirurgický zákrok
Liečba karbunky obličiek sa vykonáva iba chirurgicky. Oblička je uvoľnená z kapsuly a kontrolovaná, pretože povaha chirurgického zákroku závisí od hĺbky zmien v obličkovej tkanive. Nad dutinou karbunky vyrežte škrupinu a vyrežte kužeľovitý tvar. Ak dôjde k ovplyvneniu významného množstva obličkového tkaniva, tento koniec obličiek sa odstráni. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná antibakteriálna a detoxifikačná liečba. Ak sa počas chirurgického zákroku zistí viac karbuniek, vykoná sa nefrektómia. Pri včasnom chirurgickom zákroku, jedinom karbunku a pri porušení urodynamiky je prognóza pacienta priaznivá: je možné úplné zotavenie. Viaceré karbunky obličiek často aj po liečbe vedú k vzniku chronickej pyelonefritídy, zväčšovaniu obličiek, rozvoju arteriálnej hypertenzie a chronického zlyhania obličiek.