Trachea je chrupavkový tubulárny orgán, cez ktorý je vzduch vdýchaný a vydychovaný. Nachádza sa pod hrtanom a prechádza do hlavných priedušiek. Zúženie (stenóza) priedušnice sa môže vyvinúť s obštrukčnými zmenami v stene trachey, s nádormi štítnej žľazy, kompresiou priedušnice z vonkajšej strany s nádormi sútoku. Existujú tracheálne stenóza cvičebnej a expiračnej trachey..
Stenóza tracheálnej stehennej kosti
Je charakterizovaná nahradením štruktúr tracheálnej steny tkanivom jazvy a stratou kostrovej trachey. Najbežnejšou príčinou tohto ochorenia je dlhotrvajúci tlak vyvíjaný na stenu priedušnice manžetou tracheálnej trubice alebo kanyla tracheostómie počas predĺženého umelého dýchania. To všetko vedie k poškodeniu krvného obehu v tkanivách a tým k rastu granulácií. Ak je trachea poškodená, môže sa vyvinúť purulentno-nekrotický proces..
Je to zápalový proces, ktorý hrá významnú úlohu pri vývoji tracheálnej stenózy. V zriedkavých prípadoch nie je možné určiť jeho príčinu a potom sa označuje ako idiopatická. Zvyčajne sa stenóza tejto etiológie vyvíja u žien stredného veku. Hustá keloidná jazva má dĺžku 1 až 3 cm a nachádza sa v adventicia (horná časť) hornej tretiny trachey.
Najkompletnejšia klasifikácia stenózy zúrivosti priedušnice bola navrhnutá doktorom lekárskych vied, profesorom V. Parshinom, podľa ktorého sú stenózy rozdelené:
1. Lokalizácia. Môžu sa vyvinúť v hrtane s porážkou vokálnych záhybov a oddelenia subbubu, v cervikálnej priedušnici, v hornej hrudnej, strednej hrudnej a nadminerovej vetve trachey. Môžu to byť kombinované lézie..
2. Podľa etiológie. Stenózy môžu byť idiopatické, posttracheostomické, posttraumatické a post-intubácia.
3. Podľa prevalencie. Existujú obmedzené stenózy (dlhé až 2 cm) a predĺžené (viac ako 2 cm).
4. Podľa stupňa zúženosti. 1 stupeň stenózy - zúžení lúmenu priedušnice o 1/3 priemeru dýchacích ciest, 2 stupne - zúženie z 1/3 na 2/3 priemeru, 3 stupne - zúženie viac ako 2/3 priemeru.
5. Anatomická lézia. Môže to byť kruhové zúženie, zúženie anterolaterálnych stien, atrézia.
6. Ako steny priedušnice. Stenóza sa vyznačuje tracheomaláciou a bez nej. Tracheomalacia - nedostatočné rozvinutie kostry chrupavky a tracheálneho svalového tkaniva.
7. Pri výskyte tracheostómie. Tracheostómia je umelý otvor zasunutý do oblasti vonkajšieho krku pre ľudské dýchanie..
Tracheálna expiračná stenóza
Funkčné zúženie priedušnice a hlavných priedušiek sa nazýva expiračná stenóza. Vyznačuje sa nadmerným ponorením fólie atónovej membrány do lumen priedušnice počas výdychu a kašľa. Často sú ovplyvnené aj hlavné prieduchy. Existuje primárne a sekundárne expiračné zúženie (stenóza) priedušnice. Primárna expiračná stenóza je výsledkom poškodenia nervových prvkov tracheálnej steny vírusmi alebo bakteriálnymi toxínmi pri akútnych respiračných ochoreniach (chrípke), chrípke. Sekundárna stenóza sa rozvíja pri emfyzéme.
Najčastejšie sa choroba vyskytuje rovnako často u mužov i žien po 30 rokoch. Klinicky sa prejavuje ako dýchavičnosť, suché štekanie, ratolest alebo kašeľ, potápanie, astmatické záchvaty. Niekedy kašeľ môže byť sprevádzaná závratmi alebo vracaním. Astmatické záchvaty môžu viesť k mdlobu a bronchodilatancia nezabráni dýchavičnosť..
Ak sa tracheálna stenóza (tracheostenóza) vyskytne v predchodcovom období, môže to byť:
· Kompresia, t.j. v dôsledku tlaku na priedušnicu rozšírenej štítnej žľazy, mediastinálneho nádoru alebo vrodenej cysty;
Obturujúca, t.j. vyplývajúce z prítomnosti akejkoľvek prekážky v samotnej priedušnici. To je možné pri patologickom vývoji chrupavky, čo má za následok, že časť priedušnice má tvar úzkej trubice bez membránovej steny..
Diagnóza tracheálnej stenózy
Podľa klinických prejavov existujú tri stupne tracheálnej stenózy:
1. Kompenzačná stenóza - najčastejšie nie sú žiadne príznaky. Vnútorný priemer priedušnice je 0,6 cm alebo viac.
2. Subkomenzovaná stenóza - jej symptómy zahŕňajú dýchavičnosť, kašeľ, cyanózu, stridor, poruchu pľúcnej ventilácie a hemodynamické poruchy aj pri miernom namáhaní. Vnútorný priemer priedušnice je v tomto prípade 0,3 - 5 cm.
3. Dekompenzovaná stenóza - je charakterizovaná infekčnými komplikáciami, respiračným zlyhaním a hemodynamikou pacienta v pokojnom stave. Vnútorný priemer priedušnice je len 0,3 cm alebo menej..
Pri stenóze trachey sa hlavu pacientov zvyčajne nakloní dopredu, hrtan je nehybný (aj pri intenzívnom dýchaní), hlas sa nemení alebo sa mierne mení.
Pri diagnostike tracheálnej stenózy sa používajú hlavne endoskopické a röntgenové vyšetrenia. Stupeň tracheálnej priechodnosti je určený indikáciami pneumotakografie. Často sa dýchavičnosť a kašeľ pozorované u pacienta spájajú s ochorením pľúc, v dôsledku čoho sa v mnohých prípadoch diagnostikuje tracheálna stenóza v neskoršom období.
Liečba slezinovej a expiračnej tracheálnej stenózy
Liečba stenózy cicavcov zahŕňa endoskopickú (cez bronchoskop) a otvorenú operáciu vykonanú na rozšírenie a obnovu lumenu priedušnice. Počas endoskopie sa odstraňuje jazvnaté tkanivo a cez zúženú časť priedušnice sa vedie kužeľový alebo valcový dilatátor (dilatátor). Trvalý pozitívny účinok po takejto liečbe sa pozoroval u väčšiny pacientov s tracheálnou stenózou. Keď sa choroba opakuje, endoprotéza sa pacientovi dlho vložila alebo sa uskutočnil otvorený chirurgický zákrok..
Endoskopia a konzervatívna liečba sa používajú na liečbu expiračnej tracheálnej stenózy. Na zmiernenie stavu pacientov, na zníženie kašľa a uľahčenie dýchania sa neodporúčajú pilulky (sú neúčinné), ale pomalým dýchaním s umelým odporom. Vdychovanie sa vykonáva uzavretými perami alebo cez úzku trubičku. V počiatočných štádiách sa často vylučuje exspiračná stenóza v dôsledku intenzívnej liečby tracheobronchitídy..
Nová liečba expiračnej stenózy priedušnice a hlavných priedušiek sa môže nazvať zavedením sklerotizujúcej zmesi do retrotrachálneho priestoru. Táto operácia sa vykonáva počas bronchoskopie pri lokálnej anestézii alebo pri celkovej anestézii. Trvalý pozitívny účinok sa dosahuje vo väčšine prípadov primárnej expiračnej stenózy a v polovici prípadov sekundárnej stenózy. Otvorená operácia pre tracheálnu expiračnú stenózu je zriedka používaná..