Pulpitída príznaky a liečba

Pulpitída je zápal, ktorý postihuje neurovaskulárny zväzok, ktorý je skrytý v koreňovom kanáli a v koronálnej komore zuba. Celulóza zvyčajne poskytuje výživu pevným tkanivám zvnútra. Spravidla sa patológia vyvíja v dôsledku kazu, ktoré neboli predtým vyliečené, a infekcie mäkkých tkanív. V závislosti od typu pulpitídy sa môžu príznaky a liečba (zdravotná taktika) líšiť. "Klasický" prejav patológie je výrazný bolestivý syndróm, ktorý sa zvyšuje s vplyvom tepelných stimulov a spontánne v noci. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možný asymptomatický priebeh. Prirodzený tok, podobne ako iné zápalové ochorenia, môže byť pulpitída akútna aj chronická..

Je dôležité

Chronická forma sa vyznačuje striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie (zmiernenie symptómov).

Pokiaľ čas odloží návštevu lekára, proces bude nevyhnutne pokročiť. To môže byť nielen príčinou straty zubnej jednotky, ale aj rozšírením zápalového procesu na kostnú štruktúru čeľuste a infekcie krvi (septický proces).

Venujte pozornosť

U ľudí s oslabeným imunitným systémom sa sepsa, ktorá predstavuje vážnu hrozbu pre život, rozvíja oveľa častejšie ako u jedincov s vysokou úrovňou imunity..

Pulpitída klasifikácia

Podľa modernej klasifikácie sa rozlišujú tieto typy ochorení:

• akútne;
• chronická;
• exacerbácia chronického procesu;
• ohniskový purulent;
• difúzny hnisavý;
• hypertrofické;
• fibrotické;
• Snětivý;
• stav po amputacii brušnej dutiny alebo extirpácii.

dôvody

Choroba sa vždy vyvíja na pozadí infekcie. Najčastejšie sú infekčné činidlá zavedené do buničiny intradentálne, t.j. cez koronálnu časť, čiastočne zničené kariosovým procesom. Avšak v niektorých prípadoch musia lekári pozorovať retrográdnu šírenie patogénnej mikroflóry, t.j. jej penetráciu cez apikálny (apikálny) otvor z susedných ohniskov chronickej infekcie.

Je dôležité

Podľa štatistických štúdií WHO sa pulpitída vyvinula aspoň raz v 20% svetovej populácie..

Zvyčajne je pulpitída priamym dôsledkom zubného kazu, pri ktorom sú tvrdé tkanivá zničenej časti koruny doslova "nasýtené" patogénnymi baktériami..

Existuje aj iatrogénna forma spojená s nedostatočne vysokou kvalifikáciou zubára. Doktor môže prehriať celulózu, rozobrať zub pod korunou, mostom alebo dokonca dyhou, použiť nekvalitné výplňové materiály alebo dať pečať agresívneho materiálu bez špeciálneho izolačného tesnenia.

Zvyčajne sa rozlišujú 3 typy faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj tejto patológie:

1. fyzický;
2. biologická;
3. chemický.

Medzi fyzické patrí:

• trauma zubov, čo vedie k celistvosti buničiny;
• nadmerné zahrievanie buničiny pri spracovaní tvrdých tkanív bez dostatočného chladenia;
• náhodné otvorenie pulpovej komory počas liečby stredného alebo hlbokého kazu;
• tvorba hustých usadenín v buničine (petrifikácia a denticuly), ktoré môžu dráždiť nervové zakončenia, stláčať krvné cievy a narúšať mikrocirkuláciu.
• výrazné patologické odieranie skloviny a dentínu.

Chemické faktory

Intoxikácia mäkkých tkanív v 100% prípadov je priamym dôsledkom nedostatočných profesionálnych činností zubára..

Bežné lekárske chyby zahŕňajú nedodržanie expozície agresívneho gélu na zachytenie tvrdého tkaniva, neúplné prepláchnutie látky, neoprávnené použitie silných antiseptických látok počas liečby karyóznej dutiny alebo priamy toxický účinok zloženej náplne bez izolačnej vložky..

Biologické faktory:

• bakteriálna infekcia je možná s komplikáciou zubného kazu (vrátane sekundárneho vývinu po trvalom naplnení);
• mikroorganizmy v najrôznejších situáciách sú schopné preniknúť do dentinálnych tubulov (najmä pri odstraňovaní ortopedického dojmu pri vysokom tlaku);
• patogénna penetrácia mikroflóry je možná cez apikálny otvor na pozadí osteomyelitídy čeľuste alebo počas chirurgického zákroku - vyčistenie patologických vreckov dento-gumy počas parodontitídy.

patogenézy

na ostrú pulpitídu komora je uzavretá a proces v počiatočnom štádiu je zameraný. Spočiatku prebieha ako sérový zápal, ale čoskoro je hnisavý výboj. Syndróm intenzívnej bolesti v dôsledku akumulácie významného množstva exsudátu v neprítomnosti odtoku.

Chronický proces považované za výsledok akútneho zápalu. Najčastejšie sa s nimi musia zaoberať stomatológovia vláknitú formu, hypertrofia spojivového tkaniva.

na gangrénovú pulpitídu v priebehu inštrumentálnych štúdií sa v kanáli detekuje tmavé nekrotické tkanivo (drobné hmoty). Typickým príznakom je zmätený dych.

Príznaky pulpitídy

"Klasické" príznaky akútnej ohniskovej a difúznej pulpitídy sú:

• bolesti s vysokou intenzitou, ktoré majú tendenciu sa šíriť pozdĺž vetvy trojuholníkového nervu - lícne kosti, krku, chrámov (pacient nemôže vždy ukazovať na príčinu zubov);
• syndróm periodickej bolesti, ktorý má schopnosť rásť v noci;
• chorý zub je veľmi náchylný na chladu a bolesť nezmizne ani po odstránení tepelného stimulu;
• opuch a hyperémia mäkkých tkanív pri projekcii zápalu;
• horizontálne a vertikálne perkusie (klepanie na zub s nástrojom) - negatívne alebo slabo pozitívne.

Chronická fibrózna pulpitída je zvyčajne asymptomatická.. V hypertrofickej forme nájde zubár zarastený polyp v dutine. Keď je silne stlačený, začne sa to zraniť a krvácať, a zvyšok času to netrápi.

V akútnej purulentnej forme sa objavujú nasledovné príznaky:

• výrazná bolesť;
• vysoká kautická citlivosť na zuby na horúcu (studená môže zastaviť bolesť).

Venujte pozornosť

Ak hnisavý výboj prenikne ďasnou cez apikálny otvor, je možný fistulózny priechod. Keď cez neho vystupuje patologický výboj, pacient cíti dočasnú úľavu..

Liečba zápalom pľúc

Predpokladá sa, že serózna pulpitída by sa mala konzervatívne liečiť, ak je pacient starší ako 30 rokov a nemá vážne somatické ochorenia.. Dôležitou podmienkou pre úspech biologickej metódy terapie je vysoká odolnosť voči zubnému kazu, vďaka čomu je možná rýchla tvorba sekundárneho dentínu. Počas liečby pacienta aplikujem obväzy namočené v roztokoch antibiotík a liekov s vysokým obsahom vápnika. Alternatívnou metódou je odstránenie koronálnej časti buničiny pri zachovaní koreňa, ale teraz je to tzv. "vitálna amputácia" sa zriedka používa (väčšinou u detí).

Hlavnou metódou liečby patológie je mechanické odstránenie celého neurovaskulárneho zväzku, po ktorom nasleduje inštrumentálna a liečivá liečba kanála. Po týchto postupoch je zapečatená dutina uzavretá..

Extirpáciu možno vykonať v jednej alebo dvoch návštevách. V prvom prípade sa pacientovi vedie vodivá (ak je to potrebné a infiltrácia) anestézia, po ktorej je celá buničina úplne odstránená, kanál je spracovaný a do neho sa zavádza plniaci materiál. Utesnenie cementu vyžaduje rádiologické riadenie. - Je dôležité, aby bola celulózová komora úplne uzavretá, ale ani minimálne množstvo materiálu neklesne za apikálny otvor (aby sa zabránilo ďalšiemu periapickému zápalu a tvorbe cysty). Vynikajúcou modernou alternatívou bolo použitie guttaperchových kolíkov (sú vopred vybrané pre priemer).

Pri dvoch návštevách sa liečba vykonáva menej a menej (väčšinou - ak máte podozrenie na začiatok vývoja paradentózy).

Devitalizačná pasta sa aplikuje na inštrumentálne otvorenú sekciu buničiny (jednorodinný zub - na jeden deň, pre viacodorový zub - po dobu dvoch dní). Pri opätovnej návšteve sa nádoby, ktoré zomreli pri pôsobení agresívnej chemickej látky, odstránia bezbolestne a potom sa kanál spracuje a zapečatí..

Venujte pozornosť

Relatívne nedávno boli na devitalizáciu použité cestoviny s arzénom, ale kvôli vysokej pravdepodobnosti paradentózy arzénu boli opustené. V súčasnosti sa aplikuje kompozícia pozostávajúca z paraformaldehydu a anestetika. Aj keď z nejakého dôvodu táto pasta nie je odstránená do týždňa, nebude to žiadna škoda. Devitalizačné zložky sú uzavreté s dočasnými výplňami z vodného dentínu..

Odtlačený zub často stmavne a je pomerne slabo upevnený v otvore. Preto musí byť vystužený kovovým zliatinovým kolíkom alebo pokrytý korunou..

Pravdepodobné komplikácie pulpitídy

Hlavnou komplikáciou včasnej vyliečenej pulpitídy sa stáva periodontitída, ktorá často vedie k strate dentálnej jednotky. Nedostatok profesionálnych činností zubára vedie k podobným následkom..

Je dôležité si uvedomiť, že "mŕtvy" zub nemôže byť úplne sterilizovaný. Preto existuje možnosť, že sa v ňom objavia skôr alebo neskôr kolónie mikroorganizmov rezistentných (rezistentných) na antibiotiká..

Plisov Vladimír, zubár, lekár