Punkcia indikácií pleurálnej dutiny, kontraindikácie, technika / diagnostika

Pod dierkovaním pleurálnej dutiny dochádza k prepichnutiu hrudnej steny a pleury. Takáto manipulácia sa môže uskutočňovať tak na diagnostické, ako aj na terapeutické účely. Priraďte ho prísne podľa indikácií, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie pre jeho implementáciu..

Všeobecné informácie

V hrudnej kosti je medzi dutinou vonkajšej (obloženie hrudníka) a vnútornou (pokrývajúcou plúc) pleurálna dutina. Vo svojom normálnom stave obsahuje minimálne množstvo tekutiny, ktoré zmäkčuje a uľahčuje priebeh pľúc počas dýchania. Zatiaľ určité ochorenia vyžadujú akumuláciu väčšieho množstva tekutiny v pleurálnej dutine alebo vzhľadu vzduchu. Látky stláčajú pľúca a spôsobujú vznik respiračného zlyhania.

Je dôležité

Keď sa orgán stlačí, jeho dýchací povrch tiež klesá, čo vedie k diagnostikovaniu nedostatku kyslíka. Najčastejšie sa to vyskytuje v pleuríze, pneumotoraxe (keď sa zberá vzduch v dôsledku traumy v hrudníku), hemotorax (krv sa zhromažďuje).

Vo všetkých týchto situáciách sa vykonáva pleurálna punkcia, ktorej účelom je odstrániť tekutinu alebo vzduch nahromadený v pleurálnej dutine..

svedectvo

Na diagnostické účely sa manipulácia uskutočňuje pri:

objavenie zápalovej tekutiny v dutine transudátu alebo exsudátu;
hemotorax;
pneumotorax;
empyema - v ňom odhaľujú hnisavé hmoty;
chylothorax - prítomnosť lymfatickej tekutiny.

Venujte pozornosť

V prítomnosti krvácania sa následne vykoná testová punkcia Revilua-Gregoire. Jej cieľom je posúdiť stav krvi získanej z dutiny. Homogénna kompozícia naznačuje, že krvácanie bolo zastavené, zatiaľ čo prítomnosť zrazenín je výrazným znakom jeho vývoja..

Odstráni sa pleurálna dutina a:

pleurisy, neoplazmy pľúc a pleury, iné ochorenia, s ktorými sa pľúcna liečba zaoberá;
systémový lupus erythematosus, ochorenia spojivového tkaniva z iných dôvodov, ktoré definujú reumatológov;
chronické srdcové zlyhanie - potreba postupu určuje kardiológ;
poranenia hrudníka a zlomeniny rebier;
onkologické ochorenia, v ktorých sú metastázy detekované v pohrudnici.

Pleurálna prepichnutie sa využíva len vtedy, ak pomáha zmierniť stav pacienta alebo zachrániť jeho život. V procese jeho realizácie sa kvapalina alebo vzduch odsáva a samotná dutina sa premyje antiseptikom alebo antibiotikom.

kontraindikácie

Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre pleurálnu punkciu.. Navyše, v prípade vývoja ťažkých stavov, či už pneumotorax, hemotorax, tento postup sa cíti lepšie a šetrí životy..

Zároveň lekár môže odmietnuť, ak:

pacient má nekontrolovaný kašeľ;
anatomické znaky hrudníka neumožňujú prenikanie bez komplikácií;
v dutine bol nájdený minimálny objem tekutiny;
stav je zhoršený vážnymi pľúcnymi ochoreniami;
hemoragická diatéza, koagulopatia;
existuje nestabilný stav choroby - poruchy hypoxie, hypoxémie, angíny a srdcového rytmu;
bol detegovaný bulózny emfyzém;
pacient nesúhlasí s týmto postupom.

výcvik

Napriek tomu, že nie je potrebné pripraviť sa na pleurálnu punkciu špecificky, lekár predtým, ako ju vykoná, by mal predpísať ultrazvukový sken alebo röntgen, počas ktorého sa vyšetria hrudné orgány.. Na jednej strane diagnostika umožňuje presvedčiť sa o potrebe manipulácie a na druhej strane určiť hranice tekutiny, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k žiadnemu zničeniu (stav, v ktorom sa plechy pleurálnej dutiny držia spolu).

Pred procedúrou je pacient vyzvaný, aby sa uvoľnil, upokojil a dokonca aj dýchal..

Je dôležité

Ťažký kašeľ, bolesť - indikácie na užívanie liekov proti bolesti, antitusiká, ktoré minimalizujú riziko komplikácií.

Ak sa jedná o plánovanú operáciu, pacient je požiadaný, aby sa zdržal konzumácie 6 až 8 hodín predtým..

Technika pleurálnej punkcie

Normálna prepichnutie pleurálnej dutiny sa vykonáva v šatni alebo v liečebni. Ak dôjde k zraneniam alebo ochoreniam, ktoré bránia pacientovi v pohybe, špecialista prichádza priamo do oddelenia..

Optimálna pozícia pre manipuláciu - sedenie smerom k zadnej časti kresla a opierajúce sa o ňu rukami alebo tvárou k stolu.

Je dôležité

Pri pneumotoraxe je povolené ležať na zdravom boku a horná časť ramena sa rozšírila za hlavou.

Za prítomnosti vzduchu miesto vpichu určuje oblasť v druhom interkostálnom priestore v midklavikulárnej línii v sediacej polohe alebo v piatom až šiestom medzikostálnom priestore v strednej svalovej línii v polohe na chrbte.

S tekutinou dutina je prepichnutá na úrovni siedmeho-deviateho medzikostného priestoru pozdĺž zadných axilárnych alebo skapulárnych línií. V extrémnych prípadoch je povolené prepichnutie medzi dvoma líniami..

Ak sa odhalí obmedzená akumulácia tekutín, miesto vpichu sa určí perkusiou (skrátenie zvuku znamená, že tam prechádza horná hranica tekutiny). Toto zohľadňuje výsledky röntgenového žiarenia.

Oblasť vpichu je obložená sterilnými dresingami a miesto vpichu sa otrie antiseptikom. Ako anestetikum sa zvyčajne používa 0,5% roztok novokaínu, ktorý sa pomaly vstrekuje do tkaniva pomocou infiltračnej anestézie. Potom sa na 20 g striekačku naniesla gumová hadica s dĺžkou 100 mm a na ňu sa umiestnila ihla s priemerom 1 - 2 mm a dĺžkou 90 - 100 mm. Anestetikum sa vtiahne do injekčnej striekačky..

S levou rukou lekár tiahne kožu dolu pozdĺž rebra a pravou rukou urobí prepichnutie nad horným okrajom rebra (medzičasové cievy a nervový priechod v dolnej oblasti). Ihla sa prehlbuje pomaly. V tomto prípade, kvôli zručnosti lekára na piest, okamžité a predné tkanivá sú liečené anestetikou, zmierňujúc bolestivý syndróm. Výsledkom toho je, že nielen celistvosti, ale aj podkožné tkanivá, svaly, interkostálne nervy a pleurálna vrstva sa anestetizujú..

Je dôležité

V okamihu, kedy si ihla dosiahne dutinu, odborník cíti zlyhanie a pacientka - silnú bolesť. V tomto štádiu sa pomocou piestu odoberá kvapalina. To vám umožní vizuálne posúdiť jej stav a vyvodiť niektoré závery týkajúce sa diagnózy.

Keď kvapalina úplne naplní injekčnú striekačku, rúrka sa zatiahne, aby sa eliminovalo riziko vstupu vzduchu do dutiny, striekačka sa odpojí a vyprázdni. Postup sa opakuje, kým sa nevyčerpá celý obsah. Pri veľkých objemoch elektrického čerpadla.

Kvapalina, ktorá bola schopná extrahovať, v skúmavkách poslaných do laboratória na analýzu. Vyčistená dutina sa umyje antiseptikom a lieči sa antibakteriálnym liekom. Ihla sa odstráni v jednom ostrom pohybe. Prostriedok s obsahom jódu sa aplikuje na miesto vpichu a potom sa naň aplikuje náplasť.. Po ukončení procedúry je pacient poslaný na oddelenie, kde bude musieť ležať 2 - 3 hodiny.

Venujte pozornosť

Počas prepichnutia je vedľa lekára sestra. Monitoruje stav pacienta, kontroluje jeho pulz, krvný tlak, respiračnú frekvenciu. Preto v prípade nepredvídaných situácií sa postup ukončí.

komplikácie

Punkcia pleurálnej dutiny je postup, ktorý vyžaduje skúsenosti a kvalifikáciu od lekára, ako aj pokoj pacienta.. Zložitou situáciou je blízkosť brušných orgánov k pohrudnici. Medzitým sa komplikácie vyvíjajú spravidla v prípade porušenia pravidiel aseptiky, techniky punkcie zo strany špecialistu. Akékoľvek náhle pohyby pacienta môžu tiež viesť k negatívnym následkom..

Pri vykonávaní pleurálnej punkcie je potrebné dávať pozor:

pneumotorax - stav, pri ktorom v dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva vstupuje vzduch z alveolov do pleurálnej dutiny;
hemotorax - ako dôsledok poškodenia interkostálnej artérie;
peritonitída alebo vnútorné krvácanie - vzniká v dôsledku poškodenia membrány a prepichnutia brušnej dutiny (v tejto situácii existuje riziko prepichnutia pečene, obličiek, čriev);
strata vedomia chorá - dochádza v dôsledku poklesu krvného tlaku, požití anestézie v tele a vývoja alergickej reakcie, syndrómu bolesti počas punkcie;
infekcie pleurálnej dutiny kvôli neaseptickému.

Venujte pozornosť

Pri pľúcnej punkcii vzniká silný kašeľ. Ak sa do tkanív orgánu dostávajú lieky, chuť sa ihneď cíti v ústach. Vývoj intrapleurálneho krvácania sa diagnostikuje, keď sa do striekačky vtiahne šarlátová krv. Bronchopleurálna píšťalka vyvoláva hemoptýzu. Prepichnutie žalúdka vedie k výskytu obsahu vzduchu a žalúdka v injekčnej striekačke.

Môže sa vyskytnúť vzdušná cerebrálna embólia.. V tomto prípade môže pacient trpieť náhlou slepotou v jednom alebo oboch ociach. Zriedkavo sa vyskytujú kŕče. Nie sú k dispozícii presné štatistiky o vývoji komplikácií, ale je známe, že smrť po pleurálnej prepichnutí je vzácnosťou..

Punkcia pleurálnej dutiny je najdôležitejšou diagnostickou a terapeutickou manipuláciou, ktorá sa uskutočňuje iba v prípade akumulácie hnisu, tekutiny, vzduchu medzi listami pleury. Na to, aby to bolo vykonané, nie je potrebné špeciálne pripravovať, medzitým je počas postupu mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá aseptiky a techniku punkcie. To vám umožní úspešne zmierniť stav pacienta minimalizovaním rizika komplikácií..

Chumachenko Olga, lekár, lekár