Žalúdočná píšťalka - kanál, ktorý sa nachádza na atypickom mieste žalúdka a spája ho s inými orgánmi alebo s kožou.
Niekedy lekári vytvárajú artificiálne žalúdočnú píšťalu, aby dosiahli konkrétny terapeutický cieľ. Napríklad, ak jedlo nemôže prechádzať cez pažerák a vyžaduje priamu aplikáciu..
Obsah článku:
- Čo je žalúdočná píšťalka? Typy píšťalu
- Príčiny tvorby píšťalu
- Patogenéza žalúdočnej píšťaly
- Symptómy žalúdočnej píšťaly
- Komplikácie fistuly
- Diagnóza žalúdočnej píšťaly
- Ako liečiť žalúdočnú píšťalu?
- Prevencia tvorby žalúdočnej píšťaly
- výhľad
Čo je žalúdočná píšťalka? Typy píšťalu
Patologické píšťaly v žalúdku sa zriedkavo vytvárajú. Ak sú vytvorené, najčastejšie nejdú von, ale spájajú žalúdok s inými orgánmi. Pri vykonávaní operácie na peptický vred sa takéto píšťaly diagnostikujú v 10-30% prípadov. Čo sa týka patologických píšťaliek, ktoré spájajú žalúdok s pokožkou, sú zistené iba v 0,5% prípadov..
Najnebezpečnejšie sú také kanály, ktoré sa vytvárajú na pozadí hnisavých komplikácií u týchto kategórií pacientov:
Starší pacienti.
Pacienti s oslabenou imunitou.
Pacienti s cukrovkou.
Pacienti s nádorovým ochorením podstupujúc radiačnú alebo chemoterapiu.
Malo by byť zrejmé, že žalúdočná píšťalka je problém, ktorý postihuje nielen samotný chorý orgán, ale aj stav tela ako celku..
Existujú nasledujúce typy žalúdočnej fistuly:
Vonkajšie, zatiaľ čo žalúdok prostredníctvom fistulózneho kanála komunikuje s vonkajším prostredím. Ústa píšťaly pripevnená k pokožke.
Vnútorné, zatiaľ čo žalúdok cez fistulu komunikuje s inými vnútornými orgánmi. Najčastejšie fistuly vyrastajú do malého alebo hrubého čreva do žlčových ciest, aj keď sú možné ďalšie možnosti..
Príčiny tvorby píšťalu
Patologické prípady nikdy nevytvárajú sami. Vždy sa vyskytujú na pozadí akejkoľvek choroby tráviaceho systému.
Hlavné príčiny vzniku fistuly žalúdka sú nasledovné:
Porušenie techniky chirurgických stehov počas operácie na žalúdku.
Hnusný zápal sprevádzaný zničením tkanív orgánu. Tento proces sa môže spustiť pred a po operácii..
Obštrukcia anastomózy medzi žalúdkom a inými orgánmi.
Rakovina žalúdka.
Prítomnosť cudzieho telesa v dutine žalúdka alebo v jeho stene.
Kyslíkové hladovanie žalúdočného tkaniva, ktoré sa vyvíja na pozadí porušenia ponuky krvi. Výsledkom je, že jedna časť tela je zbavená potravy, čo vedie k smrti jej tkanív..
Expozícia žiarením.
Technická chyba chirurga počas operácie.
Porušenie pravidiel starostlivosti o pacienta v pooperačnom období.
V prevažnej väčšine prípadov sa tvoria fistuly medzi žalúdkom a črevom alebo medzi žalúdkom a pankreasom a / alebo žlčovými kanálikmi..
Anastomózny vred je hlavným dôvodom vedúcim k tvorbe vnútornej fistuly žalúdka. Patologický kanál sa tvorí najčastejšie po odloženej gastrektómii (chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu), alebo keď sa medzi žalúdok a črevá použije umelá anastomóza.
Fistula vo väčšine prípadov pochádza práve zo žalúdka a dláždi cestu ostatným tkanivám. Z iných orgánov tráviaceho traktu fistuly do žalúdka zriedka sa tiahnu.
Príčiny vzniku vonkajšej fistuly:
Rozdielnosť švov po aplikácii umelé anastomózy medzi žalúdkom a črievami;
Tvorba gastrostómie, ktorá spája žalúdok so stenou peritonea;
Chirurgia na menšej zakrivenosti žalúdka.
Rizikové faktory, ktoré samy osebe vedú k tvorbe píšťaly, nie sú schopné, ale môžu obmedziť nástup príčin vedúcich k jej rozvoju:
Chronické choroby tráviaceho systému;
Prítomnosť skrytej infekcie v tele;
Trauma na bruchu, ktorá môže byť dôsledkom modriny, poranenia, operácie, krvácania v žalúdočnej stene;
Porušenie techniky operácie alebo zlého typu operácie.
Operácie, ktoré najčastejšie vedú k vzniku žalúdočných fistúl:
Sekundárna intervencia v peritoneálnej dutine, aby sa odstránili adhézie;
Operácia, ktorá sa vykonáva po zranení brucha;
Operácia hrdla;
Diagnostická alebo terapeutická laparoskopia;
Tvorba anastomózy pri rakovine žalúdka alebo čriev alebo žalúdočným vredom;
Chirurgia na žlčových cestách.
Patogenéza žalúdočnej píšťaly
Fistula sa vytvára, keď je narušená integrita žalúdočnej steny a jej obsah, ktorý má kyslé prostredie, začne presakovať do tkaniva a koroduje ho. V dôsledku toho sa vytvorí kanál. Okrem toho môže byť nasmerovaná tak smerom k iným orgánom, ako aj smerom k prednej brušnej stene..
Existujú dve formy žalúdočnej píšťaly: gubovidunyu a tubulárne.
Fistula v tvare pera nemá kanálik, jeho ústa sa zvarí k inému orgánu alebo k pokožke. Takéto fistuly sa samy neohrejú, takže človek potrebuje operáciu.
Trubičková píšťalka je znázornená podlhovastým kanálom, ktorý je vnútri pokrytý epiteliálnou vrstvou. Ak fistula prestane prechádzať patologickým obsahom, potom sa môže sama odtiahnuť..
Fistuly sú tiež formované a neformované. Vytvorené kanály majú ústa a steny. Neformálna píšťalka sa vyznačuje nekrózou tkaniva, prítomnosťou roztavenej žalúdočnej steny, ale absenciou samotného kanálu..
Vonku je nezformovaná vonkajšia fistula. V tomto prípade sa koža a sliznica steny žalúdka zlúčia navzájom, ale nie úplne. Paralelne sa môžu vytvoriť patologické vrecká, do ktorých sa začne únikom obsah žalúdka vrátane hnisu. Trojrozmerné fistuly, ktoré majú viac kanálov, sú zriedka diagnostikované. Aj v lekárskej praxi existujú jednorazové a niekoľko fistulóznych pasáží..
Symptómy žalúdočnej píšťaly
Nasledujúce príznaky naznačujú vonkajšiu fistulu:
Prítomnosť dierky v stene peritonea sa bude nachádzať oproti žalúdku;
Macerizovaná koža v oblasti tvorby píšťalu;
Prítomnosť výtoku z vytvoreného chodu, môže byť spenená, alebo môže byť súčasťou jedla.
Pokiaľ ide o príznaky vnútornej fistuly, závisia od konkrétneho orgánu, s ktorým spája žalúdok. Je však ťažké si nevšimnúť ich vývoj, pretože sa cítia už vo vývojovej fáze. Faktom je, že proces tvorby patologických kanálov bude predchádzať erózii sliznice a svalového tkaniva žalúdka. To je vždy sprevádzané akútnymi bolesťami, ktoré sa podobajú bolestiam počas perforácie žalúdočného vredu. Okrem toho môže osoba pocítiť zvracanie a celková pohoda sa výrazne zhorší, príznaky otravy tela sa zvýšia.
Symptómy fistuly, ktorá sa vytvorila medzi žalúdkom a tenkým črevom:
Neprístupná hnačka;
Vzhľad čiastočiek tuku v stolici.
Keď začne črevný obsah vstupovať do žalúdka cez píšťalku, stav pacienta sa výrazne zhorší..
Symptómy tvorby fistuly medzi žalúdkom a hrubým črevom:
Vzhľad vône výkalov z úst;
Vzhľad bičovania a vracania, masy budú vyžarovať vôňu výkalov;
Pri závažných ochoreniach je možné zvracanie;
hnačka.
Stav človeka sa zhoršuje ako celok, pretože dochádza k narušeniu migrácie živín v orgánoch tráviaceho systému. Pacient začína strácať váhu, nízka teplota tela trvá dlhú dobu.
Telo sa postupne otrávi, čo je vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:
apatia;
ospalosť;
bolesť hlavy;
Sklon k depresii.
Symptómy žalúdočnej fistuly budú silnejšie, čím väčšia je veľkosť vytvoreného patologického kanála. Navyše stav pacienta bude horší, ak sa fistula vytvorí medzi žalúdkom a hrubým črevom (v porovnaní s klinickou fistulou žalúdka a tenkého čreva).
Komplikácie fistuly
Existujú miestne a všeobecné komplikácie žalúdočnej píšťaly..
Lokálne komplikácie zahŕňajú:
Zápal kože, vývoj dermatitídy;
Hojenie pokožky v mieste tvorby fistúl;
Vznik krvácania z píšťaly.
Ak sa objaví pokožka, môže sa prejaviť v pare (svalstvo vlasov a mazových žliaz sa zapáli v dôsledku obsahu žalúdka), karbunky (niekoľko mazových žliaz a vlasových vrecúšok je zapálené) a flegmón (rozsiahly hnisavý zápal).
Vnútorné píšťaly môžu viesť k vývoju nasledujúcich komplikácií:
Enteritida je akútna a chronická (črevná stena je zapálená);
Kolitída je akútna a chronická (steny hrubého čreva sú zapálené);
Tvorba abscesov;
Prúd hnisavého obsahu do peritoneálnej dutiny.
Navyše, telo ako celok bude trpieť nasledujúcimi komplikáciami vnútornej fistuly:
Bilancia vody a soli;
Metabolizmus proteínov trpí;
Muž stráca váhu.
Diagnóza žalúdočnej píšťaly
Čo sa týka vonkajšej fistuly, jeho diagnóza nie je ťažká. Patologický otvor je vizualizovaný na koži, z ktorej vychádza žalúdočný obsah..
Prítomnosť vnútornej fistuly môže byť podozrivá z príznakov, ktoré dáva. Avšak v prípade fistúl malého rozmeru nie je vždy možné odhaliť ich prítomnosť len klinickým obrazom, pretože sa zdá byť rozmazané. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vnútornej fistuly v prípade, že pacient s výskytom bolesti brucha nedávno prekonal operáciu žalúdka alebo bol identifikovaný anastomózny vred..
Počas vyšetrenia pacienta lekár môže zistiť nasledujúce nepriame príznaky naznačujúce patologickú formáciu v žalúdku:
Suchá koža, znižuje jej turgor. Tento príznak je charakteristický pre progresívne ochorenie, ktoré už viedlo k narušeniu rovnováhy vody a soli..
Počas palpácie peritonea sa pacient bude sťažovať na bolesť..
Zvuk sa mení pri klepaní na stenu peritonea.
Počas počúvania brušnej dutiny sa počuje črevný šum a postriekanie. Zároveň samotné črevo bude v kľude..
Ak chcete nastaviť najpresnejšiu diagnózu, pacient bude odoslaný na nasledujúce štúdie:
Radiokontrastová štúdia žalúdka. Ak má pacient fistulasu, kontrastná látka spadne do jeho dutiny a zvýrazní kanál na röntgen. Lekár uvidí, že žalúdočné masy vychádzajú nielen cez prirodzené otvorenie, ale aj cez patologický kanál..
Scintigrafia žalúdka v dynamike. V priebehu štúdie bude lekár schopný posúdiť rýchlosť prechodu potravín, ktorá bude zvýraznená rádioizotopom.
FGDS - vyšetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika pomocou endoskopického zariadenia.
Statická intestinálna scintigrafia. Táto štúdia vyhodnotí črevnú permeabilitu. Pacient bude musieť užívať liek, ktorý bude označený rádioizotopom..
Ak má osoba vonkajšiu píšťalku, ukáže prechod fistulografie. Súčasne sa do fistulárneho kanála vstrekuje kontrastné činidlo, po čom lekár vykoná rad rádiografických obrazov. Táto metóda umožňuje určiť smer fistuly, jej dĺžku a priemer, prítomnosť kožných vreciek.
Za účelom posúdenia celkového stavu tela sa pacientovi podá laboratórne testy: všeobecný a biochemický krvný test. Zvýšenie rastu ESR a leukocytov v krvi indikuje existujúci zápal. Vyšetrovanie hladiny albumínu na posúdenie možnosti samozatvárania píšťaly (hodnota viac ako 3,5 mg / dl - prognóza je dobrá, hladina je nižšia ako 2,5 mg / dl - pravdepodobnosť úmrtia je 40%).
Diferenciálna diagnostika
Spravidla je potrebná diferenciálna diagnóza, ak existuje vnútorná fistula..
Je dôležité rozlíšiť ju od týchto chorôb:
Kalkulovaná cholecystitída v akútnom štádiu, rovnako ako cholecystitída, bez sprevádzania tvorby kameňov;
Zápal pankreasu;
Inter-intestinálny absces;
Zápal peritonea;
Anastomóza peptického vredu;
Retroperitoneálna celulózová flegón;
Prítomnosť fistuly medzi črevámi a inými orgánmi a nie žalúdkom.
Ako liečiť žalúdočnú píšťalu?
Fistula môže rásť nezávisle. Avšak, bude to vyžadovať konzervatívnu terapiu zameranú na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala jej vznik. V niektorých prípadoch nemôžete urobiť bez operácie.
Konzervatívna liečba rieši nasledujúce úlohy:
Odstránenie príčiny vzniku fistuly tak, aby sa uzavrela bez chirurgického zásahu;
Príprava pacienta na operáciu, ak nie je liečba fistuly možná;
Preklad neformovanej fistuly do zavedenej.
Malo by byť zrejmé, že aj konzervatívna liečba fistuly vyžaduje, aby bol pacient prijatý do nemocnice..
Ide o nasledujúce činnosti:
Prenos pacienta na parenterálnu výživu. Pacient nedostane potravu cez ústa.
Ako alternatívu k parenterálnej výžive je možné vytvoriť eunostóm, keď je pacient chirurgicky šitý na peritoneum k peritoneu a vytvorí v ňom dieru. Prostredníctvom nej sa potravina podáva človeku a obchádza chorý žalúdok..
Vedenie infúznej terapie. Proteínové frakcie, fyziologický roztok a roztoky elektrolytov sa podávajú pacientovi kvapkaním infúzie, je možné infúziu séra..
Vymenovanie antibakteriálnej liečby. Tým sa odstránia existujúce infekcie alebo sa zabráni vzniku nového zápalu..
Ak má pacient vonkajšiu píšťalu, dôležitá udalosť je liečba a ochrana kože pred žalúdočnou šťavou..
Chirurgický zákrok sa znižuje na excíziu fistulózneho kanálu a plastu žalúdka. Najpriaznivejšou prognózou je, keď je fistula vyrezaná najneskôr 2 mesiace po jej vzniku. Avšak bez predpisovania antibiotík a vykonávania infúznej terapie to nebude možné urobiť bez.
Prevencia tvorby žalúdočnej píšťaly
Aby ste zabránili vzniku fistulózneho kanála, musíte sa zaoberať príčinami, ktoré vedú k jeho vývoju..
V tejto súvislosti budú účinné tieto činnosti:
Včasná liečba vredov žalúdka a čriev.
Vysoko kvalitná eliminácia obštrukcie anastomózy.
Liečba rakoviny.
Nepripustenie chýb chirurgom počas operácií na žalúdku.
Prirodzene by bolo najlepšie zabrániť vývoju týchto ochorení, než sa s nimi zaobchádzať v budúcnosti..
výhľad
Pokiaľ ide o prognózu žalúdočnej píšťaly, v približne 25% prípadov dochádza k úmrtiu u pacientov, čo sa deje v dôsledku porušenia tráviaceho procesu. Situácia je komplikovaná skutočnosťou, že mnohí pacienti nedávajú žiadne konkrétne sťažnosti, alebo prídu navštíviť lekára vôbec. Dokonca aj keď osoba dostane rutinnú prehliadku lekárovi, bude dosť ťažké stanoviť správnu diagnózu, najmä ak existuje vnútorná fistula..