Zložitý kaz (najmä pulpitída) a zranenia zuba vyžadujú vylúčenie, to znamená odstránenie neurovaskulárneho zväzku. Kanál však možno ponechať otvorený len vtedy, ak sa vykonáva dlhodobá liečba periapických tkanív. V opačnom prípade by sa mal uzavrieť ihneď po odstránení buničiny. Otvorený koreňový kanál je ideálnou "vstupnou bránou" pre patogény, ktoré môžu vo veľmi krátkom čase viesť k závažným komplikáciám. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od kvality plnenia, preto sa považuje za najťažšiu a najdôležitejšiu fázu liečby..
Utesnenie kanálu ďalej posilňuje zub; moderné výplňové materiály nie sú silnejšie ako prírodné tkaniny. V súčasnosti boli vyvinuté niekoľko kanálových obturacných techník, z ktorých každá má svoje vlastné výhody a nevýhody..
Ako sa predtým vykonalo plnenie??
Až do nedávnej doby sa rôzne pasty široko používali na vyplnenie prázdneho priestoru vytvoreného po vylúpení. Často sa používal bežný, ale kvapalný zriedený fosfátový cement, ktorý bol zavedený do dutiny špeciálnym nástrojom - plniacim kanálom. Postup vyžadoval sériu kontrolných röntgenových snímok na overenie kvality vykonanej práce. Manipulácie priniesli vysoký stupeň komplikácií, z ktorých najčastejšie boli nedostatočné plnenie a odstránenie kusu materiálu za apikálnym otvorom..
Dokonca aj malé množstvo cementu vytvrdeného za apikálnou dierou sa skôr alebo neskôr stalo príčinou vzniku granulómov a cystických útvarov. V dôsledku toho sa vyvinula akútna alebo chronická parodontitída, ktorá vyžadovala resekciu koreňa vrcholu (spolu s fragmentom materiálu) alebo extrakciu zubov..
Tak či onak, chyby terapeutov museli vyriešiť zubní chirurgovia. Niektoré pasty mali tendenciu sa zmenšovať, vytvárať dutiny a viesť k odtlakovaniu už zapečateného zuba a tiež vedú k alergickým reakciám..
Plnenie kanálu teraz
Zlepšenie technológií umožňuje znížiť na nulu pravdepodobnosť komplikácií po utesnení..
V súčasnej dobe si drvivá väčšina zubných lekárov dáva prednosť použitiu materiálov na báze gutaperča na obturenie kanálov. Je to elastický biokompatibilný materiál, ktorý umožňuje uzavrieť kanál ľubovoľnej šírky a zakrivenia..
Najrozšírenejšie termoplastické systémy sú:
- "Guttakor" ( "GuttaCore");
- "Thermafil" ( "Thermafil");
- "Bifill" ( "BeeFill").
Koreňové kanáliky sú pripravené na plnenie obvyklým spôsobom. Ich mechanická expanzia a úplné uvoľnenie z tkanív postihnutých kariousovým procesom sa uskutočňuje. Potom sa vykoná antiseptické ošetrenie. Pre mimoriadne presné určenie dĺžky kanála a jeho vysúšanie sa používa jednorazové kolíky na báze celulózy. To pomáha predchádzať zbytočným röntgenovým vyšetreniam..
Spôsoby tesnenia
Naplnenie s rotujúcim kondenzátorom (termomechanická kondenzácia) sa prakticky nepoužíva. Prax ukazuje, že pri použití tejto metódy nie sú dutiny dostatočne zatvorené a nie je vylúčené, že fragment rotujúceho nástroja sa rozpadne, čo je mimoriadne problematické pri extrakcii.
Obturacia gutta perchy, ktorá prešla predbežným chemickým zmäkčením, tiež nie je dostatočne spoľahlivá. Po odparovaní väzobných zložiek nie je vylúčené zmršťovanie tesnenia a jeho deformácia..
Uvažuje sa o najjednoduchšom, spoľahlivejšom a účinnejšom bočná kondenzačná metóda. Jej podstatou je, že najprv sa do kanálu vloží centrálny guttaperčový čap a potom požadovaný počet tenších bočných. Manipulácia pokračuje dovtedy, kým sa materiál v kanáli úplne nezapadne. Potom sa lekár dotýka kolíkov pomocou vyhrievaného prístroja na výbojke, v dôsledku čoho sú oddelené fragmenty, ktoré boli predtým spracované s tesniacim materiálom, "sintrované". Spôsob laterálnej kondenzácie sa už dlhší čas používa a je obľúbený pre svoju jednoduchosť, spoľahlivosť a účinnosť. Kanál s touto metódou je pevne naplnený guttaperčovými kolíkmi. Táto technika neumožňuje dosiahnuť homogenitu, ktorá môže spôsobiť zápal a tiež môže vyvolať zlomeninu koreňa..
Jednou z možností tesnenia je práca s termoplastickou guttaperčou, ktorá sa ohrieva tesne pred prácou v špeciálnom prístroji. Materiál sa zavádza pod miernym tlakom, preniká do všetkých dutín a najmenších ramien. Technika má niekoľko výhod. "Pereplambirovka", kvôli chybe s určením dĺžky kanála a neúplné vyplnenie dutiny (zachovanie dutín).
Pracovný čas s systémami Guttakor, Bifil a Termafil je pomerne malý, takže pacient nepociťuje nepohodlie spojené s dlhodobým pobytom na kresle. Všetky manipulácie sa vykonávajú výhradne v miestnej anestézii..
Kvalita vykonávanej práce je monitorovaná röntgenovými lúčmi. Na rozdiel od predtým používaných pastov je možné ľahko odstrániť termoplastický guttaperč. Iba presvedčený o spoľahlivosti obturacieho kanála, zubár pokračuje do ďalšej etapy - vyplnenie (obnovenie) problémového zuba..
Napriek tomu, že moderné materiály značne zjednodušili prácu lekára, zubár musí byť vysoko kvalifikovaný a preškolený na prácu s úplne novými systémami..
Ako ušetriť bezpulzový zub tak dlho, ako je to možné?
Samostatne je potrebné spomenúť takýto pomocný postup ako depoforez. Jedným alebo druhým spôsobom majú všetky nevýhodné spôsoby obtužovania kanálov rôznymi materiálmi. Depoforéza dáva lekárovi príležitosť úplne zničiť mikroflóru, ktorá teoreticky môže byť uložená v minimálnych množstvách v koreňoch. S ním môžete dokonca sterilizovať už zapečatené zuby. Podstata metódy spočíva v tom, že baktericídne látky, ako je hydroxid vápenatý a meď, sa zavádzajú do plniaceho materiálu alebo do otvorených kanálov. Dokonca aj v najťažšie dostupných odvetviach sa tieto chemické zlúčeniny zvyčajne ukladajú (akumulujú) a dlhodobo pôsobia na ne. Napriek pomerne značném nákladom, depoforéza vám umožní dlhšie zachrániť bezpohlavný zub.
Bolesť po zubných výplniach
Veľmi časté komplikácie sú bolesť po naplnení. Sú to kvôli skutočnosti, že v oblasti apikálneho otvoru sa pri odstránení nervu roztrhne tkanivo. Syndróm dlhotrvajúcej bolesti s vysokým stupňom pravdepodobnosti môže naznačovať, že malé množstvo materiálu spadol mimo apikálny otvor a vyvíja tlak na periapické tkanivá..
Od bolesti po utesnení pacientov nie sú v súčasnosti poistení. Nespokojnosť však rýchlo prechádza. V extrémnych prípadoch môžete piť 2-3 analgetické pilulky počas dňa (NSAID).
Plisov Vladimír, zubár, lekár