V súčasnosti sa všetky ženy, ktoré sa zaregistrovali na tehotenstvo, musia podrobiť úplnému cyklu výskumu pohlavne prenosných infekcií, aj keď majú len jedného pravidelného partnera a neexistujú žiadne príznaky infekcie alebo iných ochorení. Je to spôsobené rozsiahlym výskytom genitálnych infekcií u populácie vrátane reprodukčného veku, častým asymptomatickým a latentným priebehom ochorenia, ako aj extrémne nebezpečnými, závažnými a negatívnymi účinkami týchto patogénov na plod, počas tehotenstva a následného dodania. Príčiny infekcií pohlavných orgánov môžu byť nielen vírusové a mikrobiálne, ale tiež patria do špeciálnej triedy, ako je trichomoniáza. Ide o rozšírenú intímnu infekciu, ktorá si zasluhuje mimoriadnu pozornosť počas tehotenstva..
Trichomoniáza a tehotenstvo: nepriaznivá kombinácia
Medzi všetkými známymi sexuálne prenosnými chorobami, ktoré sú počas gravidity nebezpečné, by sa malo venovať zvláštne miesto vaginálnej trichomoniáze. Je to spôsobené špeciálnym patogénom Trichomonas vaginalis, trichomonád patriaci do skupiny najjednoduchších jednobunkových parazitov, ktoré aktívne prenikajú do sliznice vagíny alebo močovej trubice (to je uretry u ženy alebo u človeka). Jedná sa o jediný parazitárny prvok, ktorý môže ovplyvniť močové orgány mužov aj žien..
Vlastnosti trichomoniázy u tehotných žien
Trichomonasová infekcia je jednou z najrozšírenejších a najčastejších urogenitálnych ochorení u mladých a sexuálne aktívnych ľudí. Je to jedna z najčastejších ochorení v tejto skupine..
Venujte pozornosťÚdaje WHO ukazujú, že trichomoniáza nesie až 185 miliónov ľudí ročne. Ale nie každý má klasickú formu a kurz, existuje klasifikácia infekcie, ktorá súvisí so špecifikami jej priebehu..
Podľa lekárskej klasifikácie trichomoniáza môže mať nekomplikovaný kurz a zložitej forme. Navyše, v čase infekcie to môže byť čerstvá infekcia, čo nebolo pred viac ako dvomi mesiacmi chronickej infekciema tečie v tele po celé mesiace a roky.
Čerstvá infekcia môže byť tromi spôsobmi:
- akútna infekcia s jasnými a viditeľnými príznakmi,
- subakútny priebeh ochorenia,
- torpívnej forme, ak nie je žiadny prejav, existujú len laboratórne údaje o infekcii.
Príčiny trichomoniózy u tehotných žien
Hlavným príčinným činiteľom infekcie je najjednoduchší mikroorganizmus flagelárnej triedy (Flagellata). Podľa biologickej klasifikácie označuje typ Trichomonas vaginalis, ovplyvňuje urogenitálny systém u mužov a žien, vrátane tehotných. Trichomonas obydlia v pošve majú len jeden stupeň vývoja - trophozoit, pre trichomóny tvorba cystí nie je typická, čo určuje charakteristiky infekcie s ním. Ak zoberieme do úvahy parazit v mikroskopu, jedná sa o jednu bunku, ohraničenú z vonkajšieho prostredia membránou, ktorá má hruškovitý alebo oválny tvar s vnútorným jadrom, ktorý je umiestnený bližšie k časti tela, kde Trichomonas má 4 flagely. Parazit má malú veľkosť - 5 až 10 mikrónov, zafarbený špecifickými farbivami, čo umožňuje detekciu v škvrnách so zameraním na pohyblivosť, tvar a veľkosť patogénu.
Po mnoho rokov života spolu s ľuďmi sa tradičný parazit nakazil maskovaním, zmenou tvaru tela - od flakóza až po améboid, ako aj napodobňovanie krviniek. Môže to pripomínať krvnú doštičku alebo bielych krviniek, čo vedie k určitým ťažkostiam pri diagnostikovaní.
Jedným z predpokladov na prežitie parazita je prítomnosť vlhkého prostredia, ktoré je prítomné v močovom trakte. Na pozadí sušenia rýchlo zomrie. Vo vlhkých podmienkach vo vonkajšom prostredí (steny vo vani, toalety, bazény) môžu žiť niekoľko hodín, odolné voči teplotnému nárastu až do 50 ° C a vyššie, nebojí sa ultrafialového žiarenia, účinky antiseptických látok.
Hoci táto infekcia je pravdepodobne domáca infekcia, percento tohto ochorenia je veľmi nízke.. Je to možné infekcia pri používaní bežných hygienických predmetov a nošení spodného prádla, ale väčšina infekcie je intímne kontakty bez bariérovej antikoncepcie. Infekcia perorálnymi a análnymi kontaktmi je nepravdepodobná.
Mechanizmus infekcie počas tehotenstva
Trichomonas na povrchu slizníc genitálií a močového traktu vedie k podráždeniu a zápalu. To postupne vedie k degeneratívnym a infiltratívnym zmenám slizníc, ako aj k podkladovým tkanivám v postihnutej oblasti. Vďaka svojej pohyblivosti a aktivite sa Trichomonas môže rozšíriť z genitálnej oblasti do sexuálneho a močového traktu a nakaziť čoraz viac nových oddelení. Okrem toho Trichomonas v prítomnosti iných typov infekcie (gonokokmi, chlamydiami) môžu absorbovať a prenášať spolu s nimi v celom močovom trakte. Výsledkom je chronický zápalový proces v oblasti reprodukčných orgánov, ktorý ohrozuje zrasty u žien v oblasti vajíčkovodov. To môže ohroziť mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť, a ak dôjde k tehotenstvu pri prítomnosti aktívnej infekcie, môže to poškodiť plod..
Vyjadrenia trichoniázy: funkcie u tehotných žien
Inkubačná doba od okamihu, keď parazit preniká do tela na prvé prejavy infekcie, sa pohybuje od niekoľkých dní do dvoch mesiacov. Skôr od konca inkubačného obdobia sa vytvorili akútne prejavy choroby, s ktorými žena zvyčajne šla k lekárovi. Často to bola bolesť vo vnútri vagíny a závažné svrbenie, začervenanie a opuch genitálií a nepríjemné pocity pri močení. Vyskytlo sa tiež typické vyprázdnenie penivého charakteru s žltkastým alebo nazelenalým odtieňom a mimoriadne nepríjemným zápachom. Bola to spojená s pocitom tukového tkaniva v oblasti panvy a ťažkosťami v ňom, zvýšenej stolici a oddelením moču. Bola tiež typickým porušením celkového stavu s výskytom horúčky a únavy, ťažkej slabosti. Po vyšetrení sliznice sa zistilo silné začervenanie s opuchom a menším krvácaním..
Je dôležitéDnes sú takéto prejavy zriedkavé, dokonca aj medzi tehotnými ženami. Patológia takmer okamžite prechádza do chronickej a pomalého štádia. U približne polovice žien sú prvé príznaky infekcie možné o šesť mesiacov neskôr alebo viac od času infekcie vrátane tehotenstva..
Žena počas tehotenstva môže na pozadí trichomoniázy pozorovať citlivosť v dolnej časti brucha so svrbením, periódy mukopurulárneho výtoku, zvýšené močenie a nepohodlie počas intimity. Často prítomnosť Trichomonas je určená v prvej štúdii, keď žena navštevuje lekára na registráciu počas tehotenstva, čo komplikuje ďalší priebeh tehotenstva.
Účinok trichomoniázy počas tehotenstva na telo matky
Existuje potvrdený dôkaz, že trichomoniáza môže viesť k rôznym druhom komplikácií tehotenstva. Nástup tehotenstva sám na pozadí chronického zápalového procesu je už spochybňovaný, často sa vyskytuje mimomaternicové tehotenstvo, čo vedie k krvácaniu, pretrhnutiu trubice a komplikáciám. Existuje tiež dôkaz, že v neskorších obdobiach trichomoniázy vyvoláva predčasné narodenie a prenatálne prerušenie plodovej vody, čo vedie k vzniku predčasného dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou a nezrelosťou. Doteraz nebol mechanizmus účinku trichomonád na amniotických membránach ešte objasnený, existuje tiež riziko vzniku popôrodných komplikácií a endometritídy, krvácania.
Účinok trichomoniázy počas tehotenstva na plod
Trichomonas nie je schopný preniknúť do placenty a infikovať plod, a preto sú nepravdepodobné rôzne vývojové anomálie na pozadí infekcie. Ale keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál, novorodenecká lézia sa môže vyvinúť v 5-10%, najmä u dievčat s tvorbou vulvitidy a vulvovaginitídy špecifickej povahy. Prítomnosť trichomoniázy však vedie k skutočnosti, že na jej pozadí sú možné ďalšie infekcie a komplikácie.
Kvôli agresívnemu prostrediu, ktoré tvorí trichomonád vo vnútri vagíny, dochádza k prenikaniu patogénov do krčka maternice, ktorý ohrozuje zápal spodného pólu fetálneho močového mechúra a spúšťa sa v počiatočných štádiách potratu av neskorom predčasnom pôrode.
Je dôležitéHoci samotné patogény nepreniknú do plodu, môžu byť nosičmi chlamýdií a gonokokov, ktoré sa šíria do dutiny maternice a tela dieťaťa. To je spôsobené tým, že Trichomonas fagocytuje tieto patogény bez toho, aby ich zabili..
Analýza trichomoniázy u tehotných žien: norma a transkript
Diagnóza infekcie je založená na niekoľkých hlavných bodoch - indikácii sexuálneho kontaktu s infikovaným partnerom alebo možnej infekcii trichomoniázou, v kombinácii s vyhodnotením dostupných údajov z vyšetrenia a vyšetrenia ženy v ordinácii lekára. Ale potvrdzuje diagnostickú analýzu trichomoniázy vykonanú počas tehotenstva a identifikáciu samotných patogénov alebo protilátok proti nim (rovnako ako vyšetrenie partnera s podobnými výsledkami).
Zobrazuje sa inštrumentálna diagnostika - kolposkopia s definíciou zmien v oblasti krčka maternice a vagíny v akomkoľvek období a čase ochorenia. Súbežne s tým je pridelené ultrazvukové vyšetrenie genitálií a plodu na posúdenie možných účinkov Trichomonas a iných možných patogénov. Vedúca úloha pri určovaní diagnózy však patrí do laboratórnych výskumných metód..
Ako je laboratórna diagnóza:
- Prvým krokom počas gynekologického vyšetrenia je lekár plot všeobecné škvrny, ktorý sa skúma pod mikroskopom (bakterioskopia). S cieľom identifikovať Trichomonas, najoptimálnejší plot z zadného vaginálneho foriska. S okamžitým výskumom je možné určiť zníženie cievok Trichomonas a mobilitu samotných telies, čo dáva predbežné výsledky do 20 minút. Počet patogénov a reakcia okolitých tkanív na úroveň leukocytov a závažnosť zápalových zmien.
Suchý farebný šrot často poskytuje negatívne výsledky v dôsledku straty mobility a zničenia patogénu. To vedie k možným chybám v diagnostike..
- Ak chcete potvrdiť diagnózu, musíte ju použiť kultúrna metóda - je očkovanie na identifikáciu špecifickej flóry. Umiestnenie výtoku získaného z vagíny na živné médium, kde Trichomonas rastú dobre, vám umožňuje počítať počet parazitov a určiť ich citlivosť na antibiotiká. Táto metóda pomáha pri liečbe a kontrole infekcie..
- Najpresnejšia metóda identifikácie Trichomonas je PCR test, stanovenie DNA patogénu v odobratom materiáli. Presnosť dosahuje 95% a vyššia, analýza je pripravená až na dva dni. Ak sú výsledky kontroverzné alebo pochybné, navyše sa zobrazí priama imunofluorescenčná štúdia, toto je detekcia protilátok proti pôvodcovi v krvi tehotných žien.
Liečba trichomoniázy počas tehotenstva
Hlavným cieľom liečby je úplné odstránenie Trichomonas z genitálneho traktu a močového traktu.. Liečba sa vykonáva ambulantne, iba u gravidných žien s komplikovaným priebehom ochorenia a vážnych zdravotných problémov je indikovaná hospitalizácia.. Trvanie liečby je až 4 týždne v závislosti od závažnosti a rozsahu lézie.. Súbežne so ženou sa má liečiť jej sexuálny partner., aby sa zabránilo opätovnej infekcii, potom počas trvania liečby je intimný život prípustný len s kondómom.
Medzi liečivami, ktoré sa používajú na liečbu patológie, sa používajú imidazolové deriváty - ornidazol, atrikan, metronidazol a iné, ktoré sú zakázané používať v prvom trimestri gravidity. Je to spôsobené ich potenciálne nebezpečnými účinkami na plod. Po tomto období je ich použitie v krátkych kurzoch pod prísnym dohľadom lekára prípustné. Hoci takéto schémy sú menej účinné ako konvenčné schémy, avšak počas tehotenstva je prípustná len taká liečba, čo znižuje zaťaženie tela matky i plodu.
Je dôležitéV prvom trimestri sa systémová liečba nahrádza len lokálnymi prípravkami vo forme vaginálnych čapíkov alebo tabliet..
Aby liečba bola čo najúčinnejšia, liečba začína od okamihu, keď je patogén zistený, a partnerka je tiež vyšetrená a liečená paralelne..
Udržiavanie žien s trichomoniázou počas tehotenstva
Ak je prítomná trichomoniáza pred pôrodom, narodenie dieťaťa sa uskutoční v oddelení pozorovania v samostatnej miestnosti.. Novorodenca s hrozbou infekcie sa dôkladne vyšetrí a v prípade potreby sa s ním zaobchádza. Všetkým ženám, ktorým bola diagnostikovaná infekcia, sa po ošetrení podáva kontrolný náter pre flóru. Prvýkrát sa vykoná nátierka ihneď po ukončení terapie a potom mesačne trikrát za sebou. 4 týždne po ukončení liečby sa môžu vyšetrovať protilátky proti trichomonám, ktoré určujú účinnosť liečby.
Vďaka včasnej detekcii trichomoniázy a jej plnohodnotnej liečby je prognóza tehotenstva a plodu priaznivá, úplné zotavenie nastáva bez akýchkoľvek následkov..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár