Ileofemorálna trombóza je zablokovanie hlbokých femorálnych a iliacových žíl krvnou zrazeninou. Choroba je pridelená v samostatnej nosologickej forme, pretože má vážny priebeh a priamo ohrozuje život človeka. Ileofemorálna trombóza je často komplikovaná pľúcnym tromboembolizmom. Preto pri odhaľovaní príznakov patológie by mal byť pacientovi poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť..
Ľavá končatina trpí 3-4 krát častejšie z ileofemorálnej trombózy ako pravice.
Obsah článku:
- Príčiny ileofemorálnej trombózy
- Symptómy ileofemorálnej trombózy
- diagnostika
- Liečba ileofemorálnej trombózy
- Prevencia ileofemorálnej trombózy
Príčiny ileofemorálnej trombózy
Príčiny ileofemorálnej trombózy sa môžu meniť, medzi nimi sú:
Zranenia žíl a mäkkých tkanív dolných končatín.
Zavedenie bakteriálnej infekcie v tele.
Dlhé oddychové postele, napríklad po chirurgickom zákroku alebo na pozadí ťažkého ochorenia.
Obdobie po pôrode.
DIC syndróm.
Prítomnosť malígneho nádoru v tele. Novotvary nachádzajúce sa v panvovej oblasti sú obzvlášť nebezpečné z hľadiska trombózy: rakovina sigmoidnej hrubého čreva, obličky, nadobličky, krčka maternice a retroperitoneálny sarkóm.
Aneuryzma brušnej aorty, femorálnej alebo iliačnej artérie.
Prítomnosť popliteálnej cystickej neoplazie.
tehotenstvo.
Akékoľvek hnisavé procesy, ktoré sú lokalizované v panvovej oblasti, vo svojich bunkových priestoroch a orgánoch.
Iatrogénna lézia žíl.
Retroperitoneálna fibróza.
Najčastejšie ileafemorálna trombóza je vzostupná patológia, ktorá vzniká v popliteálnom alebo stehennom segmente.
Symptómy ileofemorálnej trombózy
Priebeh ochorenia je rozdelený na dve fázy: prodromálna a akútna (štádium závažných symptómov).
Nasledujúce znaky sú charakteristické pre prodromálnu fázu:
Zvýšenie telesnej teploty na podkorodové značky.
Bolesť v kruhu a spodnej časti chrbta, v dolnej časti brucha, v nohách. Obzvlášť silná bolesť bude z postihnutej cievy..
Bolesti sa neočakávane vyskytujú u osoby, sú v prírode nudné a bolestivé.
Niekedy bolesť nastáva len pri chôdzi..
Akútny stav ochorenia je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi:
Zvýšenie telesnej teploty na horúčavé hodnoty.
Posilnenie bolesti, ktoré sa stáva veľmi intenzívnym, pokrýva svalstvo, stehno a gastrocnemius sval.
Vzhľad pocitu ťažkosti v končatinách. Pacienti naznačujú, že ich noha praskne zvnútra..
Výskyt edému, ktorý sa tiahne po celej nohe, začína od nohy a končí končatinou. Možné opuch hýždia.
Edémové tkanivá vyvíjajú silný tlak na cievy, čo má za následok ich kŕč. Toto sa prejavuje pri akútnej podvýžive dolnej končatiny, pri ostrých bolestiach, zhoršení citlivosti..
Koža zmení svoju farbu. Niekedy sa vyskytuje výrazná bledosť dolných končatín (biela bolestivá flegmasia) a niekedy sa vyskytuje cyanóza (modrá bolestivá flegmia). Biela flegmazia je dôsledkom arteriálneho kŕče a vzniká modrá flegmasia s úplným zablokovaním prietoku krvi vo femorálnej a iliačnej žile.
V oblasti tkaniva žily začínajú "prechádzať" cez kožu, cievny vzor sa zvyšuje.
Celkový stav pacienta sa výrazne zhorší, ak sa objavia závažné komplikácie: trombóza dolnej dutej žily, pľúcna embólia, venózna gangréna, flegma.
Zadné svaly končatín reagujú bolesťou pri pokuse o palpáciu. V bezprostrednej blízkosti veľkých ciev môžu byť zistené bolestivé infiltráty.
Lymfatické uzliny v oblasti svalov rastú a sú bolestivé..
Človek nemôže vykonávať aktívne pohyby dolnej končatiny. Pasívne pohyby spôsobujú bolesť.
Samostatne je potrebné poznamenať, že bledá flegmáza je mimoriadne závažná komplikácia ileofemorálnej trombózy. Často končí smrťou pacienta. Na pozadí pretrvávajúcich arteriálnych kŕčov sa kolaps vyvíja s čiastočnou alebo úplnou stratou vedomia, prudkým poklesom tlaku a zvýšením telesnej teploty až o 40 stupňov. Veľkosť nohy sa zvyšuje dvakrát, koža je na dotyk studená, pulz na nohách nie je cítiť.
Ak sa podarí zachovať život pacienta, dôsledky bieleho refluxu ho dlho potláčajú. Toto sa prejavuje v dystrofii svalových vlákien dolných končatín, ktoré sa vyvíjajú na pozadí dlhotrvajúceho edému. Kĺby stratia svoju bývalú mobilitu, aktívne pohyby nôh budú ostre obmedzené..
Modrá flegmáza sa vyznačuje úplným blokovaním všetkých hlavných a pomocných žilových ciest stehien a dolných končatín. Noha sa zväčšuje o 2 krát, koža sa stáva modrastým nádychom, pokrytá subkutánnym krvácaním, svaly sú napäté. Telesná teplota sa súčasne zvýši na 40 stupňov, môže sa vyvinúť šok s dýchavičnosťou, tachykardiou a stratou vedomia.
Ak sa pacient môže uložiť, potom po 2 - 3 dňoch začne tkanivo nôh podliehať nekróze, na ňom sa objavia bublinky s kvapalinou, citlivosť úplne chýba. Ďalšie príznaky hemolytickej žltačky sa spoja. Po dobu 4-7 dní sa prstové tkanivo vystaví nekróze a potom sa vyvinie gangréna nohy. Počas tohto obdobia je asi 45% všetkých prípadov smrteľných..
diagnostika
Diagnóza ochorenia začína vyšetrením pacienta. Podľa charakteristického súboru symptómov doktor dokáže pochybovať o ileofemorálnej trombóze..
Potvrdenie diagnózy pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód:
Duplexné alebo trojité skenovanie.
Radiokontrastná flebografia.
Radionuklidová flebografia.
Skenovanie s označeným fibrinogénom.
Nezabudnite rozlišovať medzi ileofemoralnou trombózou a erysipelami, s renálnym a srdcovým zlyhaním, radikulitídou, artritídou, bursitídou.
Liečba ileofemorálnej trombózy
Všetci pacienti bez výnimky so stanovenou diagnózou ileofemorálnej trombózy sú nevyhnutne hospitalizovaní v angiosurgickej nemocnici. Pacient je nutné prepraviť v polohe na chrbte. Až do okamihu lekárskej starostlivosti musí dodržiavať najprísnejšie odpočinok v posteli. Ak nie je príležitosť vykonať kvalitatívne vyšetrenie obete, potom sa predpíšu antikoagulanciá, fibrinolytiká a trombolytiká až na 10 dní.
Všeobecné usmernenia pre liečbu pacientov s akútnou ileofemorálnou trombózou:
Antikoagulanciá: heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, logiparín, fraxiparín.
Odstránenie bolesti, odstránenie pacienta zo šoku.
Odstránenie spazmu z ciev, normalizácia hemodynamiky.
Prípravky na trombolýzu: Streptokináza alebo urokináza. Treba však mať na pamäti, že používanie trombolytických liekov je vždy spojené s rizikom krvácania a smrti pacienta. Preto sú lieky na trombolýzu predpísané iba pacientom mladším ako 50 rokov, ktorí prekonali akútnu trombózu najneskôr 7 dní pred odchodom na lekára. Súčasne by pacienti mali mať nainštalované filtre cava, inak je vysoká pravdepodobnosť, že sa malé časti trombu rozšíria cez krvný obeh a vývoj pľúcnej embólie.
Aktivátory fibrinolýzy: Complamin, Theonikol, kyselina nikotínová (intravenózne podanie), pyrogénne (intramuskulárne).
Normalizácia krvných reologických indexov sa vykonáva pomocou Trental, Eufillin, Actovegin atď..
Ak sa objaví zápal, indikuje sa predpisovanie antibiotík..
Chirurgia pri ileofemorálnej trombóze je predpísaná iba pre dôležité indikácie: ak je pacient diagnostikovaný s plávajúcimi trombami, ktoré predstavujú hrozbu pre pľúcnu embóliu alebo s rozvojom komplikácií trombózy. Patria medzi ne: embolická trombóza, vysoké riziko vzniku gangrény na pozadí modrej flegmy, stúpajúcu trombózu.
Existujú aj relatívne indikácie na operáciu, medzi ktoré patria:
Nedostatok účinku liečby liekom počas 2-3 dní.
Trvanie trombózy dlhšie ako 8 dní.
Staroba.
Trombektómia je primárnou metódou operácie pri ileofemorálnej trombóze. Malo by sa pamätať na to, že konzervatívnou terapiou s modrou flegmázou je zbytočná v 100% prípadov. Prognóza modrej flegmasy je do značnej miery determinovaná tým, ako bola včas vykonaná chirurgická intervencia (pred vznikom gangrény). Súčasne je pacientom indikovaná radikálna trobektómia. Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje pri vykonávaní trombektómie na pravom lalokovom žilách.
Prevencia ileofemorálnej trombózy
Dôsledky ileofemorálnej trombózy sú ťažšie, neskôr sa liečba začala. Preto lekári dôrazne odporúčajú, aby pacienti s rizikovými skupinami pravidelne absolvovali vyšetrenia a preventívne vyšetrenia. Tým sa zabráni vzniku ochorenia alebo sa predíde vážnym komplikáciám pre zdravie a život. Musí sa vždy pamätať na to, že trombóza danej lokalizácie v počiatočných štádiách jej vzniku je celkom skrytá.
Opatrenia na prevenciu trombózy:
Vyvážená strava. V ponuke sa musia nachádzať ovocie, zelenina, byliny, fazuľa, morské plody.
Odmietanie zlých návykov.
Stredná fyzická aktivita.
Dostatok času na spánok.
Ak má osoba už raz ileofemorálnu trombózu, musí dodržiavať všetky lekárske odporúčania, predpísať krvné riedenie liekov, nosiť elastické pančuchy atď..
Neodmierajte inštaláciu filtrov cava. Tieto zariadenia sú tvarované ako dáždnik, ktorý má otvory pre prechod krvi. Filter sa zavádza do dolnej dutej žily, vo svojom infrarenálnom segmente. Rozvíja sa iba vtedy, keď dosiahne svoj cieľ. V budúcnosti, s recidívou trombózy, tento filter zabráni vzniku pľúcnej embólie a zachráni život pacienta.