IKSI-hnojenie, čo to je, riziká, tehotenstvo manažment po ICSI

Ak pred 30 až 40 rokmi diagnóza neplodnosti znelo ako vec pre mnoho párov, dnes, čoraz častejšie, vďaka moderným metódam, ktoré boli zavedené do liečby problémov s neplodnosťou, mnohé predtým bezdetné páry našli radosť z rodičovstva a mnohokrát viac ako raz..

To sa stalo skutočným vďaka zavádzaniu vedeckého pokroku v oblasti cytológie a embryológie do medicíny, čo viedlo k vytvoreniu ART techník - technológie asistovanej reprodukcie. Najznámejším z nich bol IVF, ale možnosti reprodukčných lekárov sa neobmedzujú len na túto techniku. Navyše nie všetci chápu termín IVF (oplodnenie in vitro) správne, vrátane všetkých ostatných metód, vrátane ICSI. Čo je to tento tajomný pojem, ako sa líši od IVF a kto je zobrazený?

Metódy ART: čo sú k dispozícii?

Moderná medicínska úroveň vám umožňuje stať sa rodičmi aj bez toho, aby ste mali dieťa, a bez toho, aby ste zrodili dieťa, ale biologicky to bude vaša rodina - to je technika náhradné materstvo, keď embryo vytvorené lekármi zo zárodočných buniek rodičov preberá náhradná matka, narodí sa a narodí sa. Toto sa ukazuje pre páry, ktoré ženy kvôli vážnym zdravotným problémom nemajú príležitosť niesť a porodiť dieťa..

Ak je anatomicky možné nosiť a porodiť dieťa, ale tehotenstvo sa nevyskytuje prirodzeným spôsobom, lekári používajú techniky umelého oplodnenia s ďalším vývojom embrya a plodu v materskom tele.. Dnes existujú metódy IVF, GIFT alebo ICSI a často pre páry, ktoré nemajú globálne vedomosti v oblasti reprodukčnej medicíny, je ťažké pochopiť, ktoré z nich sú pre ich prípad najvhodnejšie. Doktori reprodukčnej medicíny prichádzajú na záchranu v tejto oblasti, vyberajú si techniku ​​a prichádzajú z konkrétnej situácie.  

IVF a jeho metód

Termín IVF kombinuje všetky techniky, v ktorých lekári zasahujú do sviatosti oplodnenia, stimulujú a pomáhajú spermie a ženskému vajcu stretnúť sa a spojiť sa. tak, IVF je postup zhromažďovania vajec zo samičích vaječníkov a spermií od človeka s oplodnením v umelo vytvorených podmienkach, po ktorom sa pripravené embryo vráti do maternice matky, kde sa zakoreňuje a vyvíja. vlastne, ICSI je jednou z pokročilých metód hnojenia, ktoré svojím konceptom a vývojom embryí pravdepodobnejšie..

Názov je prevzatý z anglickej skratky ICSI alebo Intra-cytoplazmatickej injekcie spermií, v ruštine to znie ako intracytoplazmatická injekcia spermií do buniek vajec.

Venujte pozornosť

Podľa štatistík až 70% neplodných párov, ktoré vyžadujú IVF postup na počatie dieťaťa, potrebujú túto konkrétnu metódu kvôli svojej najväčšej účinnosti..

Podstata metódy ICSI: rozdiel od IVF

Počas postupu klasického IVF lekári dostanú spermie od muža so zdravým aktívnym spermom a od ženy, ktorá dozrieva prirodzeným spôsobom (zvyčajne jednu bunku) počas normálneho menštruačného cyklu alebo stimuluje vaječníky, aby vytvorili niekoľko dospelých folikulov naraz. Potom sa v laboratórnych podmienkach, alebo ako sa hovorí, "in vitro" vytvára hnojenie a prenos získaných embryí (zvyčajne jedného alebo dvoch) do dutiny maternice, po čom nasleduje čakanie na ich implantáciu a vývoj tehotenstva.

Tradičná metóda IVF zahŕňa zmiešanie laboratórnych vajíčok s spermiami, ktoré sú vybrané a koncentrované v živnom roztoku. V rovnakej dobe musia samčekové bunky na oplodnenie žien prekonať tri hlavné prírodné bariéry:

  • Špeciálna vrstva "sálavých koruniek" na povrchu vajíčka
  • Oblasť lesklej škrupiny, na povrchu ktorej spermie zomierajú, vylučujú enzým, ktorý lysuje membránu a dáva najťažšiemu spermie príležitosť preniknúť,
  • Škrupina samotného vajíčka.

Iba vytváranie podmienok, ktoré sú ideálne blízke súčasnosti, v tele žien kvôli kyslosti, teplote a mnohým ďalším faktorom, umožňujú týmto spôsobom pochopiť.

Technológia ICSI je zdokonalená a pravdepodobnejšia metóda, pokiaľ ide o produkciu embryí, v ktorej lekári vyberajú najsrdečnejšie a zdravšie bunky spermií a prekonávajú všetky prirodzené bariéry za sebou a vkladajú ju do vajíčka mikrojylkou. Takýto postup je zložitý a prakticky klenotník, pre jeho realizáciu potrebujeme špeciálne súpravy činidiel a celý rad unikátnych zariadení, mikroskopov, ako aj vyškolených odborníkov na plodnosť. Účinnosť z hľadiska získavania zdravých embryí je však najvyššia.

Metodika pre ICSI

Proces hnojenia samičieho bunku vybranými spermiami sa uskutočňuje pomocou špeciálneho hydraulického alebo elektronického manipulátora, ktorého presnosť určujú výkonné počítače. Umožňuje vám manuálne vykonať takéto procedúry pomocou obrátených mikroskopov so špeciálnym sklom: mikropipety a mikrosubky - používajú sa kapiláry.

Je dôležité

Postup ICSI, ktorý ho kvalitatívne odlišuje od klasického procesu IVF, nepoužíva niekoľko vajíčok a celý objem spermií od partnerov, ale iba starostlivo vybrané a najvhodnejšie bunky. Vajcová bunka musí byť morfologicky zdravá a úplne zrelá a bunka spermií je aktívna a úplne zrelá, musí mať úplne normálnu anatomickú štruktúru, pohyblivosť a tvar. Je vybraný a umelo vložený do ženské bunky..

Manipulácia sa vykonáva iba krok za krokom, prísne dodržiavať vyvíjané protokoly na vylúčenie rôznych prípadov vyššej moci. Lekári vykonávajú:

  • Výber najspoľahlivejšieho a najkvalitnejšieho spermatozómu, ktorý od nej oddeľuje chvost mikrojylkou a tým imobilizuje bunku. Odstránenie chvosta neovplyvňuje činnosť a funkčnosť zárodočnej bunky, je však nevyhnutné, aby postup nepoškodil vajíčko.
  • bezšvová spermia vstreknutá do lumen sklenenej ihly s mikropipetou na špičke.
  • Vajcia je na jednej strane fixované mikroskopmi, striktne podľa protokolu, aby sa spermia vstrekli len na určitom mieste..
  • sklenená ihla s mikropipetou a chvost vo vnútri prepichne vaječný škrup, prísne kontroluje proces s lekárom. Časť kvapaliny sa z neho odstráni a na jej mieste sa zavádza tekutina so spermiami. Po takomto postupe sa bunka spracuje špeciálnym roztokom a umiestni sa na živné médium, aby čakala na oplodnenie a rozdrvilo ho do viacbunkových embryí.. Podobný postup sa stal dostupným po preštudovaní vlastností vajíčka a jeho plášťa, ktorý je pružný a uzatvára po punkcii., čo umožňuje bez toho, aby sa bunka zničila, oplodniť. Poškodenie buniek ako komplikácia postupu sa vyskytuje v nie viac ako 1% prípadov..

Indikácie pre ICSI

Nie všetky neplodné páry, keď sa dostanú do kontaktu s klinikami IVF, budú mať metódu získania embryí prostredníctvom ICSI, sú drahé a majú jasný a rozumný dôkaz. Takže platí:

  • Prítomnosť porúch kvality alebo množstva spermií v semennej tekutine, čo je dôvod, prečo človek jednoducho nemôže oplodniť ženské vajce prirodzene
  • prítomnosť zhrubnutých membrán vajíčok, cez ktoré dokonca ani normálne a zdravé bunky spermií nemôžu preniknúť (to sa stáva u žien po 35-40 rokoch)
  • identifikácia imunologickej neplodnosti, keď mužské spermie u ženy vyvíjajú imunitné odpovede, ktoré potláčajú ich schopnosť otehotnieť. Táto diagnóza sa robí na základe špeciálnych testov, ktoré preukazujú vysokú agresivitu ženského tela proti samcovi spermií..
  • po dvoch alebo viacerých neúspešných pokusoch s klasickou IVF s normálnou štruktúrou samíc vajec a samcov spermií.

Venujte pozornosť

V súlade s tým je ICSI postup preukázaný s prevahou "mužského" faktora neplodnosti, s prítomnosťou problémov s uvoľňovaním semennej tekutiny a zárodočných buniek, ktoré sú v ňom prítomné.

Najčastejšie sa ICSI používa, keď človek má:

  • prudko znížený počet zárodočných buniek v 1 ml spermií, podobná skutočnosť robí prirodzenú koncepciu takmer nemožnou.
  • na pozadí normálneho počtu zárodočných buniek, ale živý a mobilný je menej ako 30-50%, čo tiež znemožňuje prirodzené počatie.
  • prudko zredukované na jednotlivé bunky pri príprave počtu spermií, keď môžu byť zárodočné bunky na hnojenie získané v dôsledku prepichnutia semenníka alebo jeho prívesku (to znamená, že človek má v princípe zdravé spermie).
  • v spermiách je veľa zárodočných buniek, ale väčšina z nich je poškodená, poškodená alebo mŕtva.
  • štruktúra spermiovej tekutiny sa mení tak, že zárodočné bunky nemôžu vykonávať svoje funkcie hnojenia, aj keď sú dostatočné a vysoko kvalitné.

Aplikovať podobnú techniku ​​môže byť opakovane podľa indikácií, až do dosiahnutia tehotenstva, ale zvyčajne percento jeho účinnosti je vysoké a jeden alebo dva cykly sú dosť.

Ako pripraviť pár pre ICSI

 Predtým, ako sa rozhodne o potrebe ICSI, je potrebný prieskum pre oboch partnerov, okrem toho je dôležité mať plnú prípravu na intervenciu.. Konzultácia s odborníkmi na plodnosť, kompletná laboratórna štúdia s dodaním všetkých potrebných testov:

  • krvná skupina a rhesus
  • vylúčenie všetkých pohlavne prenosných chorôb, ako aj hepatitídy, HIV a syfilis.
  • pre ženu je potrebné určiť jej hormonálny stav stanovením úrovne nielen periférnych pohlavných hormónov - progesterónu a estrogénov, ale aj tropických hormónov hypofýzy, štítnej žľazy a nadobličiek, mužských pohlavných hormónov
  • vaginálna flóra a cytológia krčka maternice, kolposkopia s určením celkového zdravia reprodukčných orgánov
  • pre oboch partnerov, krvné a močové testy, zrážanie
  • človek potrebuje určenie hormonálneho profilu a spermogramu.
Venujte pozornosť

Všetky výsledky týchto analýz budú platné maximálne 3 mesiace odo dňa ich doručenia..

Vedenie ICSI na klinike

Po vylúčení všetkých možných kontraindikácií, ako aj za prítomnosti jasne definovaných indikácií od mužov aj žien sa vykonáva krok za krokom vykonávanie protokolových opatrení. Keďže ICSI patrí k jednému zo smerov IVF, v počiatočných fázach jeho postupu sú zjednotené. Začína všetkými pár mesiacmi predtým, ako sa zhromažďujú materiály, s cielenou a kompletnou skúškou a prípravou, podobne ako plánovanie tehotenstva v jeho klasickej verzii. Ale okrem všetkých zmien v životnom štýle a výžive, zbavovaní sa zlých návykov a iných všeobecných odporúčaní, je poskytnutá inštrukcia na zachovanie životného štýlu v tomto cykle, keď sa plánuje zber buniek..

V predchádzajúcom cykle sa v druhej fáze, približne 10 dní pred menštruačným obdobím, vykoná druhý ultrazvuk genitálií, podľa ktorého sa vyhodnocuje stav endometria a jeho stav, a tým aj možnosť ďalšej implantácie embrya po opätovnej transplantácii. To je dôležité, pretože ak je endometrium nesprávne, postup zlyhá. Ak je štruktúra endometria perfektná, pokračujte v príprave priamo pod IVF protokolom. Rozdeľuje sa na 4 po sebe idúce fázy, ktoré sa v klinike podrobujú páru, prísne podľa vybraných dní..

Prvá fáza ICSI na klinike

Ak je to potrebné, v predchádzajúcom cykle pred odberom vajec sa ženám dostávajú špeciálne lieky, ktoré uvoľňujú antagonisty hormónov. Používajú sa z druhej fázy cyklu v závislosti od dĺžky trvania a poskytujú sa 1-2 týždne. To je potrebné na mierne potlačenie funkcie vaječníkov a potom ich aktívne stimulovať a vyzdvihnúť viac vajíčok. Existujú rôzne schémy, lekári ich vyberajú na základe konkrétnej situácie. Monitorujte stav vaječníkov podľa krvných testov a hladín hormónov v kombinácii s ultrazvukovými údajmi.

Po dosiahnutí požadovanej hladiny depresie vaječníkov sa dávky liekov znižujú na polovicu a potom sa usadia ovariálna hyperstimulácia gonadotropíny po dobu 2 týždňov, čo vám umožní dospieť niekoľko folikulov naraz. Menštruačný cyklus sa počíta od prvého dňa podávania stimulancií a uprostred cyklu sa používa hCG, ktorý pomáha folikulom dozrieť a pripraviť ich na punkciu a zber. Celý proces je kontrolovaný ultrazvukom, ktorý meria počet a veľkosť folikulov. Všetky akcie lekári súhlasia s pár.

Druhá fáza ICSI na klinike

V tomto štádiu sa získavajú spermie a vaječné bunky, ktoré sú potom potrebné na hnojenie mimo tela a na tvorbu embryí.. Odber vajec sa vykonáva po 36 hodinách od zavedenia hCG za anestézie a kontroly ultrazvuku. Ihla sa vkladá do vagíny alebo do brušnej dutiny, pričom postup prijímania trvá v priemere až 40 minút. Získané bunky sa premyjú špeciálnymi roztokmi a ich kvalita sa hodnotí v laboratóriu. Po ukončení tohto postupu sa uvádza, že žena používa progesterónové lieky na podporu druhej fázy a prípravu na implantáciu..

Muž dáva spermie po období najmenej 5-7 dní abstinencie od sexu a masturbácie. Metóda odberu vzoriek sa môže líšiť v závislosti od stupňa problému človeka až po prepichnutie semenníkov. Spermia sa zriedi špeciálnymi roztokmi, bunky sa získajú a najkvalitnejšie sú z nich už vyberané pre ICSI.

Nasledujúce štádia ICSI na klinike

Tretie obdobie postupu sa uskutočňuje v laboratóriu, spočíva v priamom oplodnení buniek a následnom pestovaní v inkubátore. až po viacbunkové embryo pripravené na implantáciu. Nasleduje prenos embryí do dutiny dutiny a očakávania implantačného procesu pri príjme progesterónových prípravkov. Ak sa nezobrazila menštruácia a test ukázal dve pásma - postup bol úspešný. Poslednou etapou je riadenie už úspešne koncipovaného tehotenstva vo všetkých jeho fázach..

Účinnosť ICSI: čo môže ovplyvniť?

Hoci dnes bola technika spracovaná na najmenší detail, existujú faktory, ktoré môžu výrazne ovplyvniť výsledky, ktoré chce pár dosiahnuť. Vyššia pravdepodobnosť úspešného tehotenstva bude u tých žien, ktoré majú úplne zdravé vajcia na pozadí problémov u mužov. Preto je pár starostlivo vyšetrený s cieľom vylúčiť genetické abnormality, dedičné choroby a iné problémy..

Venujte pozornosť

Hore bude účinok tých, ktorí sú v prvotnej fáze reprodukčného obdobia až do 35 rokov, neskôr sa zníži účinnosť metód IVF. Okrem toho úspech postupu ICSI je pravdepodobnejší pre manželov so stabilným normálnym hormonálnym zázemím a žiadne vážne choroby vedúce k neplodnosti..

Podľa odborníkov metóda ICSI dáva priemernú 50% pravdepodobnosť tehotenstva, zatiaľ čo normálny vývoj embryí dosahuje 80-90%. Metóda nezvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva v porovnaní s IVF, ale zaručuje oplodnenie vajíčka a otázka implantácie je iná. Výsledkom toho je, že ICSI plne nezaručuje absenciu vrodených abnormalít plodu, keďže bunky sú vybrané len na znaky ich kvality bez toho, aby študovali chromozómy a gény..

Alyona Paretskaya, pediatr, lekár