Črevná ileitída, čo to je, príznaky a liečba / Ochorenie čriev

Ileitída - akútna alebo chronická zápalová lézia ilea, čo je koncová časť tenkého čreva.

V porovnaní s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu nie je ileitis kritickým stavom, ale s výraznými prejavmi môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacientov..

Všeobecné údaje

Táto choroba sa vyskytuje pomerne často - vyskytuje sa v rôznych formách aspoň raz v živote, podľa rôznych zdrojov 70-95% populácie. Ileitída sa stane:

izolované, keď je postihnuté iba ileum;
Kombinovaná - ak sa pozoruje spolu so zápalovými léziami iných častí tráviaceho traktu.

Najčastejšia ileitis je kombinovaná s:

duodenitída (zápal duodena 12);
jejunitída (zápal jejunu, ktorý sa nachádza medzi dvanástnikom a ileom).

Venujte pozornosť

Väčšinou sa zhoršuje v mladom veku - od 20 do 40 rokov. Mužský sex trpí o niečo častejšie..

Všeobecne platí, chronická forma ochorenia je podľa rôznych zdrojov 5 až 7% celkovej zápalovej patológie malého a hrubého čreva - považuje sa to za vysoký stupeň poškodenia. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že ileity nie sú často identifikované, a preto nie sú vyliečené včas: umiestnenie ileu narúša úplnú diagnózu zápalových procesov v ňom, pretože diagnóza je založená hlavne na príznakoch, okrem poškodenia iných črevných úsekov - inštrumentálna diagnostika je ťažká, pretože ileum je nedostupné na ponorenie do sondy počas fibrogastroduodenoscopy. Vzhľadom na nedostatočnú diagnostiku ileitídy často lekári sledujú chybnú taktickú liečbu..

dôvody

Ileitída sa stane:

akútna - častejšia u detí;
chronické - sú pravdepodobnejšie u dospelých. Chronická forma je často charakterizovaná recidivujúcim priebehom - striedaním obdobia pokoja a exacerbácií..

Obsah ľudského čreva nie je sterilný a ileitída je často vyvolaná infekčnými léziami ilea - bakteriálnymi alebo vírusovými.

Príčinnými faktormi chronickej ileitídy sú:

Yersinia - častejšie ako akýkoľvek iný infekčný agens. Yersinia je reprezentantom enterobaktérií, ktoré na rozdiel od mnohých iných infekčných patogénov dokážu prežiť a znásobiť pri nízkych teplotách (1-4 stupňov Celzia, ktoré zodpovedajú teplote vnútorného prostredia chladničky) a môžu tiež vydržať značné vykurovanie;
salmonely;
stafylokokov;
E. coli;
červy;
Giardia - jeden z najbežnejších protozoálnych parazitov u ľudí.

Akútna forma ileitídy okrem týchto patogénov môže byť tiež spôsobená vírusmi, ako sú patogény:

rotavírus;
enterovírusy.

Takisto sa zdôrazňuje množstvo faktorov, ktoré môžu rovnako prispieť k vzniku akútnych aj chronických foriem ileitídy. Toto je:

zvýšená senzibilizácia tela (alergizácia);
fajčenie;
zneužívanie alkoholu;
porušenie zásad správnej výživy - zneužívanie tukov, vyprážané, korenené, extrakčné (spôsobujúce zvýšenú sekréciu gastrointestinálnych sekrétov a enzýmov);
intoxikácie. Domáce a priemyselné jedy, toxíny húb, ťažké kovy a látky používané ako chemické činidlá sú dôležité;
užívanie určitých skupín drog;
fermentopatia - porušenie sekrécie enzýmov, čo zase narušuje normálne trávenie. Často je dedičná predispozícia charakteristická pre fermentopatie;
gastrointestinálna chirurgia.

Vo všeobecnosti sa akútna ileitída vyvíja v dôsledku ileálnych lézií na pozadí priťažujúceho faktora (najčastejšie - porušenia stravy). V absolútnej väčšine prípadov sa chronická forma ochorenia vyvíja u ľudí, ktorí:

ignorovať aktívny životný štýl;
oprieť sa o tučné, vyprážané, korenené jedlá a alkohol;
majú súvisiace ochorenia gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa v takých gastrointestinálnych ochoreniach vyvíja zápalová lézia ilea, ako je chronická pankreatitída, cholelitiáza, cholangitída (zápal žlčových ciest);
podstúpil operáciu na brušných orgánoch s následným vývojom zrastov.

Akútna a chronická ileitída sa môže vyskytnúť ako primárna forma ochorenia, ako aj sekundárne prejavy určitých ochorení - najmä:

tuberkulóza;
yersinióza je všeobecná (všeobecná) lézia tela s Yersinia;
brušný týfus;
Crohnova choroba - vzdelávanie v gastrointestinálnom trakte granulómov - malé hrbole;
ulceratívna kolitída.

V závislosti od príčiny sú všetky ileity rozdelené na:

parazitné;
infekčné;
lieky;
Potravinárske (potraviny);
jedovatý;
enzým;
pooperačné;
zmiešané - s kombináciou viacerých príčin (napríklad infekcie a poruchy príjmu potravy).

Priebeh choroby

Ileitída sa stane:

primárny - vyskytuje sa u osoby so zdravým gastrointestinálnym traktom;
sekundárne - sa objaví na pozadí inej patológie tráviaceho traktu.

Enzymatickou aktivitou existujú dve formy tejto choroby:

atrofická;
nonatrophic.

S prietokom sa vyskytujú také formy ileitídy, ako sú:

jednoduchá;
mid-weight;
ťažké bez komplikácií;
ťažké s komplikáciami.

Ak hovoríme o chronickej dlhotrvajúcej ileitíde, potom existujú také štádia ako:

zhoršenie;
nekompletná remisia - proces obnovy sliznice ilea a jej návrat do normálneho stavu prebieha, klinicky sa pozoruje čiastočná sympatia príznakov;
úplná remisia - sliznica je takmer obnovená, kompletná remisia príznakov je klinicky pozorovaná.

Je dôležité

Z hľadiska tkanivových zmien v sliznici ileitídy sa pozorujú klasické príznaky zápalu - sčervenanie, opuch tkanív, zvýšenie lokálnej teploty, bolesť, ktorá sa prejavuje bolesťou brucha, zhoršenie kapacity ileálnej sania.

Príznaky ileitídy

Klasické príznaky zápalových lézií ilea sú:

bolesť brucha;
dyspeptické poruchy;
hypertermia (horúčka);
známky zhoršenia celkového stavu tela.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v pravej iliacovej oblasti (pravá dolná časť brucha);
ožarovaním - môže poskytnúť blízkym oblastiam brucha a pupku;
podľa charakteru - môže byť kňučanie, "zdĺhavé", a vo forme útokov, kŕče;
intenzita - od strednej až po veľmi silnú.

Venujte pozornosť

Poruchy dyspepsie - nauzea, vracanie, hnačka, brušanie v brušnej dutine, plynatosť a uvoľnenie stolice - sa vyskytujú pri akútnej ileite alebo pri exacerbácii chronickej formy.

Akútna ileitis je charakterizovaná:

akútny nástup;
násilné príznaky;
skôr krátky priebeh a rýchle zotavenie. Existujú prípady, keď akútna ileitída prechádza sama, bez liečby..

Klinické príznaky charakteristické pre akútnu ileitídu sú nasledovné:

bolesť v pravej iliacovej oblasti, akútna, krátkodobá, môže byť zastavená po návšteve pacienta na toalete;
voľné stoličky. Hnačka sa pozoruje až dvakrát denne - pacient môže opustiť toaletu a tam, doslova za minútu, ak je to potrebné, vrátiť sa späť (príznak "toaletnej povinnosti");
bolesti brucha sú obvykle sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Po zvracaní dochádza k krátkodobej úľave;
telesná teplota stúpa na 39 stupňov Celzia;
symptómy všeobecnej nevoľnosti sú celkom výrazné - bolesti hlavy, slabosť, pacient charakterizuje jeho stav, ktorý ho.

Chronická ileitis sa prejavuje postupnejším začiatkom.. V 85-90% všetkých klinických prípadov sú príznaky stredne výrazné:

nízka alebo stredná intenzita, tolerovateľná bolesť v pravom prostredí, v niektorých prípadoch paralelne vyvíjajú bolesť okolo pupka;
brušná distenzia, ale plyny sa zároveň odchádzajú;
bručanie v bruchu, ktoré na vrchole je povolené vyprázdňovaním čriev;
vodnaté stolice - výkaly majú súčasne žltý odtieň. Ak vynechanie prešlo bezprostredne po jedle, vo výkaloch nájdete zvyšky nedotovaných potravín (najmä rastlinných vlákien). Často, akt defekácie neprinesie úľavu - naopak, po nej môže bolesť brucha vzrásť;
postupné mierne zhoršenie celkového stavu tela (môže sa vyskytnúť až po niekoľkých mesiacoch od nástupu ochorenia, ale jeho príznaky sú stále rastúce).

Podľa niektorých údajov je bolestivý syndróm v pravej iliačnej oblasti znakom chronickej ileitídy u 70% všetkých klinických prípadov (z ktorých najčastejšie s léziou yersinia).

Zmeny vo všeobecnom stave sa vyskytujú v dôsledku neustále zhoršenej absorpcie živín (bielkovín, tukov, sacharidov), vitamínov a minerálnych zlúčenín. Najinentatívnejšie znaky sú:

nekritická, postupná, ale progresívna strata hmotnosti;
postupné zhoršovanie výkonu - intelektuálne aj fyzické;
poruchy spánku - nespavosť v noci alebo citlivý, rušivý spánok;
zhoršenie duševného postoja - apatia a strata záujmu o veci, ktoré predtým priťahovali pozornosť;
príznaky hypovitaminózy - rozmazané videnie, suché a krehké vlasy a nechty, suchá koža, tvorba hematómov (modriny) s najmenšími modrínami a tak ďalej;
v neskorších štádiách sa postupne začína rozvíjať osteoporóza - krehkosť kostí. U pacientov s častými zlomeninami, ktoré vznikli v dôsledku veľmi výrazného úsilia, by sa mala príčina tejto kritickej krehkosti nájsť v patológii čriev - najmä pri dlhotrvajúcich zápalových léziách ilea.

komplikácie

Ak je akútna ileitída sprevádzaná častou ťažkou hnačkou a vracaním, môže to viesť k jej najdôležitejšej komplikácii - dehydratácii.. Vo väčšine prípadov sa zastaví bez problémov, ale ak pomoc nie je poskytnutá alebo je poskytovaná negramotne, zase komplikácie ako:

hypovolemický šok (porušenie mikrocirkulácie krvi v tkanivách v dôsledku zníženého objemu cirkulujúcej krvi);
kŕče;
porušenie systému zrážania krvi.

Je dôležité

Chronická ileitída je často komplikovaná aj chronickým krvácaním z iného čreva, ktoré pretrváva, ale pretrváva..

Vo veľmi zanedbanom stave, ak sa dehydratácia (dehydratácia) zvyšuje, môže to byť smrteľné..

Liečba dehydratácie sa považuje za negramotnú, ak sa náhrada straty tekutín uskutoční s použitím neinvazívnej infúzie roztokov a zavedenie tekutiny cez ústa, súčasne sa okamžite vylúči z tela kvapalnou stolicí alebo emetickými hmotami. To je jeden z hlavných dôvodov pre rastúcu dehydratáciu organizmu s touto chorobou. Dehydratácia pri akútnej ileitíde (a poškodenie iných častí gastrointestinálneho traktu) sa tiež nazýva exsikóza..

diagnostika

Je ťažké diagnostikovať zápalovú léziu ileja iba na základe údajov o sťažnostiach a anamnéze. Preto je potrebné zahrnúť ďalšie diagnostické metódy..

Údaje fyzikálneho vyšetrenia samotné nie sú veľmi informatívne, ale sú potrebné v komplexnej diagnostike tejto choroby:

po preskúmaní sa zistí, že jazyk je suchý, s bielym kvetom - ale toto je nespecifické znamenie;
palpácia pacienta sa sťažuje na miernu bolesť v pravom prostredí iliaca. Na špičke dyspeptických javov (najmä častá hnačka) sa dráždenie určí pri vyšetrovaní brucha v tej istej oblasti;
s perkusom, ak je žalúdok opuchnutý, je určený zvuk zvonenia, ako keby bili na bubne;
počas auskultácie na špičke hnačky je zvuk zvýšený peristaltický šum, najmä v pravej iliačnej oblasti.

Pri vyšetrení výkalov sa odhalí charakteristický svetlo žltý odtieň výkalov a zvyšky nedotknutej potravy..

Údaje o akútnych a chronických formách ileitídy sú takmer rovnaké - akútna bolesť v žalúdku počas palpácie bude výraznejšia.

Rektálne vyšetrenie konečníka (prst v rukavičke) na vrchole častého vyprázdňovania môže odhaliť priepustný priamy priechod.

Údaje o nástrojových diagnostických metódach nie sú osobitne informatívne, ale sú priťahované k komplexnému diagnostickému procesu - viac pre diferenciálnu diagnostiku.. Použiť metódy, ako napríklad:

rádiografia prechodu bária v tenkom čreve - pacientovi sa ponúka pitie časti síranu bárnatého a po pol hodine podstúpi fluoroskopiu a črevný graf. Počas štúdie môžete identifikovať oblasti ileálneho kŕčov a porušenie pasáže (pohybu) síranu bárnatého - oneskorené vyprázdnenie ilea z kontrastnej látky. V závažných prípadoch sú možné známky dynamickej (v dôsledku porušenia motility čreva) intestinálnej obštrukcie - najmä neprítomnosť prechodu bária;
fibrogastrododenoscopy (FGDS) - počas tejto doby sonda nedosiahne ileum, ale táto štúdia pomôže identifikovať kombinované zmeny v tenkom čreve;
ultrazvuk brušnej (USA) - bude diferenciálnu diagnostiku ochorení ileitída parenchymálnych orgánov v brušnej dutine, patológie, ktoré môžu byť podobné klinické príznaky (bolesti brucha, vracanie, a tak ďalej);
multislice počítačovú tomografiu (MSCT) - s pomocou je tiež možné posúdiť stav vnútorných orgánov a overiť diagnózu.

Laboratórny výskum je viac informatívny v diagnostike ileitídy. Prilákať také metódy ako:

kompletný krvný obraz - odhaľuje zvýšený počet leukocytov a zvýšenie ESR, čo poukazuje na zápalový proces;
biochemický krvný test - zníženie množstva celkového proteínu a narušenie pomeru proteínových frakcií. Odhalí tiež pokles počtu stopových prvkov;
virologické a bakteriologické vyšetrenie výkalov - mikroskopická detekcia ileitídy patogénov;
coprogram - veľké množstvo nestrávených fragmentov potravín, uhľohydráty, ako aj znížené množstvo enzýmov sa vyskytujú vo výkaloch;
okultný krvný test - ileitída je často komplikovaná chronickým krvácaním, ale vizuálne nie je stanovená krv vo výkaloch, ale len kvôli tejto analýze.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza zápalových lézií ileum by sa mala primárne vykonávať s týmito ochoreniami, ktoré sú charakterizované hnačkou. Patria sem:

otrava jedlom;
tyreotoxikóza - zvýšenie funkcie štítnej žľazy;
dyzentéria - infekcia gastrointestinálneho traktu s šigelou;
ulceratívna kolitída;
syndróm dráždivého čreva - ak sa z jeho steny objaví intestinálne rozrušenie bez morfologických zmien;
Addisonova choroba - chronická nedostatočnosť nadobličkovej kôry, ktorej klinický obraz je okrem iných príznakov charakterizovaný bolesťou brucha a hnačkou.

Liečba ileitis

Pacient s akútnou ileitídou je nevyhnutne hospitalizovaný v nemocnici - Je potrebná náležitá korekcia dehydratácie, ktorá môže byť vykonaná iba pomocou infúznej terapie pod lekárskym dohľadom. Okrem gastroenterológov by mal byť špecialista na infekčnú chorobu zapojený aj do liečby infekčnej ileitídy..

Základom konzervatívnej liečby akútnej ileitídy sú tieto účely:

diéta. Je založený na frakčnej, časté prijímanie mechanicky, chemicky a tepelne jemný jedlo - inými slovami, jedlo by malo byť dôvod, nie horúce, s výnimkou akútnych, slané a extraktov (tj príčinou zvýšené vylučovanie enzýmov, žalúdočné a črevné šťavy) výrobkov, stráviteľné a obohatené o vitamíny. Pri vracaní a hnačke je predpísaný hlad;
antibakteriálna liečba - berúc do úvahy vybraný patogén a jeho citlivosť;
infúzna terapia - používa sa na korekciu dehydratácie (s vracaním a hnačkou) a na detoxikáciu tela (s infekčnou povahou ileitídy). Okrem toho sa glukóza, proteínové roztoky, elektrolyty injektujú intravenózne;
enzýmové prípravky - predpísané na uľahčenie spracovania a asimilácie potravín;
spojivá a sorbenty - menovaný s dlhotrvajúcou hnačkou;
spazmolytiká - podávajú sa podľa indikácií pri syndróme exprimovanej bolesti;
probiotiká - potrebné na normalizáciu normálnej črevnej mikroflóry;
komplexné vitamíny - platí aj vtedy, ak je potravina na ileit obohatená.

Chronická ileitída bude nasledovná:

strava;
enzýmy - na zlepšenie trávenia;
probiotiká - obohatiť normálnu črevnú mikroflóru;
liečba vitamínmi. Vitamíny sú predpísané vo forme komplexov obsahujúcich aj minerály;
v prípade porušenia vyprázdňovania (voľné stolice) - adstringenty (môžu byť tiež rastlinného pôvodu).

Funkcia diétnych jedál je nasledovná:

vylúčiť hrubé, horúce, korenené, vyprážané, mastné potraviny;
zahŕňajú produkty kyseliny mliečnej;
potrebujú dostatok bielkovín, vitamínov a stopových prvkov;
obmedzujú sacharidy (keďže môžu vyvolať kvasenie v črevách) a tuky;
príjem potravy by mal byť čiastočný - 4-5 krát denne, vo forme malých častí.

Ak je dedičná fermentopatia príčinou ileitídy, taká strava by mala byť sledovaná po celý váš život..

Venujte pozornosť

Liečba chronickej ileitídy je dlhá, niekedy až niekoľko mesiacov. Ale aj pri úspešnej liečbe nie sú vylúčené recidivy..

prevencia

Opatrenia určené na prevenciu ileitídy sú štandardné, rovnako ako pri všetkých chorobách tráviaceho traktu:

racionálna výživa v súlade s režimom príjem potravy (raňajky, obed, večera) a zahrnutie dostatočného množstva všetkých živín;
odmietnutie užívania alkoholu a fajčenie. Alkohol poškodzuje sliznicu ilea, nikotín poškodzuje miestny prívod krvi do čreva a prispieva k výraznejšiemu prejavu porúch na strane jeho steny;
včasná detekcia a eliminácia infekčného agens v čreve - predtým, ako by mohla vyvolať výrazné zmeny v sliznici;
s dedičnými fermentopatiami - užívanie enzýmových prípravkov po konzultácii s lekárom.

výhľad

Prognóza akútnej ileitídy je priaznivá.. V prípade chronických zápalových lézií ilea, prognóza závisí od toho, ako závažné je poškodenie sliznice črevnej steny. Prognóza sa zlepšuje s prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára (diéta, v prípade potreby - užívanie enzýmových prípravkov).

Neošetrená alebo zle liečená chronická ileitída vedie k postupnému vyčerpaniu pacienta a zhoršeniu práce všetkých orgánov a systémov, ktoré dostávajú menej živín. Kritická dehydratácia je extrémne zriedkavá, s úplnou zahájenou ileitídou s vracaním a hnačkou - v tomto prípade môže byť smrteľná..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár