urológia

Typy píšťalu v urológii spôsobujú príznaky a znaky, diagnostiku, liečbu

Fistula dolného močového traktu sa obvykle vyskytuje u pacientov so sprievodnými ochoreniami panvových orgánov. Jeho etiológia zahŕňa kongenitálne ochorenia, infekčné procesy, zhubné nádory, zranenia a ožarovanie panvových orgánov, ako aj komplikácie po pôrodníctve a chirurgických zákrokoch. Klinický obraz závisí od typu fistuly..

 

Diagnóza zvyčajne vyžaduje vyšetrenie pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré sa vykonáva:

  • vylučujúca urografia;
  • cystografii;
  • vykonanie plavby cystourethrography,
  • ureterography;
  • irrigoscopy.

V niektorých prípadoch sa ako vizualizačná metóda používajú priečne CT snímky.

Venujte pozornosť

Genitourinálna fistula - vznik patologického priebehu medzi močovými orgánmi (močový mechúr, močová trubica, močovod) a reprodukčný systém muža alebo ženy.

Rizikové faktory

Predisponujúce faktory na formovanie fistúl:

  • ischémia;
  • diabetes mellitus;
  • aterosklerotická choroba;
  • zhoubných novotvarov;
  • anatomické deformácie;
  • pooperačná infekcia.

Cystická črevná (močová-črevná, koloregulárna) fistula

Enterovesikulárna fistula spája močový mechúr s malým alebo hrubým črevom.

Poranenia a nádory črevného alebo urogenitálneho traktu často spájajú močový mechúr s konečníkom a tvoria rektovesickú píšťalu..

Adenokarcinóm hrubého čreva a divertikulitída sú bežnými príčinami kolofyzikulárnych fistúl. Crohnova choroba zvyčajne vyvoláva tvorbu ileovesických fistúl. Okrem toho môže operácia panvového orgánu, radiačná terapia, cudzorodé tkanivo, tuberkulóza a syfilis spôsobiť tvorbu fistúl..

Klinické prejavy

Sťažnosti, ktoré pacient uskutočňuje, sú nasledovné:

  • kŕče s častým močením;
  • bolesť brucha;
  • časté recidívy infekcií močových ciest (recidivujúci priebeh cystitídy);
  • pnevmaturiya;
  • zmiešanie výkalov v moči;
  • zvýšenie telesnej teploty.

diagnostika

na röntgenový vzduchové bubliny, zahustenie steny močového mechúra a priľahlých črevných stien, únik kontrastu je vizualizovaný.

cystografii - ďalšou spoľahlivou metódou v diagnostike, ale jeho citlivosť je menšia ako citlivosť počítačovej tomografie s kontrastom.

Pre diagnostiku teraz irrigoscopy menej bežne používané.

liečba

Konzervatívne metódy liečby pre tento typ fistuly sa používajú v prípadoch, kde dochádza k sprievodnej ťažkej patológii, ktorá znemožňuje chirurgickú liečbu. Všetci ostatní pacienti podstúpia operáciu, ktorej objem závisí od veľkosti, umiestnenia, smeru fistulózneho priebehu..

V malých rozmeroch sa granulácie vyrezávajú a rana sa zašreje..

Ak je patologický otvor veľký, autoplastika sa uskutočňuje s malým, hrubým črevom, veľkou omentovou chlopňou a umelými materiálmi..

Fistula vesico-vaginálna

Močový mechúr - vaginálna fistula je neprirodzený pohyb medzi močovým mechúrom a vaginou.. Táto patológia sa vyskytuje častejšie ako u iných fistúl..

Uvádzame hlavné dôvody, ktoré spôsobujú vznik vezikálnej vaginálnej fistuly:

  • chirurgické a pôrodnícke komplikácie;
  • cudzie telo;
  • iatrogénne poškodenie;
  • tuberkulóza;
  • shistostomoz;
  • radiačná liečba malígnych novotvarov;
  • invázie cervikálnych tumorov, vagíny do močového mechúra.

V rozvojových krajinách je tvorba cystickej vaginálnej fistuly častejšie komplikáciou po porodu, zatiaľ čo vo vyspelých krajinách je príčinou typu fistuly iatrogénne poškodenie počas operácie panvových orgánov alebo po gynekologických manipuláciách..

Po hysterektómii je riziko jeho tvorby od 0,5 do 2%..

Klinický obraz

Medzi hlavné príznaky cystickej vaginálnej fistuly patria:

  • vodnatý únik z vagíny;
  • výskyt krvi v moči počas menštruácie;
  • perineálna dermatitída.

diagnostika

cystografii v bočnej projekcii môže preukázať prítomnosť fistulózneho priechodu.

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva bez kontrastu počítačová tomografia s následným intravenóznym kontrastom, v exkrečnej fáze môže byť detegovaný fistulózny priechod medzi močovým mechúrom a vaginou.

Vylučujúca urografia, ktorá v niektorých prípadoch môže potvrdiť patologické spojenie medzi vagínou a močovým mechúrom, sa považuje za menej citlivú metódu. Súčasne možno na urograme presvedčiť, že uretter alebo fistula nie je poškodená, pretože podľa štatistiky je 10% vezikovaginálnych fistúl spojených s ureterálnymi fistulami..

Pri výkone cystoskopia môžete vidieť vstup do fistulózneho priechodu.

liečba

Ak je fistula malá a diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, je možná konzervatívna liečba.. Pridávajú sa antimikrobiálne roztoky do močového mechúra, používajú sa antibakteriálne činidlá s prihliadnutím na citlivosť, fyzioterapiu a posilňovaciu terapiu. Ďalej je uvedené pozorovanie dermatológa a aplikácia topickej liečby perineálnej dermatitídy..

Katetrizácia močového mechúra až 30 dní. Hlavným kritériom bude vznik pozitívnej dynamiky - zníženie veľkosti fistuly, v tomto prípade katéter môže stáť dlhšie.

Venujte pozornosť

Niektorí odborníci sa domnievajú, že dlhodobá katetrizácia močového mechúra (viac ako 2 mesiace) vytvorí podmienky na infekciu a nebude mať vplyv na zjazvenie fistulózneho priebehu..

Ak fistulózny priebeh nie je uzavretý, uchýlia sa k chirurgickej liečbe..

Odporúčaný časový plán pre plánovanie plastickej chirurgie sa považuje za časový interval 2 až 3 mesiace.. Toto tvrdenie platí pre opätovne vyvinutú fistulu..

V modernej chirurgii sa transvaginálny prístup používa na vykonanie operácií na odstránenie vaginálnych sviečok. Fistuloplastika sa vykonáva, počas ktorého sú tkanivá močového mechúra a pošvy oddelené, patologické pasáže sú vyrezané a zošité vo vrstvách.

Najbežnejším materiálom pre plasty je klapka z veľkých pyskov.

V pooperačnom období močenie cez drenáž uretry počas 10 dní.

Ak by bola radiačná terapia predisponujúcim faktorom pri tvorbe vezikovaginálnej fistuly, môže katéter stáť až mesiac. Chirurgia eliminuje problém v 95% prípadov.

Relatívne nedávno bola ako jedna z etáp operácie použitá fibrínová oklúzia fistulózneho priechodu, čo prispieva k uzavretiu píšťaly..

Fystula močového mechúra - maternice

V tomto prípade je patologický uzol močového mechúra a maternice..

Bublinová - fistula maternice sa vyskytuje oveľa menej často ako iné typy fistuly.. Dôvody pre jeho zobrazenie sú nasledovné:

  • komplikácie po cisárskom rezu;
  • narodenie pomocou klieští;
  • kyretáž maternice;
  • trauma panvových orgánov;
  • komplikácie po operácii;
  • poškodenie spojené s inštaláciou / odstránením vnútromaternicového zariadenia.

Klinický obraz

  • recidivujúce infekcie močových ciest;
  • inkontinencia moču;
  • výskyt krvi v moči počas menštruácie;
  • amenorea.

diagnostika

  • cystoskopia;
  • hysterography;
  • vylučujúca urografia a cystografia.

Pamätajte na to Pomocou vylučujúcej urografie je ťažké rozlíšiť medzi vezikulárno-vaginálnou fistulou a vesikomaternicou.

Hystegrafia môže vykazovať kontrast močového mechúra.

V niektorých prípadoch pomocou počítačovej tomografie so zavedením kontrastného činidla.

Je dôležité

Endometrióza v močovom mechúre môže spôsobiť podobné klinické prejavy, ktoré sú diagnostikované počas cystoskopie.

Liečba patológie - rýchla. Intervencia sa uskutočňuje cez močový mechúr alebo cez brušnú dutinu.

Suprapubická fistula močového mechúra

Suprapubická fistula spája dutinu a kožu močového mechúra.

Dôvody pre vytvorenie nasledovného:

  • chirurgické zákroky;
  • stav po rádioterapii;
  • trauma;
  • iatrogénne poškodenie.

Klinika je vyjadrená únikom moču z fistulózneho otvorenia na koži prednej brušnej steny.

diagnostika

  • Fistulografia s cytografiou.
  • Počítačová tomografia sa vykonáva v prípadoch, keď je fistulózny priebeh ťažký, alebo existuje možnosť malígnych novotvarov..

Často sa urologi stretávajú s týmto typom fistuly po dlhodobej epicystostómii pred chirurgickým zákrokom na benígnu hyperpláziu prostaty.. Ak nie je žiadny výrazný zápalový proces, diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie, potom sa spravidla po odstránení epicystostómie fistulózna pasáž zavrie do 7 až 10 dní. Ak sa tak nestane, možno konzervatívna liečba: liečba antiseptickými roztokmi, použitie mastí na hojenie rán. Neexprimovaný únik moču z kvapiek nevyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu..

Ak dôjde k výraznému vyjadreniu fistulózneho priebehu, je možné chirurgickú liečbu..

Uretrálna píšťalka (fistula uretra)

Uretrálna fistula sa objaví na pozadí vrodených alebo získaných ochorení.

Typy močovej píšťaly:

  • močová trubica, rektálne;
  • uretromvaginálny u žien;
  • uretro-povrchová (uretro-peniálna a uretroskrotalová u mužov, uretro-celiakia, uretro-perinálna).

Uretro-rektálna fistula

Uretro-rektálna píšťalka spája močovú a rekta..

U detí sú vrodené anomálie bežnou príčinou tohto ochorenia..

U dospelých sa uretrono-rektálna fistula objavuje po operáciách na prostate štídiu, pri iatrogénnych poraneniach močovej trubice počas lekárskej manipulácie alebo na pozadí zlomeniny panvy..

Tuberkulózna infekcia, urogenitálne nádory, rádioterapia tiež prispievajú k rozvoju tohto typu fistuly..

Klinický obraz

Deti majú fekálne škvrny na pozadí moču..

U dospelých sa patológia prejavuje recidivujúcimi infekciami močových ciest, vylučovaním moču počas defekácie, pridaním krvi do moču..

diagnostika

  • uretrografia;
  • ureteroskopii;
  • fistulography;
  • rektoskopické;
  • colposcopy.

Upozorňujeme, že počas externých vyšetrení môže byť diagnostikovaná fistula, na objasnenie povahy chirurgickej intervencie sa vykonáva inštrumentálna diagnostika..

Liečba je iba operatívna, ale existujú situácie, keď nie je indikovaná operácia uretrálnej fistuly.. Patria medzi ne:

nájdenie defektu v blízkosti vonkajšieho otvoru močovej trubice;

malá veľkosť fistuly, s možnosťou samozatvárania.

Uretro-perinálna píšťalka

Najčastejším typom fistuly je uretro-perinálna fistula..

Pre vzdelávanie sú tieto dôvody:

  • neošetrené para-uretrálne abscesy;
  • parazitárne infekcie;
  • trauma;
  • komplikácie po chirurgickom zákroku na prostaty;
  • vrodených malformácií.

Klinický obraz

  • zápalových a kožných prejavov v perineálnej oblasti;
  • vylučovanie močom.

diagnostika

Retrogradeová uretrografia a fistulografia.

Komplikácie, ako je tvorba abscesu, možno diagnostikovať pomocou počítačovej tomografie..

Uretrogenitálna fistula

Uretrogenitálna fistula je spojenie medzi močovou trubicou a mužským alebo ženským reprodukčným traktom..

Uretrogenitálna fistula sa môže vytvoriť u žien a mužov (v zriedkavých prípadoch).

Príčiny vzniku:

  • predĺžené státie uretrálneho katétra s následnou nekrózou tkaniva;
  • chirurgické zákroky;
  • porodné komplikácie;
  • zranenia panvy,
  • opuch;
  • iatrogénne poškodenie;
  • vrodené anomálie štruktúry;
  • ožiarenia.

U mužov vedú tupé traumy penisu k vzniku tohto typu píšťaly..

Klinické prejavy, v závislosti od umiestnenia fistulózneho priebehu, zahŕňajú trvalú alebo nekontinuálnu močovú inkontinenciu..

diagnostika

Diagnózu možno vykonať fyzikálnym vyšetrením, uretrocystoskopiou, uretrografiu.

Operácia u žien sa vykonáva transvaginálne a zahŕňa oddelenie tkanív močovej trubice a vagíny, excízia patologického priebehu a šitie vrstvy po vrstve. V rehabilitačnom období po chirurgickom zákroku je zobrazený odpočinok v posteli a vloženie katétra po dobu 2 týždňov..

Venujte pozornosť

Uretrovo-vaginálna fistula malého rozsahu je konzervatívna.

Ureterovo-vaginálna fistula

Táto fistula je diagnostikovaná po gynekologických operáciách:

  • extirpácia maternice;
  • radikálna intervencia pre nádory krčka maternice a tela maternice;
  • traumatické poranenia močovodu, vrátane a na pozadí spálení počas laparoskopických operácií.

Spravidla sa patológia vyskytuje na jednej strane, ale sú opísané obojstranné lézie..

Klinické prejavy

Hlavným rysom je konštantná exkrécia moču so zachovaným močením, častými infekciami močových ciest. V prípade porušenia prechodu moču môže na postihnutej strane vzniknúť obštrukčná pyelonefritída alebo obličková kolika. V tomto prípade sa uskutočňuje perkutánna punkčná nefrostómia. Po ukončení tvorby fistulózneho priebehu bolesť zmizne a teplotná reakcia sa normalizuje. Ureterovaginálna fistula - jedna z príčin straty funkčnej schopnosti obličiek.

diagnostika

Vykonajte diagnostickú katetrizáciu močovodov, ak katéter nemôže byť držaný, znamená to poškodenie.

Niekedy je možné zachrániť pacienta pred operáciou vytvorením špeciálnych odtokov (stenty JJ J).

Pri cystoskopii je možné vykonať test s indigokarmínom alebo metylénovou modrou. Vo vezikovaginálnej fistule sa farbivo vylučuje cez vagínu a škvrna hornej časti tampónu..

Tampónové farbenie urettervaginálnej fistuly nedáva.

Ultrazvuk, vylučovací urografia, CT vyšetrenie ukazujú rozšírenie vnútorných dutín obličiek, močovodu a lokalizáciu fistuly. Niekedy sa vizualizuje močový tok (urinóm).

Keď hromotsistoskopii moču nie.

liečba

Iba chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva za mesiac. Táto doba je potrebná na úplné vytvorenie fistuly..

Nezávislé uzavretie fistuly môže indikovať smrť obličiek. Objem operácie závisí od polohy a závažnosti poruchy močovodu. Väčšina intervencií sa vykonáva transabdominálne, ale je možný aj retroperitoneálny prístup..

Prevádzka boari

Ureter je izolovaný pred fistulou, klapka je vytvorená zo steny močového mechúra a močový mechúr a močovod sú spojené. Katéter sa vloží do močového mechúra po dobu 12-14 dní. Účinnosť metódy 92 - 95%.

V niektorých prípadoch môže byť odstránená oblička, čo ušetrí ženu pred únikom moču cez vagínu..

Mišina Victoria, urolog, lekár