Čo je perforovaný žalúdočný vred?
Perforovaný žalúdočný vred patrí do kategórie vážnych, život ohrozujúcich chorôb. Perforácia sa vyskytuje v stene orgánu a obsah priamo prúdi do brušnej dutiny. Výsledkom je vývoj peritonitídy, čo si vyžaduje okamžitý zásah chirurgom..
V súčasnosti je v Rusku diagnostikovaný perforovaný vred takmer 3 milióny ľudí. Relaps sa vyskytuje u 6% pacientov. Choroby sú pravdepodobnejšie muži. Hormónový estrogén produkovaný ženským telom má obmedzujúci účinok na aktivitu sekrečných žliaz žalúdočnej sliznice..
Obsah článku:
- Príčiny perforovaného žalúdočného vredu
- Symptómy perforovaného žalúdočného vredu
- Klasifikácia perforovaného vredu
- Diagnostické metódy
- Liečba perforovaných žalúdočných vredov
- Diéta po perforovanej operácii žalúdočných vredov
Príčiny perforovaného žalúdočného vredu
Ľudia trpiaci chronickým peptickým vredom, ako aj trpiaci akútnou formou ochorenia sú vystavení riziku perforácie defektu.
Ak chcete iniciovať perforáciu, môžete:
Zápaly, ktoré sa vyskytujú okolo hlavného zamerania poškodenia sliznice;
Prejedanie sa (žalúdok sa nedokáže vyrovnať s veľkým množstvom potravy);
Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy (vedie k agresívnemu prostrediu);
Nadmerné používanie potravín s korením a alkoholom;
Náhle fyzické námahy;
Moderné štúdie naznačujú, že pôvodcom agens peptického vredu je baktéria Helicobacterpylori (ktorá má pôvodne agresívne kmene). Nakazila takmer 50% celej ľudstva. Kontaminácia však nie je jedinou príčinou peptického vredu. Akékoľvek porušenie ochranných funkcií tela aktivuje patogénny účinok mikroorganizmov.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku peptického vredového ochorenia:
Depresívny stav imunitného systému;
Porušenie kvality alebo trvania spánku, práca v nočných zmenách;
Dlhotrvajúci stres;
Prijatie niektorých liekov. Dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (vrátane aspirínu) nie je povolená, techniky, dokonca aj krátkodobé antikoagulanciá (warfarín, heparín), kortikosteroidy (prednizón), niektoré lieky na chemoterapiu môžu mať patogénny účinok;
Fajčenie (má sprostredkovaný účinok na zvýšenie obsahu kyseliny chlorovodíkovej a poškodenia mikrocirkulácie v slizníc);
Nadmerná spotreba alkoholu (vedie k priamemu narušeniu slizníc);
Prerušenie príjmu potravy a kvalita výživy. Príliš vysoká alebo príliš vysoká teplota potravín, potraviny s vysokým obsahom tuku, údené potraviny atď., Potraviny na suché potraviny preťažujú žalúdok a spôsobujú choroby;
Dedičné faktory;
Prítomnosť iných patologických stavov gastrointestinálneho traktu (napr. Gastritída);
Symptómy perforovaného žalúdočného vredu
Typická forma progresie ochorenia je sprevádzaná prenikaním obsahu žalúdka do voľnej brušnej oblasti..
Existujú tri obdobia vývoja:
-
Obdobie chemickej peritonitídy. Doba trvania toku je od 3 do 6 hodín. Závisí od priemeru otvoru a od výtoku zo žalúdka. Doprevádzané akútnou bolesťou v žalúdku. Môže sa vyskytnúť silná bolesť v pupočnom segmente av pravom hypochondriu. Oblasť celého brucha sa následne prekryje. Perforácia prednej steny žalúdka sa môže prejaviť bolesťou v oblasti ľavej strany brucha a ľavého predlaktia. Bolesť sa vyznačuje trvaním prejavu. Zvracanie sa vyskytuje zriedkavo. Krvný tlak je znížený, ale pulz je zvyčajne v normálnych hraniciach. Dýchanie sa stáva plytkým a rýchlym. Integráty sú bledé a potenie sa zvyšuje. Svaly prednej časti brucha sú napnuté, dochádza k akumulácii plynu v brušnej dutine.
-
Obdobie bakteriálnej peritonitídy. Začína po 6 hodinách perforácie. Svaly brucha sa uvoľňujú, dýchanie sa stáva hlbšie a ostrá bolesť zmizne. Človek sa cíti uľavený. V tejto fáze dochádza k zvýšeniu teploty, zvýšeniu pulzu a ďalšej zmene indexov krvného tlaku. Občas začína narastajúca toxicita, čo vedie k zvýšeniu objemu plynov, paralýze peristaltiky. Jazyk sa suchý, so šedým kvetom na prednej a bočnej ploche. Celkové správanie sa pacienta sa mení. Prežíva eufóriu a úľavu, stáva sa nekritickým pre svoj stav, nechce byť rozrušený. Ak v období zvýšenej intoxikácie nie je poskytnutá prvá pomoc, potom osoba ide do tretieho, najťažšieho štádia ochorenia..
-
Obdobie akútnej intoxikácie. Začne to spravidla po 12 hodinách od okamihu choroby. Hlavným prejavom je nezdravé zvracanie, ktoré vedie k dehydratácii. Vizuálne môžete zaznamenať zmeny na koži. Stali sa suché. Vyskytuje sa výrazný pokles telesnej teploty. Zvýšenie na 38 ° -40 ° sa nahradí znížením na 36,6 °. Pulz dosahuje 120 úderov za minútu. Horný arteriálny tlak klesne na 100 mm Hg. Celkový stav pacienta je charakterizovaný letargiou, ľahostajnosťou, pomalou reakciou na vonkajšie podnety. V dôsledku nahromadenia voľného plynu a tekutiny dochádza k nárastu brucha. Porušenie procesu močenia, eventuálne úplné zastavenie. Ak sa človek dostal do tejto fázy peritonitídy, jeho život je takmer nemožný..
Klasifikácia perforovaného vredu
Podľa klinického priebehu ochorenia:
Typický tvar. Je charakterizovaný únikom obsahu žalúdka do brušnej dutiny;
Atypická forma. Obsah sa dostal do vypchávacích boxov alebo vypchávacieho boxu, eventuálne prenikol do retroperitoneálneho tkaniva alebo do oblasti adhézie;
Perforácia s krvácaním do brušnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu;
Podľa štádia peritonitídy:
Stupeň primárneho bolestivého šoku;
Fáza vývoja bakteriálnej peritonitídy sprevádzaná očkovaním mikroorganizmami;
Stupeň zápalového procesu, sprevádzaný pocitmi imaginárneho blahobytu;
Stupeň ťažkého ochorenia, sprevádzaný výskytom purulentnej peritonitídy;
Pre patologické a anatomické znaky:
Perforácia chronických vredov (komplikácia peptického vredového ochorenia);
Perforácia akútnych vredov;
Perforácia v porážke steny tvorby dutých orgánových nádorov;
Perforácia pre parazitické choroby;
Výskyt vady spôsobenej poškodením miestneho krvného obehu;
Lokalizáciou ohniska:
Žalúdočný vred (predná, zadná stena s menším alebo väčším zakrivením);
Duodenálny vred;
Pyloroduodenálny vred;
Kombinovaný vred (žalúdok a dvanástnik);
Diagnostické metódy pre perforovaný vred
Perforácia je charakterizovaná útokom ostrých, náhlych bolestí. Ak sa v minulosti vyskytol peptický vred, gastritída atď., Úloha sa uľahčila. Spravidla sa na diagnostiku používa diferenciálna metóda..
Pozostáva z vyšetrenia tela s prihliadnutím na prítomnosť / neprítomnosť nasledujúcich patológií:
Akútna apendicitída;
Akútna cholecystitída;
Perforácia nádorových útvarov;
Hepatálna kolika;
Akútna pankreatitída;
trombóza;
Odhalenie aneuryzmy brušnej aorty;
Infarkt myokardu;
Pneumóniu dolného laloku;
zápal pohrudnice;
pneumotorax;
Ďalšie výskumné metódy sú:
X-ray. Účinnosť diagnostiky plnenia brušného vzduchu vzduchom dosahuje 80%. Ale podobný vzorec možno pozorovať v prípade črevného vetrania alebo atónie vajcovodov;
Elektrogastroenterograficheskie. Umožniť vykonať kvalitatívnu analýzu evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika;
Endoskopia. Používa sa v prípade negatívnych výsledkov röntgenových vyšetrení, ale v prípade podozrenia na perforáciu. Umožňuje určiť prítomnosť peptického vredového ochorenia, lokalizáciu lézie. Štúdia sa vykonáva pomocou inflácie vzduchu, ktorá pomáha určiť skutočný klinický obraz;
Kompletný krvný obraz (ukazuje zvýšený počet bielych krviniek);
Laparoskopia. Pomáha pri kvalitatívnej a kvantitatívnej analýze výpotku v brušnej dutine. Má kontraindikácie na použitie;
Laparoskopia sa nepoužíva, ak má pacient:
obezita;
Adhezie brucha;
Porušenie integrity membrány;
Patológia zrážania krvi;
Prítomnosť veľkých hernií na prednej stene peritoneálnej oblasti;
Celkový závažný stav;
Liečba perforovaných žalúdočných vredov
Perforované vredy sa liečia chirurgicky. Predoperačná príprava zahŕňa odstránenie žalúdočného obsahu a obnovenie krvného tlaku. Vykonala sa aj štúdia na výber ďalších opatrení..
odhaduje sa:
Čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia;
Povaha pôvodu, veľkosť a lokalizácia vredov;
Závažnosť peritonitídy a jej oblasti rozšírenia;
Vekové charakteristiky pacienta;
Prítomnosť / neprítomnosť ďalších patológií;
Technické vlastnosti nemocnice a úroveň odbornosti lekárov;
Oddelené operácie uchovávania orgánov (uzáver) a radikál (resekcia, excízia vredov atď.).
Sieťovaná perforácia sa prejavuje za prítomnosti rozšírenej peritonitídy, vysokého operačného rizika (spojeného s prítomnosťou komorbidít alebo veku pacienta), chýbajúcej histórie vredov u mladých ľudí. Technika je vyňať okraje vredov a potom ich spojiť s dvoma radmi stehov. S touto metódou riešenia problému sa zachová forma orgánu a priemer jeho lúmenu. Na konci operácie je nainštalovaná dočasná drenáž. Je predpísaná ďalšia liečba protivalidovými liekmi..
Gastrektómia je operácia vedúca k strate významnej časti orgánu. Po premiestnení sa zistí invalidita. Indikácie sú prítomnosť chronických vredov s veľkým priemerom, podozrenie na prítomnosť malígnych nádorov, pacient je mladší ako 65 rokov a nemá žiadne súvisiace patológie v období dekompresie, vývoj akútneho zápalu a purulentnej peritonitídy, 6-12 hodín po nástupe ochorenia.
Pri absencii peritonitídy môže byť perforovaná stena šitá v spojení so selektívnou proximálnou vagotómiou..
Excízia vredu pomocou vagotómie kmeňa a vykonávanie pyroplastiky sa používa v prítomnosti vredov v pylorickej časti žalúdka, kombinácia perforácie s krvácaním, stenóza.
Absencia operácie nevyhnutne vedie k smrti v nasledujúcich týždňoch po vzniku ochorenia..
Štatistika úmrtí po operácii ukazuje, že po 6 hodinách neprichádza viac ako 4% pacientov po dni - nie viac ako 40%.
Diéta po perforovanej operácii žalúdočných vredov
Prvým pravidlom na obnovenie a znížením rizika recidívy je striktné dodržiavanie pokynov lekára. Výnimka z pravidla "ak nemôžete, ale naozaj chcete" nefunguje. V pooperačnom období je stanovená prísna strava. Môže trvať 3 až 6 mesiacov. Strava sa postupne komplikuje..
Základné princípy stravovania:
Denné množstvo jedál až 6 krát v malých porciách.
Všetky prijaté výrobky musia byť čisté alebo polokvapalné.
Varenie by malo byť naparované alebo varené.
Soľ by sa mala užívať v obmedzených množstvách.
Mali by ste tiež obmedziť príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.
Druhý deň po operácii môžu byť prijaté minerálne vody, ovocné želé, slabý, mierne sladený čaj.
Po 2-3 dňoch sa dávka doplní vývarom z bokov, obrúsenými polievkami a obilím z ryže a pohánky. Rastlinné polievky, štiepané zemiaky z varenej mrkvy, tekvice, cukety, zemiaky alebo repa. Povolené získať mäkké varené vaječné a parné sufle z kašou tvaroh.
Desiaty deň po operácii sa do kŕmnej dávky zavedie kaša, tekvica, cuketa alebo zemiaky. Sú postupne zavádzané parné šupky, sufle, zemiaková kaša, knedle, kečupy alebo zrazy z chudého mäsa alebo rýb. Pridajte si tvarohovky, pudingy, tvarohové koláče. Môžete tiež použiť čerstvý strúhaný tvaroh. Okrem toho sa zavádza plnotučné mlieko a nekyslé mliečne výrobky (acidophilus, jogurt, matsoni).
Iba o mesiac neskôr je možné získať chlebové výrobky: sushka, stale chleba, sušienky.
Po 2 mesiacoch je možné pridávať čerstvú kysanku do jedla a jesť kefír.
Súvisiace: Diéta pre žalúdočné vredy - čo môžete a nemôžete jesť?
Čo nesmiete jesť pri perforovanom žalúdočnom vredu?
Keď perforovaný žalúdočný vred nemôže jesť nasledujúce potraviny:
vnútornosti
Tučné mäso a ryby
Brees
Pečenie pečiva
Pikantné, údené, slané, korenené jedlá
Údené mäso
Konzervované potraviny
huby
pulz
marinády
omáčky
džem
med
Čokoláda a kakao
Zmrzlina
Šumivá voda
alkohol
Zelenina s hrubým vláknom (kapusta, špenát, korenie, reďkovka, reďkovka, šťavnatá, okurka).
Keď sa stav po operácii s perforovaným vredom zlepší, strava sa môže rozšíriť o nové jedlá z mäsa, zeleniny, obilnín a mliečnych výrobkov. Všetky konzervované, korenené a údené produkty sú vylúčené..