Spondylolistéza (vertebrálna dislokácia) príznaky a liečba / Poruchy chrbtice

Spondylolistéza sa týka posunutia prekrývajúceho sa stavca vzhľadom na ten, ktorý leží pod ním..

Existuje veľa dôvodov na vznik tejto patológie - ide o kongenitálne poruchy, trauma, neoplazmy, degeneratívne zmeny chrbtice a tak ďalej..

Nevýhody vo vývoji spondylolistézy sú spôsobené obmedzenou pohyblivosťou tej časti chrbtice, v ktorej je opísaná patológia.

Ak posunutie stavcov vedie k zúženiu miechového kanála, kvôli tomu sa vyvíja kompresia nervových vetví a následne vyvoláva vývoj neurologických symptómov..

Liečba spondylolistézy začína použitím konzervatívnych metód, ale ak sú neúčinné, priťahujú chirurgické techniky..

Všeobecné údaje

V priebehu spondylolistýzy môže dôjsť k výmene vertebra v akejkoľvek časti chrbtice. Najčastejšie postihuje bedrový región - hlavne časť štvrtého a piateho stavca, menej často tretí a štvrtý.

Venujte pozornosť

Spondylolistéza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku - od dojčaťa až po staršie osoby. Najčastejšie popísaná patológia je diagnostikovaná v aktívnom produktívnom veku - od 20 do 40 rokov. Výskyt je 2-6%.

Patológia sa môže rozvíjať:

v izolácii;
v kombinácii s ďalšími ochoreniami chrbtice.

Najčastejšie spolu so spondylolistézou takéto porušenia chrbtice sú diagnostikované ako:

spondylolýza - vrodená alebo získaná chyba v oblasti obratlového oblúka;
Spondyloartróza (nazývaná aj syndrómom tváre alebo artróza kĺbových procesných kĺbov) je degeneratívna lézia chrbtových kĺbov, ktorá je spôsobená deštrukciou spinálneho disku. V rovnakej dobe sa výška disku zmenšuje a výsledkom je, že zaťaženie sa prerozdelí na chrbticový (fazetový) kĺb;
osteochondróza - dystrofický proces v medzistavcových diskoch;
Kyfóza je zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine, ktorá je riadená výbežkom v zadnom smere;
skolióza - zakrivenie chrbtice pravou alebo ľavou vzhľadom na svoju vlastnú os.

Existujú dve morfologické formy spondylolistézy:

Anterolistéza - stav, ktorý je vyšší, je posunutý v prednom smere. Tento druh patológie je bežnejší;
retrolistez - stav hlava je posunutý v zadnom smere. Je to oveľa menej bežné.

Pacienti so spondylolistézou liečia traumatológovia, ortopédi a vertebrológovia. Ak sú pozorované neurologické poruchy, je potrebná intervencia neurochirurgov a neuropatológov..

Príčiny a vývoj patológie

Príčiny spondylolistézy môžu byť veľmi veľa. V závislosti od nich existuje päť typov tejto patológie:

dysplastické;
mostíkové;
degeneratívne;
traumatické;
patologický.

Dysplastický typ spondylolistýzy vzniká v dôsledku vrodených anomálií chrbtice. Najčastejšie to je:

dislokácia obratlového oblúka (tiež nazývaného spina bifida);
hypoplázia oblúkov stavcov - ich nedostatočnosť;
hypoplázia priečnych alebo artikulárnych procesov;
patologického vysokého postavenia piatého bedrového stavca.

Dysplastický typ spondylolistýzy, spravidla sa diagnostikuje v detstve alebo v ranom dospievaní, potom pomaly, ale postupne postupuje, keď chrbtica rastie.

Tento typ patológie opísaný môže odrážať rozsah predchádzajúcich vnútromaternicových porúch. Malo by sa pamätať na to, že deti spravidla majú mierny stupeň ochorenia, takže v detstve nemusia byť diagnostikované a považované za také, ktoré vznikli v dospelosti.

Istmický typ Popísaná patológia sa vyvíja na pozadí defektu obratlového oblúka - a to môže naopak vzniknúť ako forma zlomeniny. Priamou príčinou je:

zvýšené zaťaženie na bedrovej chrbtici;
opakované nadmerné rozšírenie v tejto časti.

Tento typ spondylolistézy je veľmi často diagnostikovaný v:

športovci;
ľudia so sedavým životným štýlom - za akýchkoľvek zaťažení môžu mať uvedené porušenie.

Zo športovcov, ktorí sú najčastejšie náchylní na spondylolistézu:

basketbalisti;
gymnastky;
veslári;
jazdci

a niektoré ďalšie.

Ľudia s neaktívnym životným štýlom sú:

programátorov;
spisovatelia;
textári;
nezamestnaní, ktorí trávia veľa času na počítači alebo televízii,

a ďalšie.

Degeneratívna spondylolistáza tiež nazývaný ako involutive. Vyskytuje sa na pozadí artritických porúch chrbticových kĺbov. V tomto prípade sa vyvinú degeneratívne-dystrofické zmeny v tkanive chrupavky. Tento typ spondylolistýzy je diagnostikovaný u starších pacientov vo veku 65 rokov a starších.. Dôležitá nuansa: degeneratívna (involučná) sponylolistéza je najčastejšie detekovaná v kombinácii s progresívnym:

bedrová lordóza - zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine, smerované dopredu;
hrudná kyfóza.

Traumatická spondylolistáza sa vyskytuje po:

zlomenina medziartikulárnej časti oblúka;

Patologický typ spondylolistýzy vzniká vtedy, keď dochádza k poruchám kostného tkaniva, ktoré sú spôsobené jeho chorobami - najčastejšie je to:

nádor - spravidla počas jeho rozpadu;
Pagetova choroba - patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu procesu recyklácie látok v tele, nové staré kostné tkanivo nahradí;
artrogrióza je systémová lézia kostrových kostí, v ktorej dochádza k nedostatočnému rozvoju kĺbov a fibrózy;
osteomalacia - nedostatočná mineralizácia kostného tkaniva, v dôsledku ktorej sa kosti stanú pružnejšími;
osteoskleróza je patologický nárast hustoty kostí, ktorý sa prejavuje vo forme zhrubnutia kostných trabekulov (mostov) a kompaktnej kostnej hmoty;
osteoporóza je krehkosť kostí, ktorá sa vyvíja v dôsledku prevládania katabolizmu (rozpadu) nad procesmi tvorby kostí;
osteomyelitída - vznik hnisavého-nekrotického lézie v kosti s následnou tvorbou fistuly (patologický priebeh)

a ďalšie.

Spondylolistáza sa deje:

stabilný - posun stavca sa deje iba raz pod vplyvom niektorých negatívnych faktorov, v následnom vzťahu medzi priľahlými stavcami zostávajú nezmenené bez ohľadu na umiestnenie pacienta;
nestabilné - tieto rovnaké vzťahy sa menia pri zmene pozície.

V prípade spondylolistézy sa rozlišujú 4 stupne vertebrálneho posunutia - pri odstupňovaní sa berie do úvahy uhol medzi vertikálnou líniou a čiarou, ktorý je bežne preťahovaný cez stredy priľahlých stavcov.. Podľa tejto klasifikácie existujú:

1 stupeň - uhol je 46-60 stupňov;
2 stupne - uhol je 61-75 stupňov;
3 stupne - uhol je 76-90 stupňov;
4 stupne - uhol je 91-105 stupňov;
5 stupňov - uhol je 106 stupňov alebo viac.

Existujú ďalšie kritériá na klasifikáciu spondylolistézy - zohľadňuje sa kompenzácia stanovená röntgenovým vyšetrením:

1. stupeň - stavce nie je väčšia ako štvrtina;
2 stupňa - posun stavca nie je viac ako jedna sekunda (polovica);
3 stupeň - stavce nie je presunutá o viac ako tri štvrtiny;
Stupeň 4 - posun stavca je viac ako tri štvrtiny.

Niektorí autori rozlišujú 5 stupňov vertebrálneho posunutia - plné posunutie v prednom smere. Fenomén má samostatné terminologické označenie - spondyloptózu.

Symptómy spinálnej spondylolistýzy

Klinický obraz spondylolistézy pozostáva z nasledovných znakov:

bolesť;
narušenie citlivosti.

Syndróm bolesti je hlavným klinickým prejavom opísanej patológie. Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v závislosti od toho, ktorá časť spondylolistýzy chrbtice vznikla;
pokiaľ ide o distribúciu, často nie je žiadne ožiarenie ako také. Ak sa spondylolistáza vyskytuje v bedrovej chrbtici, bolesť môže byť prenesená na dolné končatiny a pocity bolesti sú rovnako pocitované v obidvoch nohách;
prirodzene - bolesť;
v intenzite - tolerovateľné;
v dôsledku výskytu - nezobrazujú sa okamžite, ale postupujú ako patológia.

Odhalil vzťah medzi lokalizáciou bolesti a veku. Pacienti stredného veku sa často sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, krčnej a hrudnej chrbtice..

Je to spôsobené pravidelným fyzickým preťažením chrbtice a degeneratívnymi dystrofickými zmenami, ktoré sa začínajú vytvárať v strednom veku. Deti s diagnózou spondylolistézy často naznačujú bolesť v bedrovej oblasti a dolných končatinách..

Neurologické príznaky sa vyskytujú v dôsledku:

zúženie miechového kanála;
stláčanie koreňov nervov.

Neurologické zlyhania sa nezistili u všetkých pacientov. Ak sa objavia, pacienti sa sťažujú na takéto príznaky ako:

zmena citlivosti;
svalová slabosť;
porušenie pohybu dolných končatín;
pocit ťažkosti v nich.

Zhoršená citlivosť sa prejavuje ako:

hyperestézia - jej zisk;
hypoestézia - jej oslabenie;
dysestézia - výskyt pocitov, ktoré neboli predtým pozorované. Najtypickejšie sú "plazivé husacie kohútiky", necitlivosť.

V mnohých prípadoch so spondylolistézou sa zistili príznaky syndrómu konského koní:

inkontinencia moču;
anestézia (nedostatočná citlivosť) v perineu;
anestézia dolných končatín;
pomerne intenzívne bolesti v perineu, zadkoch, nohách a sakru, ktoré majú radikulárny charakter.

diagnostika

Diagnóza spondylolistézy sa robí na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov a ďalších vyšetrovacích metód - fyzikálnych, inštrumentálnych, laboratórnych.

Obzvlášť informatívne sú výsledky fyzikálneho vyšetrenia - vyšetrenie, palpácia (sondovanie), ako aj počet funkčných testov.

Externá prehliadka určuje nasledovné:

zmena umiestnenia panvy. Závisí od stupňa prejavu popísanej patológie - môže to byť dopredu alebo vpred;
zvýšená kyfóza hrudníka;
prehĺbenie bedrovej lordózy.

Ak sa spondylolistéza postupuje, potom existujú:

relatívne predĺženie dolných končatín;
skrátenie tela;
podstatné prehĺbenie miechy;
hypotrofia (nedostatočná deformácia) gluteálnych svalov;
Michaelisova rhombová asymetria - dutina v sakrálnej oblasti, ktorá je ohraničená nad a von okrajmi veľkých chrbtových svalov a pod a vonkajšou okrajmi svalov gluteusu;
kontraktúra (porušenie motorickej aktivity) svalov, narovnávanie chrbtice a flexorové svaly nohy;
svalové straty.

Palpácia odhaľuje nasledujúce príznaky:

prehĺbenie nad tŕňovým procesom horného (ten, ktorý sa pohyboval) stavce;
bolesť pri palpácii spinózneho procesu a tlaku na ňu;
bolesť v postihnutej oblasti pri pôsobení axiálneho zaťaženia na chrbticu (tlak na opasok hlavy alebo ramena).

Aj pomocou objektívnych výskumných metód sa určujú tieto zmeny:

precitlivenosť;
znížená citlivosť;
dyzestézia;
svalová strata;
paréza dolných končatín;
zvýšené reflexy kolena;
zhoršenie brušných, Achilových a análnych reflexov;
pozitívny príznak Lasegy - bolesť a pocit napätia na zadnej časti dolnej končatiny, ku ktorému dochádza pri pokuse o zvýšenie nohy v polohe na chrbte.

Nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú pri diagnostike spondylolistézy:

radiografia postihnutej chrbtice. Táto štúdia je hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky opísanej patológie. Pomáha posúdiť stupeň poškodenia a diagnostikovať súvisiace poruchy zo strany postihnutej chrbtice (vrodené vývojové anomálie, spondylolýza, spondylartróza a ďalšie);
počítačová tomografia (CT) - použitím počítačových sekcií môžete získať podrobnejšie informácie o zmenách v tkanivách stavcov, ktoré boli nasnímané do patologického procesu;
Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - ciele a ciele sú rovnaké ako pri vykonávaní počítačovej tomografie;
biopsia - sa vykonáva v zriedkavých prípadoch, keď existuje podozrenie, že došlo k posunutiu stavcov v dôsledku objemu hmoty (najmä nádoru).

Laboratórne výskumné metódy nie sú informatívne pri diagnostike spondylolistýzy, ale môžu pomôcť pri diferenciálnej diagnóze, ako aj pri objasňovaní niektorých dôvodov, ktoré by mohli viesť k vývoju opísanej patológie. Ide o metódy ako:

úplný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR naznačuje vývoj zápalového procesu v tele a významné zvýšenie ESR - o nádor malígnej povahy;
reumatické testy - pomáhajú potvrdiť alebo eliminovať reumatické lézie chrbtice;
mikroskopické vyšetrenie - biopsia sa študuje pod mikroskopom, najprv určuje prítomnosť alebo neprítomnosť nádorových tkanív.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza spondylolistýzy sa primárne uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi chrbtice ako:

bolesť dolnej časti chrbta;
výbežok medzistavcového disku - jeho čiastočný posun z medzistavcového priestoru;
cerebrospinálna hernia - významný posun medzistavcového disku za hranicami stavcov;
radikulopatia - bolesť spojená s poškodením miechových koreňov.

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu sprevádzať spondylolistézu, sú:

výbežok medzistavcového disku;
spinálna hernia;
spondyloschisis.

Liečba spinálnej spondylolistýzy

Invazívne (s implantáciou tkanív) a neinvazívne metódy korekcie spondylolistézy sa aplikujú, ale liečba vždy začína konzervatívnou terapiou.. Nasledujúce úlohy fungujú:

obmedzenie fyzickej aktivity - najmä každá fyzická (dokonca aj neintenzívna) práca, ktorá je spojená s ohybmi a zdvíhaním závaží;
fyzioterapeutické metódy expozície - VCHV, UHF, diadynamické prúdy a iné;
masáže;
balneoterapia;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - používané na bolesť v mieste vývoja patológie, ako aj na reaktívny zápal.

Ak sa syndróm bolesti nezastaví konvenčnými analgetikami, vykonajú sa epidurálne blokády kortizonom..

Venujte pozornosť

Ak sa vyvinula ismická spondylolistáza, je potrebné nosiť korzet, ktorý fixuje bedrovú chrbticu a zabraňuje jej pretiahnutiu..

Keď sú spondylolistézy 1-2 stupne efektívne cvičenia. Nasledujúce pozitívne výsledky fyzioterapeutických cvičení sú pozorované:

posilnenie svalového systému;
zníženie zaťaženia na chrbtici;
zníženie závažnosti patologickej lumbálnej lordózy.

Pacienti sú tiež vyškolení v určitých pozíciách, v dôsledku ktorých sa môže znížiť závažnosť svalových kontraktúr a stavce, ktorá sa počas určitej polohy posunula, môže byť vrátená do fyziologickej polohy..

Operácia pre spondylolistézu je znázornená v nasledujúcich prípadoch:

deti a adolescenti - s progresívnou spondylolistézou 2 alebo viac stupňov,
dospelí pacienti s nestabilnou spondylolistézou, ktorí tvrdohlavo odmietajú konzervatívnu liečbu;
s neurologickými poruchami, klinika rastie.

Úlohou chirurgického zákroku je vrátiť stavce, ktorá sa posunula, na normálnu polohu a fixáciu chrbtice, pomocou ktorej sa stavce nebude pohybovať.

Vykonajte iné typy operácií. Preto sa často vykonáva laminektómia - operácia, počas ktorej je stavba odstránená.. Indikácie pre jeho implementáciu sú nasledovné:

zúženie miechového kanála;
porušenie cerebrospinálnej tekutiny (obeh cerebrospinálnej tekutiny);
arachnoidné cysty;
hrubé zmeny v membránach miechy.

Počas operácie sa vyšetruje miechový kanál, potom sa odstránia obratlové oblúky a potom sa spinocelová fúzia imobilizuje priľahlými stavcami spájaním.

Obdobie rehabilitácie po takomto chirurgickom zákroku je dlhé a vyžaduje pacientovi a lekárovi veľké množstvo trpezlivosti - po operácii po dobu 2 až 4 mesiacov musí byť pacient v posteli v polovice ohnutom mieste ležiaceho na chrbte. Po takomto období počas roka musíte nosiť špeciálny tvrdý korzet.

prevencia

Opatrenia na prevenciu spondylolistézy sú:

vytvorenie normálnych podmienok pre tehotenstvo. To pomôže znížiť riziko vrodených anomálií - vrátane malformácií chrbtice, ktoré vedú k vzniku dysplastickej spondylózy;
dávkovanie silových záťaží na chrbticu;
vyhýbanie sa opakovanému opakovanému rozšíreniu chrbtice;
vyhýbanie sa fyzickej aktivite po dlhšom období fyzickej nečinnosti;
zabránenie poranenia miechy;
zabránenie vzniku patológií prispievajúcich k tvorbe spondylolistézy - Pagetovej choroby, artrogrypózy, osteomalácie, osteosklerózy a ďalších, a ak už vznikli - ich včasná diagnostika a liečba;
posilňovanie svalovo-vaginálneho aparátu chrbtice - najmä prostredníctvom uskutočniteľných fyzických cvičení;
pravidelne podstupujú preventívne vyšetrenia aj v prípade, že nie sú podané sťažnosti z chrbtice;
vážny prístup k výberu práce, ktorý je spojený so vzpieraním a silových športov, v ktorých sa očakáva vysoká záťaž na chrbticu. Od tejto kategórie ľudí sa odporúča najprv vykonať röntgenové vyšetrenie chrbtice a konzultovať s ortopédami. Ak boli zistené kongenitálne anomálie, spondylolýza a iné patologické patológie, potom je tento druh práce a športovanie kontraindikované.

Aby sa zabránilo prehĺbeniu bedrovej lordózy a aby sa znížilo riziko spondylolistýzy počas tehotenstva, ženy by mali:

robiť špeciálnu gymnastiku pod dohľadom lekára;
odmietnuť nosiť topánky;
používať obväz.

výhľad

Prognóza spondylolistézy je všeobecne priaznivá. Vo väčšine prípadov sú konzervatívne terapie účinné..

Prognóza sa zhoršuje za týchto podmienok:

v starobe;
počas oneskorenej liečby na klinike;
pričom ignoruje pokyny lekára - najmä v prípade, keď pacient s problematickou chrbticou pokračuje v ťažkej fyzickej práci.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár