Hypospadias je najčastejšou poruchou uretry u pacientov mužov v klinickej praxi. Kvôli vrodenému narušeniu štruktúry močovej trubice je meatus urinarius (vonkajšie otvorenie močovej trubice) umiestnený na atypickom mieste, to znamená nie na hlave, ale na zadnej ploche penisu alebo v šourku.
V posledných desaťročiach sa táto patológia stala alarmovanou frekvenciou. Ak sa pred polstoročím vyskytlo hypospadia u novorodencov v priemere v jednom prípade z 500, teraz je to štyrikrát častejšie (1: 125)!
Odporúčame vám čítať: Chirurgia pri hypospadiách u dieťaťa: typy, komplikácie, rehabilitácia
Klinické príznaky hypospadie
Hlavným príznakom hypospadie je dystopia mäso (premiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice v proximálnom smere) umiestneného v šourku, perineu, kmeňa alebo koronálnej sliznici penisu..
Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- viac či menej výrazné zakrivenie kavernóznych telies penisu;
- dysplázia predkožky - štiepenie s previsom v tvare kapucne.
Je dôležité: stupeň zakrivenia sa zvyčajne stanovuje už počas chirurgického zákroku počas testu "umelá erekcia".
Prečo sa hypospadia vyvíjajú??
Etiológia v súčasnosti nie je dobre pochopená..
Medzi vedúce predisponujúce faktory hovoria experti:
- bodové génové mutácie v dôsledku degradácie životného prostredia;
- genetická predispozícia (opísané narodenia detí s touto patológiou v niekoľkých generáciách rodiny);
- prítomnosť zlúčenín rozkladajúcich (androgénnych torpédoborcov) v produktoch konzumovaných očakávanou matkou;
- užívanie hormonálnych liekov, ktoré sa prejavujú hrozbou ukončenia tehotenstva;
- užívanie hormonálnych liekov na zabránenie tehotenstva menej ako rok pred počatím.
Upozorňujeme: Disruptory sú látky, ktoré sa používajú pri spracovaní potravinárskych plodín (pesticídy, fungicídy a herbicídy). Môžu mať negatívny vplyv na vnútromaternicový vývoj dieťaťa, najmä na jeho hormonálny stav.
Predpokladá sa, že pri IVF (umelá inseminačná procedúra) sa zvyšuje riziko pôrodu chlapca s hypospadiami, pretože očakávaná matka užíva estrogény..
Negatívne dôsledky stresu, ktoré utrpela matka počas tehotenstva, nedostatok bielkovín vo svojej strave, konzumácia alkoholu, závislosť na nikotíne a použitie určitých farmakologických prípravkov nie sú vylúčené..
Súbežné ochorenia
Často sa abnormálny vývoj močovej trubice spája s jednostranným alebo bilaterálnym prerušením semenníkov ku skrutke, inguinálnym herniám, ako aj s patologickými stavmi, ako je urogenitálny sínus, re fl ux močového moču a hydronefróza..
Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť prítomnosti súbežne sa rozvíjajúcich patologických stavov orgánov vylučovacieho systému je pred plánovaným chirurgickým zákrokom potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Pri detekcii súbežných ochorení je ich chirurgická liečba predovšetkým znázornená a až potom uretrálne plasty. Deti, ktorých hmatateľné semenníky alebo mikrogénia sú diagnostikované, vyžadujú radu endokrinológov..
V niektorých prípadoch môže byť potrebné aj genetické testovanie na vytvorenie karyotypu. Je potrebné identifikovať skutočný (genetický) pohlavie dieťaťa..
klasifikácia
Podľa prijatej klasifikácie sa určujú nasledujúce formy patológie:
- predná (kapitalová a koronová forma);
- stredné (stonky);
- zadné (scrotal alebo perineálne);
- "hypospadias bez hypospadias" (vo forme akordy).
Symptómy ochorenia
Symptómy hypospadie sú vo veľkej miere závislé od formy existujúcej patológie.
Známky o hypospadiách
Pri tomto type anomálie je štruktúra močovodu uretry výrazne posunutá v proximálnom smere k koronárnemu slimu. Zakrivenie kavernóznych tiel penisu zvyčajne nie je veľmi výrazné, ale predkožka je rozdelená v prevažnej väčšine pozorovaných prípadov. Pacienti sa sťažujú na vonkajšie defekty a tenký prúd pri močení..
Symptómy koronárnych foriem hypospadie
Táto forma hypospadie je charakterizovaná lokalizáciou otvorenia močovej trubice priamo v koronárnom sulku. Charakteristickou črtou je vzhľad predkožky: má tvar kapucne a je posunutý na chrbtový povrch penisu. Pacienti sa sťažujú na zúženie kovového otvoru a problémy pri močení..
Kmeňové (penis) hypospadias
Mäso sa nachádza na kmeň penisu (úrovne umiestnenia sa môžu líšiť). Pri tomto druhu patológie dochádza k výraznej zmene tvaru telies penisu, t.j. ich zakrivenia.
Príznaky scrotal hypospadias
Mäso močovej trubice sa rozšíri na šourku. Často fixuje nielen zakrivenie, ale aj nepravidelné umiestnenie penisu. Pohlavné orgány pacienta majú podobný vzhľad ako orgány ženských pohlavných orgánov. V tomto type patológie je potrebná konzultácia endokrinológov a genetiky..
Známky perinálnej hypospadie
Táto forma sa vyznačuje umiestnením meáta v perineu, rozštiepením miešku a výrazným narušením štruktúry kavernóznych telies penisu. Genitálie veľmi často majú zmiešanú štruktúru, t.j. existujú znaky charakteristické pre obe pohlavia. Často sa kladie otázka o pravom pohľade pacienta..
Hypospadias bez hypospadias
"Chordovitý" defekt sa odlišuje od iných variantov tejto kongenitálnej patológie normálnou anatomickou polohou otvoru a nedostatočným rozvojom samotnej močovej trubice. Zvyčajne je zakrivenie penisu pomerne významné, ale často je spôsobené iba lokálnym porušovaním štruktúry kože. Prítomnosť kordov spojivového tkaniva pozdĺž močovej trubice sa často zaznamenáva..
Liečba hypospadií
Liečba hypospadií zahŕňa operáciu v ranom detstve. Najvhodnejšie pre rekonštrukciu uretry a plastu v kavernóznych telách sa považuje obdobie chlapcovho života od šiestich mesiacov do 3-4 rokov. Väčšina z raných detí prakticky nezachováva spomienky na intervenciu, čo minimalizuje pravdepodobnosť psychických problémov.
Ciele sledované chirurgickým zákrokom:
- korekcia formy corpus cavernosum penisu;
- tvorba chýbajúcej časti močovej trubice;
- posun meáta na vrchol hlavy penisu;
- úplné odstránenie kozmetických porúch.
Je dôležité: úspešná operácia s hypospadiami umožní močovodu po plastike normálne rásť paralelne s okolitými tkanivami. Neprítomnosť kozmetických chýb v budúcnosti zachráni človeka pred psychologickými problémami spojenými s adaptáciou v spoločnosti.
V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú v jednom štádiu; moderné spôsoby ich správania vo viac ako 95% prípadov umožňujú dosiahnuť dokonalé výsledky, a to ako z fyziológie, tak z kozmetiky.
Je tiež veľmi dôležité, aby po včasnej chirurgickej liečbe pacienti v budúcnosti nemali problémy s erektilnou funkciou a sexuálnym stykom..
Podrobnejšie informácie o príznakoch, príčinách vývoja a liečbe hypospadií v tomto videozáznamu, chirurg povedal:
Chumáčko Olga, pediatr