Zubná implantácia je postup na implantáciu implantátov do kostného tkaniva pacientovej čeľuste s následnou protetikou s korunkami, mostami alebo podmienene odstrániteľnými protézami. Implantát je predtým pripravená umelá štruktúra, ktorá je vložená do tkaniva pre následnú protetiku. Implantáty sú navrhnuté tak, aby nahrádzali korene stratených zubov, čo umožňuje v budúcnosti obnoviť chrup.
Problém implantácie v modernom zubnom lekárstve zostáva veľmi dôležitý. Podľa údajov poskytnutých WHO je teda získané a vrodené edentulózne jedno z najčastejších ochorení zubného systému a je na rovnakej úrovni ako kaz a parodontálne patológie. Len v Rusku, podľa rôznych zdrojov, 45-75% ľudí potrebuje ortopedickú liečbu a vo svete trpí tento problém až 75% obyvateľstva. V posledných rokoch narastá počet mladých a dospelých ľudí s čiastočnou adenitou..
Podľa štatistiky 86% pacientov v zubných ordináciách uprednostňuje presne fixné zubné štruktúry. Ide o implantáciu zubov, ktorá umožňuje dosť predvídateľný úspech, čo potvrdzujú viac ako dve desaťročia klinických štúdií. Koniec koncov samotná implantácia nikdy nepredstavuje primárne terapeutické opatrenie. Z tohto hľadiska sú riziká komplikácií minimálne..
Existuje mnoho typov zubných implantátov, ale všetky majú rovnakú štruktúru a pozostávajú z hlavy, krku a tela..
Obsah článku:
- Druhy zubných implantátov
- Plánovanie implantátov
- Možné komplikácie po zubnej implantácii
- Kontraindikácie pre zubné implantáty
Druhy zubných implantátov
K dispozícii sú nasledovné typy zubných implantátov: klasická implantácia, jednostupňová implantácia, bazálna implantácia a implantácia pomocou techniky all-on-4. Každý z týchto typov implantácií má svoje vlastné vlastnosti, výhody a nevýhody..
Klasická zubná implantácia
Klasická implantácia je najžiadanejšou formou implantácie u pacientov. Klasická implantácia sa uskutočňuje v dvoch po sebe nasledujúcich fázach..
Prvá fáza je chirurgická. Implantát sa vloží do subgingiválnej časti priamo do kosti. Po dokončení tohto postupu pacient bude musieť čakať od 1 mesiaca do 6 mesiacov. Počas tejto doby bude implantát rásť spolu s kosťou..
Prevádzka jej zavedenia je nasledovná: sliznica membrán ďasien sa odreže, aby sa odhalil povrch kostného tkaniva, po ktorom sa vytvorí otvor pod implantátom. Vykonáva sa pomocou fyziologického prístroja a špeciálnych vŕtačiek. Implantát sa naskrutkuje do otvoru a sliznica sa odstrihne.
Počas tohto procesu je dôležité zabezpečiť, aby kosť nebola vystavená nadmernému teplu, pretože to spôsobí zápalový proces (perimplantát) a spôsobí odmietnutie implantátu. Aby sa predišlo prehriatiu pri vŕtaní kosti, je neustále a intenzívne chladené pomocou fyziologického roztoku.
Niekedy môže byť štádium chirurgickej implantácie predĺžené o ďalších 1 až 6 mesiacov. Je to potrebné, ak kosti majú nedostatočnú výšku alebo šírku. Tento problém je najbežnejší u pacientov, ktorí stratili zuby už dávno a vysvetľuje ich atrofia kostí bez toho, aby si na ňu žuvali záťaž. Na nápravu situácie lekár vybudí alveolárny proces pomocou kostného štepu s kostnou hmotou (prírodnou alebo umelou)..
Druhým stupňom klasickej implantácie je protetika. Sliznica sa znova prerezá cez inštalovaný implantát a v ňom sa naskrutkuje štruktúra, ktorá tvorí ďasno a dáva jej požadovaný obrys. Proces priťahovania trvá 14 dní. Po ďalšom 1 týždni bude do implantátu nainštalovaná opierka, potom lekár urobí korunku a na ňu ho upevní pomocou skrutkovania alebo pomocou cementov.
Výhody klasickej implantácie sú nasledujúce:
Racionálny prístup k postupu. Postupná inštalácia umožňuje telu prispôsobiť sa cudzím telesám a tyč bezpečne upevnená v čeľustnej kosti.
Konštrukcia zuba je sklopná a nahradiť korunu nie je ťažké. To sa robí ľahko a nevyžaduje sa odstránenie implantátu..
Susedné zuby nebudú trpieť. Nepotrebujú brúsiť, drť ani mleť..
V 99% prípadov implantát sám slúži pacientovi až do konca jeho života. Zmena podľa potreby bude vyžadovať len korunu alebo iné upevnené protetiky.
Zaťaženie, ktoré sa aplikuje na implantát, je rovnomerne rozložené po celej čeľusti. Rovnakým spôsobom by došlo k rozloženiu zaťaženia z prirodzeného koreňa zuba..
Pomocou klasickej implantácie je možné vytvoriť jediný zub a všetky stratené zuby..
Žuvacie a predné zuby je možné obnoviť.
Nevýhody klasickej implantácie zahŕňajú:
Dĺžka liečby je dlhá.
Vznik možných ťažkostí, ku ktorým dochádza u pacientov, ktorí odložili implantáciu implantátu na obdobie dlhšie ako 1 mesiac. Ako bolo uvedené vyššie, atrofia kostného tkaniva výrazne predlžuje trvanie implantačného postupu a vedie k určitým technologickým ťažkostiam..
Existuje možnosť porušenia vzhľadu dásní.
Prítomnosť rozsiahleho zoznamu kontraindikácií.
Riziko odmietnutia cudzieho telesa.
Vysoká cena postupu.
Obtiažne pooperačné obdobie s bolesťou, opuchom, poruchou funkcie žuvania.
Jednostupňové zubné implantáty
Jednoduchá zubná implantácia je alternatívnym postupom k klasickej metóde. Jeho hlavnou vlastnosťou je, že jadro bude inštalované do kostného tkaniva ihneď po extrakcii zuba. Operácia sa vykonáva rýchlo a pri jednej návšteve zubnej ordinácie sa pacient zbaví zbytočného zuba a získa implantát, ktorý nahradí chorý koreň. V tomto prípade je možné vyhnúť sa ďalšiemu chirurgickému zásahu na zníženie ďasien..
Jednostupňová implantácia sa môže uskutočniť, ak sú zubné tkanivá zdravé a kostné tkanivo alveolov je silné.
Výhody jednofázovej implantácie:
Postup je minimálne invazívny..
Doba zotavenia je oveľa nižšia ako pri klasickej implantácii..
Inštalácia zuba sa vykonáva v otvorenom otvoru, takže nie sú potrebné žiadne ďalšie rezy..
Počas a po procedúre nebudú potrebné vysoké dávky anestézie..
Proces extrakcie zubov a inštalácia implantátu trvá len niekoľko hodín..
Implantát aj korunka budú inštalované iba pri jednej návšteve zubára..
Implantáty implantované súčasne môžu slúžiť ako základňa pre mostíky, protézy a korunky.
Nevýhody súčasnej implantácie:
Aby bolo možné nainštalovať protézu, mala by byť v ďasni dostatok priestoru po extrakcii zubov..
V blízkosti extrahovaného zuba by mali byť zdravé zuby. Prevezmú zaťaženie a umožnia implantácii usadiť sa lepšie..
Riziko odmietnutia štruktúry existuje aj dlho po nainštalovaní implantátu..
Vzhľadom na skutočnosť, že fixácia takéhoto implantátu nie je úplne spoľahlivá, existuje riziko jeho premiestnenia v procese žuvania.
Bazálna implantácia
Základná implantácia zubov alebo expresná implantácia je pomerne komplikovaný postup, počas ktorého sú titánové tyče inštalované oveľa hlbšie, než pri klasickej implantácii. Na ich vykonanie sa používajú špeciálne implantáty, ktoré sa implantujú do bazálnej kosti čeľuste a nie do alveolárneho procesu. Základná kosť leží hlbšie, je odolnejšia a nemá tendenciu atrofovať. Bude trvať od 1 do 5 dní na dokončenie postupu..
Vďaka špeciálnemu tvaru vlákna na implantáte je zaručený vysoký stupeň stability implantovanej štruktúry ihneď po jeho zavedení. Takéto inštalácie môžu byť vykonané po 1-5 dňoch..
Úvod najčastejšie prechádza malou punkciou v sliznici a cez malý otvor v kosti. Potreba vŕtania veľkého množstva kostného tkaniva chýba. Špeciálna forma implantátov vám umožňuje inštalovať ho aj v prípade, že klasická technológia nebude mať dostatočnú hrúbku kostí..
Výhody bazálnej implantácie sú nasledujúce:
Minimálna invazívnosť tkaniva.
Rýchle obnovenie žuvacích schopností. Termín môže byť menej ako týždeň..
Protézový postup nevyžaduje rezanie a šitie, čo výrazne skracuje obdobie zotavenia.
Keďže pacient má možnosť žuvať takmer okamžite po operácii, metabolické procesy nemajú čas na spomalenie. To zasa urýchľuje prežitie protézy..
V prevažnej väčšine prípadov nie je potrebné vytvárať kostné tkanivo počas jeho atrofie..
Menej kontraindikácií na operáciu. Takže kvôli svojej nízkej invazivnosti môže byť tento postup odporúčaný pre ľudí s hepatitídou, HIV, diabetom, staršími pacientmi..
Nevýhody bazálnej implantácie sú nasledujúce:
Na obnovenie tejto metódy sa odporúča aspoň tri zuby za sebou. Spravidla jeden zub nie je obnovený bazálnou metódou..
Zubár musí absolvovať dodatočnú odbornú prípravu na túto konkrétnu techniku dentálnej implantácie..
All - on - 4
"Všetko v štyroch" je moderný postup na implantáciu zubov, v ktorom sa protéza bude konať len na štyroch implantátoch..
Indikácie pre použitie tejto techniky môžu byť:
Úplná absencia zubov na obidvoch čeľustiach;
Závažná atrofia kostného tkaniva sprevádzaná periodontálnym ochorením a periodontitídou (možnosť použitia klasickej implantácie chýba);
Odstránenie protéz v dôsledku zubného kazu pod nimi.
Na vykonanie tejto techniky bude potrebné implantovať dva implantáty do prednej časti čeľuste a dve do oblasti, kde sú umiestnené žuvacie zuby. Uhol vloženia implantátu je 45 stupňov.
Táto technika je jemná, dovoľuje vám nainštalovať ľahkú protézu na implantované kolíky a nebude trvať dlho, kým sa zotaví.
Výhody technológie "všetko na štyroch":
Náklady na liečbu nebudú vysoké, pretože iba 4 implantáty sú potrebné na inštaláciu protézy v úplnej chýbajúcej chrupu..
Vysoká spoľahlivosť zafixovania.
Žuvacie zaťaženie na kosti bude rovnomerne rozložené..
Vzhľadom na uhol vkladania 45 stupňov môže byť implantát inštalovaný dokonca aj v čiastočne atrofovanej kosti bez postupu jeho predĺženia..
Nevýhody technológie "všetko na štyroch":
Masívne protézy pre takéto implantáty nie sú fixné..
Existuje riziko odmietnutia, ktoré existuje v iných technikách operácie..
Čítať ďalej: Zubné implantáty - typy, ako dali, koľko im slúži?
Plánovanie implantátov
Čím dôkladnejšie sa pacient a lekár približujú k otázke plánovania implantátov, tým väčšia je šanca na úspech nadchádzajúceho postupu. Nedostatky a chyby vykonané v tomto štádiu môžu viesť k tomu, že bude vyžadovať buď opätovný zásah alebo protektiku.
Ortopedické plánovanie. V tomto štádiu je lekár s pacientom určený druhom budúcej protézy. Možno zastavia výber na korune alebo na moste. Pri absencii zubov sa odporúča použiť podmienečne vymeniteľnú protézu, ktorá je na implantátoch oveľa lepšia..
Na základe typu budúcej protézy sa lekár rozhodne, koľko implantátov bude potrebné implantovať do pacienta:
Ak nie je 1 zub, implantuje sa 1 implantát;
Ak nie sú žiadne z 1 až 3 zuby, 2-3 implantáty sú implantované;
Ak je nainštalovaná podmienená protéza, bude potrebná až 4 implantáty pre jednu čeľusť;
Ak vôbec nie sú žiadne zuby, môže sa do jednej čeľuste implantovať až 10 implantátov (toto číslo sa používa pri inštalácii nepohyblivého podkovovitého mostíka).
Fáza chirurgického plánovania. Štádium chirurgického plánovania vám umožňuje vyhnúť sa chybám počas samotnej operácie. Preto lekár musí presne vedieť, kde pacient má mandibulárny nerv, kde sa nachádza maxilárny sínus, aká je hrúbka kosti medzi nimi a miesto zamýšľanej implantácie..
Keď je kosť príliš úzka, budete ju musieť vytvoriť. V rovnakej dobe, lekár s pacientom je určený v jednej alebo dvoch fázach podstúpiť postup. Hustota kostí bude mať významný účinok..
Pokiaľ ide o určenie polohy nervov, maxilárnych dutín, hrúbky kostí, v tomto ohľade je možné získať maximálne množstvo informácií pomocou počítačového tomogramu, ktorý aktívne vysiela röntgenové vyšetrenie a orthopantomogram.
Moderní zubní lekári majú vo svojom arzenáli špeciálne programy po načítaní výsledkov CT pacientov, do ktorých prebieha elektronické trojrozmerné plánovanie operácie. To vám umožní minimalizovať riziko zdravotnej chyby, ale bude to stáť trochu viac..
Pri príprave pacienta na implantáciu niekoľkých implantátov plánovanie zahŕňa proces výroby akrylátovej platne, v ktorej sú otvory vytvorené z rôznych uhlov. Toto je veľmi dôležitý postup, pretože vám umožňuje vybrať uhol vŕtania nie oko, ale s ohľadom na to, ako sa pacientova čeľusť bude správať počas postupu..
Možné komplikácie po zubnej implantácii
Aj keď je postup pri inštalácii implantátov primerane bezpečný, nie sú vylúčené nepriaznivé účinky na zdravie..
Lekári berú na vedomie nasledujúce možné komplikácie po zubnej implantácii:
Odmietnutie implantátu. Keď došlo k odmietnutiu zavedeného objektu pred uskutočnením protézy, môže to byť reakcia pacienta na implantované cudzie teleso. Nie je však potrebné vylúčiť prípadnú lekársku chybu počas inštalácie. V prípade, keď sa po inštalácii protézy objavia známky odmietnutia, keď pacient začal žuvať s ním, to jasne naznačuje lekársku prehliadku..
Atrofické procesy kostnej hmoty obklopujúcej implantát. Zlyhanie vykonaného postupu jednoznačne indikuje zníženie kostnej hmoty o viac ako 1 mm v prvom roku po inštalácii štruktúry. To isté platí aj pre stratu kosti o 0,1 mm v druhom a nasledujúcom roku po inštalácii.
Periimplantitis je proces charakterizovaný zápalom sliznice s možným záchvatom kosti umiestnenej okolo implantátu. Najčastejšie sa tento zápal vyvíja kvôli infekcii. Riziká sú fajčiari, pacienti s diabetom, pacienti, ktorí porušujú pravidlá ústnej hygieny, ako aj ľudia s príliš tenkou sliznicou ústnej dutiny.
Skoré komplikácie po implantácii zahŕňajú:
Syndróm bolesti, ktorý sa nedá vyhnúť a vždy nastane po ukončení anestézie. Bolestné pocity zvyčajne pretrvávajú 1-2 dni po ukončení operácie. Lekár odporučí, aby pacient dostal na toto obdobie lieky proti bolesti. Ak bolesť pretrváva dlhšie, môže to znamenať adherenciu, zápal alebo poškodenie nervu..
Opuch poškodeného tkaniva. Otok sa zvyšuje v priemere o tri hodiny po dokončení operácie. O týždeň neskôr opuch úplne ustúpi. Ak je možné aplikovať chladivo na poškodené miesto včas, je možné znížiť opuch tkanív. (Pozri tiež: Prvá pomoc pri edéze)
Krvácanie. Ak je mierny a stará sa o pacienta až v prvých dňoch po nainštalovaní implantátu, je to normálne. Ak krvácanie pokračuje dlhšie a má tendenciu zintenzívniť, môže to znamenať poškodenie krvných ciev, čo zvyšuje riziko tvorby hematómov. Nebezpečenstvo hematómov spočíva v tom, že môže byť hnisanie rany a švy.
Zvýšená telesná teplota. Zvyšovanie značky na teplomere na 37-37,5 stupňov v prvý deň po nainštalovaní implantátu je normou. Avšak, ak takáto teplota trvá viac ako tri dni, možno to naznačuje začiatok zápalového procesu..
Rozdielnosť švov je ďalšou možnou skorou komplikáciou po zubnej implantácii. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku ich nesprávneho uloženia v dôsledku mechanického poškodenia alebo nástupu zápalového procesu..
Necitlivosť miesta implantátu. Za normálnych okolností by necitlivosť mala trvať maximálne päť hodín po dokončení operácie. V tomto prípade to bude spôsobené vykonaním anestézie. Ak trpí necitlivosť dlhšie, môže to znamenať poškodenie tvárového nervu, ktorý prechádza dolnou čeľusťou. Preto sa táto komplikácia môže vyskytnúť len pri inštalácii implantátu do dolnej čeľuste. Nerv sa dlho liečí - niekoľko mesiacov.
Zápal mäkkých tkanív môže byť tiež komplikáciou súvisiacou s prvým obdobím po implantačnej operácii..
Ak pacient nájde nejaké príznaky, ktoré poukazujú na vznik komplikácií, mali by ste okamžite kontaktovať svojho zubára o pomoc. Čím skôr sú diagnostikované, tým väčšia je šanca, že liečba bude úspešná a implantát bude zachovaný..
Kontraindikácie pre zubné implantáty
Ortopedický stomatológ je povinný určiť potrebu, ako aj schopnosť inštalovať implantát v každom prípade pred začatím liečby. Koniec koncov, tieto štruktúry sú určené nielen na vykonávanie funkcie žuvania a na zlepšenie kozmetického účinku, ale sú tiež preventívnym nástrojom v boji proti poruchám v zubnom systéme vo všeobecnosti. Preto ich inštalácia musí byť rozumná a nesmie poškodiť pacienta..
Kontraindikácie implantácie zubov sú veľmi závažné, lebo ich zanedbanie môže viesť k vážnym následkom a zvyšuje riziko nepriaznivého ukončenia implantačného procesu..
Všetky kontraindikácie možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: psycho-emocionálne a somatické.
Kontraindikácie implantácie zubov psycho-emocionálnej skupiny sú reprezentované rôznymi psychózami, depresívnymi náladami, hypochondriou a psychopatiou..
Na druhej strane somatické kontraindikácie môžu byť absolútne aj relatívne.
Absolútne možno pripísať:
Akékoľvek séropozitívne infekcie ako: AIDS, tuberkulóza, kvapavka atď..
Choroby systémovej kosti.
Endokrinné ochorenia, ako sú: dysfunkcia nadobličiek, nedostatočná alebo nadmerná funkcia prištítnych teliesok a štítnej žľazy, diabetes mellitus, postupuje sa podľa prvého typu.
Všetky systémové ochorenia krvi a krvotvorných orgánov.
Prítomnosť chronických ochorení kardiovaskulárneho systému. Takže implantácia zubov je zakázaná vykonávať s hypertenziou, arytmiou a angínou..
Chronické ochorenia obličiek, pečene a pľúcneho systému v dekompenzovanej forme.
Prítomnosť zhubných nádorov.
Systémové choroby spojivového tkaniva, difúzne poškodenie tkanív kolagénu, napríklad sklerodermia, dermatóza atď..
Choroby postihujúce sliznicu ústnej dutiny; aftózna stomatitída, náchylná k relapsu, Sjogrenov syndróm, lupus erythematosus, leukoplaky atď..
Relatívne kontraindikácie sú:
Prítomnosť chronického ochorenia v kompenzovanej fáze.
Vek pacienta po 55 rokoch.
Bruxizmus a zvyk zatvárať čeľuste. Ak sa implantácia uskutoční, pacient bude musieť počas nočného odpočinku vždy nosiť špeciálne chrániče úst..
Diabetes mellitus druhého typu je relatívna kontraindikácia, pretože pri tejto chorobe sa všetky rany liečia pomalšie. Ak sa však pacient rozhodne vykonať tento postup, mali by ste sa rozhodnúť pre bazálny implantát.
Prítomnosť zlých návykov - zneužívanie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť.
Doba nosenia dieťaťa do 4 mesiacov a po 8 mesiacoch.
Doba dojčenia.
Choroby periférneho nervového systému.
Prítomnosť kovových protéz v srdci, v kostiach, ako aj Kirchnerových lúčov.
Ľudia so zvýšeným rizikom vzniku bakteriémie, ktorí už trpia reumatizmom a bakteriálna endokarditída.
Príjem liekov obsahujúcich hormóny. Liečba imunosupresívami, chemoterapia.
Samostatne môžete vybrať miestne kontraindikácie pre zubné implantáty:
zápal ďasien;
Chronická ochorenie ústnej dutiny, náchylné na časté recidívy;
Zvýšiť jazyk;
osteomyelitída;
Anatomické prekážky - nadmerná atrofia kostného tkaniva, úzky alveolárny proces atď.
Patológia temporomandibulárnych kĺbov;
Niektoré chyby čeľuste;
Progresívne ochorenia parodontálneho chronického priebehu;
Porušenie ústnej hygieny;
Prítomnosť zvyškov v koreňoch čeľustí;
Prítomnosť cyst.