Umelá inseminácia

Implantácia embrya po IVF

Postup IVF alebo umelá inseminácia sa týka technológií asistovanej reprodukcie a používa sa spravidla v prípade ženskej alebo mužskej neplodnosti. Tento postup pozostáva z niekoľkých etáp, z ktorých jeden je prenos (synonymum "replanovanie") oplodnených vajíčok in vitro do maternice. Lekárske meno pre tento proces je implantácia embrya do maternice..

Čo predchádza implantácii

Pred začiatkom implantačného procesu je nevyhnutné stretnutie a fúzia genitálnych genitálií mužských (spermií) a samičiek (vajíčok) s tvorbou zygoty obsahujúcej celú chromozomálnu súpravu. Na splnenie zárodočných buniek sú potrebné 2 podmienky. Prvým je dozrievanie a uvoľnenie vajíčka z folikulu, ktoré takmer okamžite padá do vajíčkovodu, kde čaká na spermie počas 24 hodín. Druhou je penetrácia spermií do maternice a potom do vajíčkovodov.

Za úspešných okolností sa oplodnenie, teda zavedenie jednej zo spermií do vaječnej bunky, vyskytuje vo vajíčkovodu, po ktorom sa zygota začne intenzívne rozpadávať počas niekoľkých dní. V dôsledku toho vzniká blastocyst vrátane embryoblastu, z ktorého sa v budúcnosti vyvinie embryo a trofoblast, čo spôsobí vznik placenty. Celý proces rozdelenia trvá asi 4 dni, ktoré zygota trávia vo vajíčkovom tele a deň 5 sa prepraví do maternicovej dutiny, kde začína jeho implantácia.

Implantácia v dôsledku prirodzeného hnojenia

Fáza implantácie sa týka procesu embryo zavedeného do endometria, ku ktorému dochádza v dvoch fázach:

  • priľnavosť. Predpokladá priľnavosť blastocysty k funkčnej vrstve sliznice maternice.
  • invázie. Ponorenie embrya do endometria. Vďaka špeciálnym vláknam, ktoré sa tvoria na povrchu budúceho chorionu, a uvoľneniu špecifických látok z nich sa začne rozpúšťať sliznica maternice. V dôsledku toho sa v endometriu vytvorí dutina nazývaná implantátom. Embryo je ponorené do tohto výklenku s ďalším klíčením trofoblastických viliek v tkanive a deštrukciou endometriálnych ciev, čo vedie k tvorbe dutín vyplnených materskou krvou. Prostredníctvom vylučovanej krvi z poškodených ciev dostane embryo živiny a kyslík. Implantátová fossa s embryom ponoreným do nej sa zavrie zhora.

Načasovanie implantácie

Implantácia nezačne bezprostredne po vstupe blastocysty do maternicovej dutiny. Po dobu približne 24 hodín sa v maternici voľne "unáša". Tento proces sa nazýva biochemické tehotenstvo. To znamená, že je oplodnené vajíčko, jeho prítomnosť v maternici, ale implantácia sa ešte nestala. Ak počas stanoveného časového úseku embryo neprenikne do steny maternice, zomrie a opustí maternicu spolu s menštruáciou..

Je dôležité

Celá doba implantácie trvá približne 40 hodín, ale za prítomnosti viacerých okolností sa môže znížiť na 3 hodiny alebo sa môže natiahnuť na niekoľko dní. Trvanie implantácie závisí od účinku endogénnych a exogénnych faktorov. Fetus vstupuje do maternice 6. až 7. deň po počatí, sumarizuje sa do tohto termínu 40 hodín, ukáže sa, že jeho konečné ponorenie do endometria sa deje 8. až 9. deň.

Typy implantátov

Vo väčšine žien je oplodnené vajíčko pripojené k stene maternice na konci prvého - začiatku druhého týždňa po oplodnení.. Úspešné ukončenie tohto procesu závisí od rôznych okolností:

  • Vývoj blastocystov. Iba po dosiahnutí určitého štádia vývoja vajíčka, v prítomnosti ktorého sú embryoblasty a trofoblasty, je možné úspešne ponoriť do endometria. Pri absencii trofoblastu blastocystom sa nič nevzťahuje na výstelku maternice.
  • Určité obdobie v transformácii endometria. V embryológii sa toto obdobie nazýva "okno implantátu", čo znamená výskyt špecifických receptorov a štrukturálne zmeny v sliznici (pinopodia). Pinopodia sú výčnelky epiteliálnych buniek, ktoré uľahčujú vloženie embrya do endometria. Tvorba týchto štruktúr stimuluje progesterón a indikuje maximálnu pripravenosť sliznice (zhrubnutie a uvoľnenie) na príjem vajíčka.
  • Hrúbka endometria. Optimálna hrúbka pre implantáciu je 11 až 13 mm. Jeho minimum by malo byť 7 mm. Ak je sliznica príliš tenká, existuje vysoké riziko, že embryo nie je úplne ponorené do nej, čo spôsobí narušenie ďalšieho vývoja vajec a jeho odmietnutie. Okrem toho môže byť implantácia embrya do stenčenej sliznice ukončená klíčením trofoblastových filamentov v myometriu, čo povedie k krvácaniu z maternice. Príliš silná endometria je tiež nepriaznivá pre úspešnú implantáciu, ale patogenéza tohto javu ešte nebola študovaná..
  • Stav endometriálneho krvného prietoku. Pri chronických ochoreniach maternice (endometritída, adenomyóza, myóm a iné) je narušený krvný obeh v ňom a najmä sliznicová membrána, čo môže spôsobiť implantačnú poruchu.
  • Obsah pohlavných hormónov. Úroveň progesterónu musí prekročiť normu, pretože štrukturálne zmeny endometria nevyhnutné pre úspešnú implantáciu závisia od jej koncentrácie v tele..
  • vek. Ženy nad 35 rokov majú v minulosti prenesené gynekologické a somatické ochorenia, ktoré ovplyvňujú stav endometria a hormonálnu rovnováhu.

V závislosti od času pripojenia embrya existujú dva druhy implantácie:

  1. zavčas. Vyskytuje sa po 6 - 7 dňoch od počatia.
  2. neskoro. Embryo je pripojené k sliznici maternice v 10. až 12. dni po oplodnení.
Venujte pozornosť

Podmienky implantácie sa môžu meniť tak v prítomnosti jednotlivých znakov ženského tela, ktoré nie sú patológie, ani v prípade genetických defektov embrya..

Implantácia po umelom oplodnení

Prostredníctvom umelého oplodnenia alebo IVF sa podieľa proces fúzie zárodočných buniek v skúmavke, ktorý sa uskutočňuje dvomi spôsobmi:

  • Koncepcia sa uskutočňuje v skúmavke, kde sa nachádzajú zrelé vajíčka a množstvo aktívnych buniek spermií získaných z ženských genitálnych pohlavných orgánov;
  • hnojenie sa vykonáva pomocou mikro-nástrojov a spočíva v zavedení špecifickej spermie do ženských reprodukčných buniek - cytoplazmatické injekcie spermií.

V tomto štádiu umelého počatia sa získa niekoľko zygotov, z ktorých polovica je kryokonzervovaná, čo je nevyhnutné pre opakované pokusy IVF v prípade zlyhania. Z zostávajúcich plodových vajíčok sa vyberú 2 alebo 4, ktoré sa prenesú do maternice.

Venujte pozornosť

Počet "závislých" embryí závisí od veku pacienta. U žien do 35 rokov sa prenesú 2 embryá a starším pacientom sa transplantujú 4 oplodnené vajíčka, čo je odôvodnené najhoršími šancami na implantáciu.

Po štádiu umelého počatia sú všetky zygoty v inkubátore, kde sa naďalej vyvíjajú po dobu 2 až 5 dní. Po dosiahnutí štádia blastocystu sa rieši otázka prenosu plodových vajíčok do maternice. Optimálny čas na úspešnú implantáciu je určený stavom endometria na ultrazvuku a identifikáciou "okna implantátu". Endometrium je zvyčajne pripravené na prijatie embrya 6 až 9 dní po ovulácii.

Obdobie implantácie embryí po ich prenose do maternice sa predlžuje z obdobia implantácie po prirodzenom počatí, "pripojené" embryá trvajú určitý čas, aby si zvykli na zmenu prostredia.. Za fyziologických podmienok je implantačný proces približne 40 hodín, po IVF je predĺžený na 48 hodín alebo viac a môže byť po transfekcii 5 až 8 dní, preto po IVF je implantácia neskorého embrya normálna..

Implantácia nerovných baktérií

Po IVF môžu embryá rôzneho veku, či už tri alebo päť dní, implantovať ženu. Úspech implantácie závisí od veku blastocysty. Bolo preukázané, že trojdňové embryá (úspešnosť je 40%) a päťdňový (pravdepodobnosť dosiahne 50%) sa pravdepodobne viažu na endometrium. Dvojdenné embryá netolerujú, pretože neboli rozdelené na trofoblast a embryoblast, proces delenia musí pokračovať v maternici pred implantáciou, čo môže viesť k úmrtiu embrya. Embryá staršie ako 5 dní zomrú v skúmavke, ak neboli zamrznuté alebo vložené do maternice..

Okolnosti určujúce vek embrya na prenos:

  • Počet prijatých zygotov. Pri prijímaní malého počtu (2 až 4) oplodnených vajíčok sa ich "opätovné vysádzanie" uskutočňuje vo veku troch dní kvôli vysokému riziku úmrtia embrya in vitro.
  • Vitality zygótov. Po príjme, po oplodnení, veľa zygotov, z ktorých väčšina zomrela v prvých 48 hodinách, uskutočnila prenos trojdňových blastocyst. Ak veľká časť embryí zostane životaschopná počas 3 dní, sú "pestované" až do veku päť dní a "naočkované".
  • Predchádzajúce neúspešné pokusy o IVF. V prípade smrti blastocysty v dňoch 4 až 5 po vývoji v skúmavke v priebehu pokusov o IVF, je problém "opätovného vysádzania" vyriešený v smere troch, menej často dvojdňových embryí.

Bolo zistené, že päťdňové embryá sa implantujú rýchlejšie ako tri dni. Tento jav je dôsledkom vytvorenia "hnojivej membrány" okolo vajíčka po zavedení spermií do nej. Táto škrupina chráni vajíčko pred penetráciou iných buniek spermií a zrúti iba 4 až 5 dní po počatí v prírodných podmienkach, to znamená v čase, keď vajce plodu vstúpi do maternice z vajíčkovodu. Prenos trojdňových embryí do maternice nie je okamžite ukončený implantáciou. V priebehu 24 až 28 hodín pokračujú vo vývoji a voľne plávajú v maternicovej dutine a po určenom čase sa začína rozpadávať "oplodňovacia membrána", ktorá slúži ako signál na začiatok implantácie..

Implantácia zmrazených embryí

Pri zlyhaní predchádzajúceho pokusu ECO sa uskutoční nový pokus s oplodnenými vajíčkami, ktoré boli naposledy kryokonzervované. Po rozmrazení embryá sedia v maternici v 20. - 23. deň cyklu, keď je ich sliznica čo najskôr pripravená na príjem vajíčok plodu. Kryokonzervácia embryí je podrobená tri a päť dní života.. Prínosy prenosu týchto embryí:

  • nevyžaduje ovariálnu hyperstimuláciu;
  • nevyžaduje hormonálnu prípravu sliznice maternice;
  • nevyžaduje príjem materiálu na IVF od muža (spermií).

Známky implantácie po IVF

Lekári tvrdia, že neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by naznačovali, že implantácia nastala.. Všetky pocity pacientov podstupujúcich IVF môžu byť spôsobené nielen pripojením embryí k stenu maternice, ale aj mnohými patologickými stavmi.. Pravdepodobné príznaky implantácie sú:

  • nepohodlie v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta;
  • podfabrilá (nie viac ako 37,5 stupňov);
  • objavenie páru kvapiek krvi na plátne (krvácanie z implantátu);
  • malátnosť;
  • dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, hnačka);
  • zmena psycho-emocionálneho stavu;
  • kovová chuť v ústach;
  • ospalosť.

Medzi významné príznaky patrí zvýšená teplota hCG a bazálna teplota..

Venujte pozornosť

Absencia pravdepodobných príznakov implantácie neslúži ako dôkaz porušenia..

Odporúčania pre ukončenie IVF

Embryonálny prenos do maternice je konečnou fázou IVF. Na zvýšenie pravdepodobnosti ich implantácie je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • sexuálny odpočinok až do potvrdenia gravidity;
  • obmedzenie fyzickej aktivity, odmietnutie zdvíhania závažia;
  • vysoko bielkovinová strava;
  • odstránenie náhlych zmien teploty (vírivky, kúpele, sauny);
  • odmietnutie riadiť auto;
  • dobrý spánok;
  • nosiť plátno a oblečenie;
  • odmietanie navštíviť preplnené miesta.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ