Akútny purulentný zápal tónového vlákna je paratonsilárny absces, posledný a najťažší štádium paratonsilitídy. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje vo vekovej skupine 15-35 rokov. Ženy aj muži trpia paratonálnym abscesom s rovnakou frekvenciou. Synonymá ochorenia - akútna paratonsilitída, flegmonózna angína. Frekvencia ochorení sa zvyšuje v mimosezóne - v zime a na jeseň.
Obsah článku:
- Príčiny ochorenia
- patogenézy
- klasifikácia
- príznaky
- Komplikácie paratonsilárneho abscesu
- diagnostika
- liečba
- Prevencia peritonzilárneho abscesu
Príčiny ochorenia
Vytvorenie paratonsilárneho abscesu je vo väčšine prípadov vyvolané zavedením patogénnych mikróbov do tkanív palatinových mandlí. Choroba je takmer vždy sekundárna lézia, komplikácia chronickej tonzilitídy..
Príčiny vzniku abscesu:
Bakteriálna infekcia hltanu sa vyvíja ako komplikácia chronickej angíny, akútnej tonzilitídy alebo faryngitídy.
Zubné ochorenia - zubný kaz, periostitis alveolárneho tkaniva, chronický zápal ďasien a gingiválnych papilov (zápal ďasien);
Zranenia ústnej dutiny, krku, hltanu, infikovaných rán, popálenín;
Penetrácia infekcie stredným uchom;
Hnusný proces v slinných žľazách.
Všetky tieto dôvody nemohli prispieť k rozvoju paratonsilárneho abscesu, ak pacient nezníži celkovú a lokálnu imunitu. Pacienti s diabetes mellitus a pacienti s anémiou, rakovinou a HIV v anamnéze sú vo vysoko rizikovej skupine. Obezita, fajčenie, anatomické anomálie hltanu a mandlí, hypotermia zvyšujú riziko parastonylového abscesu.
patogenézy
Kauzátormi choroby sú Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Echsheria a Klebsiella, huba rodu Candida. Depresie mandlí (krypty) pri chronickej tonzilitíde sú naplnené hnisavým výbojom. Sú hlbšie v hornej časti mandlí - na mieste najvýraznejšieho zápalu.
Po niekoľkých prípadoch akútneho zápalu sa mandľové tkanivo nahradí tkanivom jazvy. Kvôli zjazveniu je výtok hnisu z hlbokých kryptoch narušený, nie sú úplne vyčistené. Infekcia, ktorá je koncentrovaná v mandlích, preniká hlboko do mandlí, do paratonzilárneho priestoru okolo mandlí.
Častá lokalizácia abscesu v hornej časti mandlí prispieva k uvoľneniu jeho vlákna. So zníženou lokálnou imunitou infekcia ľahko prenikne do hlbokých vrstiev tkaniva..
klasifikácia
Formy abscesu v závislosti od štádia vývoja:
Edématózna fáza - tkanivá okolo mandlí napučiavajú, nie je zápal, rovnako ako klinické príznaky ochorenia.
Infiltračná fáza - postihnutá tonzila je hyperemická, bolesť, horúčka.
Absces stadium - 4-7 dní po vytvorení infiltrácie, veľké-kolísavé vyústenie formy.
Klasifikácia lokalizácie:
Pred tonusom sa tvorí predný alebo predný nadpriemerný absces - diagnostikovaný v 75% prípadov;
Zadný absces - diagnostikovaný v 10-15% prípadov v zadnom oblúku alebo medzi okrajom amygdaly a okrajom oblúka.
Dolný absces - diagnostikovaný v 5% prípadov medzi dolným okrajom mandlí a bočnou stenou hltana.
príznaky
Bočný alebo vonkajší absces - diagnostikovaný v 5% prípadov medzi stenou hltanu a bočným okrajom mandlí, je veľmi ťažké.
príznaky
Vo všetkých prípadoch ochorenie začína pri prehltnutí ostrou bolesťou. Keďže paratonzilárny absces sa najčastejšie vyskytuje na jednej strane, bolesť je jednostranná. Bilaterálny absces sa vyskytuje omnoho menej často - iba 10% prípadov. Intenzita bolesti sa rýchlo zvyšuje a čoskoro sa pre pacienta stáva ťažké prehltnúť nielen jedlo, ale aj sliny. Zvyšuje sa jeho počet, zaznamená sa hypersalivácia, sliny tečú z rohu úst.
Vizuálne absces vyzerá ako zaoblená forma jasne červenej farby. Jeho povrch je napätý, biela-žltá obsah svieti cez to. Časť abscesu počas palpácie je zameraná na kolísanie - časť tkaniva zmäkčená kvôli purulentnej fúzii. Jazyk hrdla je posunutý opačným smerom patológie, palacínová mandlia sa odvrátila.
Hlavné príznaky paratonsilárneho abscesu:
Ožiarenie bolesti v uchu, v dolnej čeľusti;
Symptómy intoxikácie s odpadovými produktmi patogénnych baktérií sa objavujú - bolesť hlavy, hypertermia až do 38,5 °, horúčka, slabosť, nespavosť:
Hypertrofické regionálne lymfatické uzliny;
Zachytený zápach z úst je pevný;
S rozvojom tejto choroby sa vyskytuje trismizmus - kŕč žuvacích svalov;
Reč je narušená, nadobúda nosový odtieň;
Kvôli požití tekutých potravín v hrtane a nazofarynxe sa pacient usmieva;
Umiestňuje nútenú polohu so svahom na postihnutú stranu alebo s hlavou naklonenou dopredu v dôsledku nadmerného slinenia..
Pacient je duševne nadmerný kvôli nespavosti, neschopnosti jesť kvôli vyčerpávajúcej bolesti.
Po 4 - 7 dňoch dochádza k spontánnemu otvoreniu paratonsilárneho abscesu. Všeobecná pohoda pacienta je výrazne a výrazne zlepšená, telesná teplota klesá a príznaky ochorenia klesajú. V slinách hnis sa objaví, trizm minimalizovaný..
S komplikovaným parastonylovým abscesom sa pretrváva v 2-2,5 týždni. Ak purulentné hmoty preniknú hlboko do tkanív hltana, priestor sa nemusí otvoriť. Pri podobnom priebehu choroby sa zvyšuje závažnosť stavu pacienta.
Komplikácie paratonsilárneho abscesu
S primeranou terapiou sa choroba končí obnovou. V prípade nekvalifikovanej liečby alebo neprítomnosti liečby sa hnisavý proces šíri do okcipitálneho priestoru. Takéto komplikácie môžu v priebehu chirurgického zákroku spôsobiť poškodenie steny hltana, aby sa otvoril absces, spontánny prienik abscesu do hlbokých tkanív.
Možné komplikácie:
Flegmón s celulózovým hrdlom, perifaryngeálne tkanivo;
Parafaryngeálny absces;
sepsa;
Asfyxia spôsobená stenózou hrtanu (kompresia hltana zvnútra);
Hnisavá mediastinitída alebo zápal mediastína - hnisavé poškodenie tkaniva srdca, aorty, vena cava a pľúcnej žily;
Tromboflebitída kavernózneho sínusu mozgu;
Mozkový absces;
meningitída;
encefalitída;
Arrózne krvácanie spôsobené purulentnou fúziou artérií v hltanovom priestore.
diagnostika
Klinický obraz parastunulárneho abscesu je taký živý, že diagnostika otolaryngológa nespôsobuje žiadne ťažkosti. Pre expresiu diagnostiky je dostatok údajov získaných z faryngoskopie na štúdium pacientovej histórie.
Program hĺbkového diagnostického vyšetrenia:
História štúdie vyžaduje osobitnú pozornosť na prítomnosť zranení ústnej dutiny a hltana, infekčných procesov v nich;
Vizuálne vyšetrenie - lekár venuje pozornosť sklonu hlavy, hypertrofickým lymfatickým uzlinám, zápachu, hypertermii;
Faryngoskopia - zaoblená forma je vizuálne určená s hypereémickým povrchom a fluktuačnou zónou;
Štúdia údajov o kompletnom krvnom obraze (zvýšenie SoE, leukocytóza), absces bakteriálneho očkovania z dutiny na stanovenie pôvodcu;
Diferenciálna diagnostika paratónového abscesu pomocou ultrazvuku a CT krku, röntgenové vyšetrenie krku a hlavy z mediastinálneho abscesu, parafaryngeálny absces, diftéria, aneuryzma, nádory hltanu a ústnej dutiny, aneuryzma aorty.
liečba
Kvôli vysokému riziku komplikácií sa paratonsilárna abscesová liečba uskutočňuje výlučne v stacionárnych podmienkach. Chirurg vykoná okamžitú pitvu vzdelávania v miestnej anestézii (Dikan, Lidocaine). Na vyčnievajúcej časti abscesu sa urobí rez s skalpelom, dutina abscesu sa rozšíri pomocou faryngálnych klieští a hnis sa očistí..
Chirurgická rana sa dôkladne umyje antiseptickým roztokom, na odstránenie výpotku sa vytvorí drenáž.
Pri chirurgickom zákroku, vykonávanom na pozadí častej angíny, je možné odstrániť mandle. Ak je angína zriedkavá, lekár odporúča, aby sa takáto operácia vykonala najskôr 1,5-2 mesiacov po otvorení abscesu. Počas obdobia zotavenia sa pacientovi odporučila liečba liekom.
Skupiny liekov:
Intramuskulárne a intravenózne podávanie antibiotík (Amoxicilín, Ceftriaxón, Amikacín, Penicilín, Gentamicín, Cefuraxim), ktorých výber závisí od pôvodcu peritonsilárneho abscesu;
Infúzia s hemodezom na detoxikáciu tela;
Topická liečba - klzenie s antiseptickými roztokmi (Miramistin, Furacillin);
Prevencia kandidózy zavedením antibakteriálnych liekov (Intraconazol);
antihistaminiká;
NSAID na zmiernenie bolesti a zápalu.
Keďže pacient trpí akútnou bolesťou v krku, lieky sa podávajú hlavne vo forme injekcií, rektálnych čapíkov..
Ak sa liečba abscesu začne včas, po 2-3 týždňoch nastane úplné zotavenie. Pri spájaní komplikácií, zápalových procesov postihujúcich mozog a mediastinum je prognóza na zotavenie neistá, smrť je možná..
Prevencia peritonzilárneho abscesu
Aby sa zabránilo výskytu abscesu v ústnej dutine, je potrebné včas liečiť angínu, gingivitídu, zápal adenoidov, sanitovať kazické dutiny v zuboch. Posilnenie imunity pri používaní telesnej výchovy, adekvátne vytvrdzovanie, použitie veľkého množstva čerstvého ovocia a zeleniny pomôže odolávať chorobe.